Остеоартроз коленного сустава (Гонартроз)

Причины

Гонартроз — хроническая прогрессирующая болезнь коленных суставов. Ее течение характеризуется развитием дегенеративных процессов в хрящевой, костной ткани, а также в прилегающих к суставу связках и мышцах.  

В норме гиалиновый хрящ покрывает суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, защищает их от повреждения, выполняет амортизационную функцию. От избыточного трения сустав защищает синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки.  

При развитии патологических изменений хрящ обезвоживается, что приводит к его постепенному стиранию и обнажению кости. У пациентов появляются боли при сгибании-разгибании ног, развивается воспаление, возникает ограничение подвижности в области пораженного сустава.

Патогенез

Основная причина развития заболевания — нарушение метаболизма в суставе и прилегающих к нему структурах. На начальной стадии болезни гонартроз коленного сустава меняет состав синовиальной жидкости, ухудшает ее смазывающие свойства. Это запускает механизм разрушения сустава.  

Сначала разрушается суставная оболочка, которая выполняет роль фильтра для гиалуроновой кислоты, питающей хрящ, и не дает ей покинуть полость сустава. Нарушается кровообращение, ухудшается доставка питательных веществ в очаг поражения. Это приводит к постепенной дегенерации и истончению хряща. Поверхность сустава становится неровной, грубой. Кости под суставом пытаются компенсировать патологические изменения и начинают грубеть, утолщаться. В результате образуются остеофиты, экзостозы.  

У пациента возникают сильные боли, сустав деформируется, движения становятся ограниченными. Синовиальная жидкость насыщается токсинами и клетками воспаления. В ответ на это капсула сустава теряет эластичность, грубеет, мягкие ткани высыхают. Это приводит к появлению утренней скованности. В особо запущенных случаях организм запускает последний возможный компенсаторный механизм и полностью обездвиживает сустав  Источник:
Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В.Д., Чегуров О.К. Гений ортопедии. 2005. №2. с.19-22.

Симптомы

На ранних стадиях видимых клинических признаков нет, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз. У некоторых пациентов появляются несильные боли в коленях после тяжелых физических нагрузок, которые быстро исчезают сами по себе.  

Начальные признаки, которые свидетельствуют о переходе заболевания во вторую стадию:

• Боли при физической нагрузке, которые исчезают в состоянии покоя.
• Внезапные сильные боли при любом движении ногой. Возникают из-за попадания отломков хряща между суставными поверхностями.
• Стартовые боли. Возникают по утрам, после длительного отдыха.
• Хруст и щелчки при движении.
• Деформация сустава.
• Ограничение подвижности.

На последних стадиях нарушается походка, развивается хромота, пациенту становится сложно ходить без трости.

Диагностика

Диагноз остеоартроз коленных суставов ставят на основании результатов комплексного обследования.

Основные этапы:

• Сбор анамнеза, опрос. Врач расспрашивает, как давно появились боли в колене, какова их частота и интенсивность, проходят ли они в состоянии покоя, были ли у пациента в прошлом травмы и так далее.
• Осмотр. Специалист выявляет типичную для дегенеративно-дистрофического процесса клиническую картину (болезненность при пальпации, крепитация, ограничение подвижности, изменение формы сустава).
• Рентгенография. Это основной метод диагностики запущенных форм заболевания, на снимках видно сужение суставной щели, наличие остеофитов, другие характерные признаки.
• КТ. Назначают, если рентген не позволяет поставить точный диагноз.
• УЗИ. Выявляет истончение хряща, патологические нарушения в связках, мышцах, менисках.
• МРТ. Позволяет выявить все патологические изменения в суставе, костях, окружающих мягких тканях, а также провести дифференциальную диагностику от опухолей, артритов, травм колена.
• Артроскопия, диагностическая пункция. Эти методы исследования помогают выявить возможные причины воспаления, могут проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью  Источник:
  Гонартроз: диагностика и методы реабилитации. Шенати А., Эль Хвари Ф.М.А., Аль-Бшени Ф. Здоровье для всех. материалы VI международной научно-практической конференции. УО “Полесский государственный университет”. 2015. с.204-206.

Лабораторная диагностика в данном случае используется в качестве вспомогательного метода. С ее помощью выявляют наличие воспалительного процесса в суставе, определяют возможных возбудителей болезни.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, когда пациент обратился в клинику и начал лечение. К сожалению, полностью ликвидировать патологические изменения невозможно, но остановить прогрессирование болезни врачам вполне под силу. У пожилых людей патология протекает тяжелее, прогноз ухудшается.

Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильно питаться;
• больше двигаться, заниматься физкультурой, но учитывать, что повышенные нагрузки приводят к изнашиванию сустава;
• избегать переохлаждений;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• контролировать вес, не допускать развития ожирения;
• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
• своевременно лечить врожденные деформации ОДА (плоскостопие и другие);
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• укреплять иммунитет;
• регулярно проходить профилактические обследования: это поможет диагностировать заболевание на ранних стадиях, что сильно облегчает лечение и улучшает прогноз.