Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез заболевания
- Классификация
- Симптомы бурсита локтевого сустава
- Осложнения
- Диагностика бурсита
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Бурсит локтевого сустава — это воспаление суставной сумки, которая расположена вокруг костного
сочленения, защищает его от травм во время движений. Воспалительный процесс бывает острым и хроническим,
вызван инфекционными и неинфекционными причинами. Источник:
Бурсит локтевого сустава. Амбросенков А.В. Клинические рекомендации.
2013. с.5-13 Основные симптомы — боль в локте и ограничение объема движений.
Бурсит локтевого сустава обычно возникает у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или
испытывающих длительные статические нагрузки на руку. Средний возраст больных — 25-40 лет. Диагностикой
и лечением бурсита занимаются травматологи и хирурги.
Причины и факторы риска
Воспаление суставной сумки возникает на фоне повторяющихся микроповреждений соединительнотканной капсулы, окружающей сустав. Повреждения бывают вызваны избыточной нагрузкой, удерживанием тяжестей на весу, неловкими движениями. Иногда бурсит возникает как симптом других заболеваний, например, ревматоидного артрита или подагры. В таких случаях воспаление развивается из-за отложения солей в суставной капсуле.
Поврежденные ткани более восприимчивы к инфекции, которая проникает в суставную сумку через ранки и гнойники на коже, а также с током крови и лимфы из хронических очагов — кариес, тонзиллит, остеомиелит, фурункулы и абсцессы. В таких случаях изначально асептическое воспаление становится гнойным и течение болезни ухудшается.
Факторы риска развития бурсита локтевого сустава:
- мужской пол;
- физическая работа, связанная с подъемом и переносом тяжестей;
- профессиональные занятия спортом;
- необходимость долго находиться в положении с поставленными на стол или другую поверхность локтями — например, врачи-лаборанты, микробиологи;
- генетические заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана;
- хронические заболевания суставов — артрит, подагра;
- нарушения метаболизма — ожирение, сахарный диабет;
- очаги хронической инфекции в организме.
Патогенез заболевания
Синовиальная сумка локтевого сустава окружает головки трех костей — плечевой, локтевой и лучевой. В ней выделяют три отдела: подкожный, межкостный лучелоктевой и межкостный лучеплечевой. Внутри суставной капсулы есть небольшое количество вязкой жидкости, которая обеспечивает плавность движений за счет скольжения костей относительно друг друга.
На первой стадии болезни, когда воспаление еще асептическое, в суставной сумке образуется избыток
жидкости. Это приводит к растяжению капсулы, отеку и появлению боли. Постепенно между стенками сумки
образуются спайки, которые затрудняют движения в суставе. Попадание бактерий приводит к развитию
гнойного воспаления, к прозрачной воспалительной жидкости примешивается гной. Источник:
Болезни суставов. Ивашкин В.Т.,
Султанов В.К. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. 2005. с.239-245
Классификация
Для удобства постановки диагноза и составления схемы лечения врачи пользуются классификацией бурсита локтевого сустава, которая включает причины и механизмы развития заболевания, локализацию воспалительного процесса, характер течения патологии.
Воспалительный процесс может локализоваться во всей синовиальной сумке или в разных ее отделах:
- подкожный бурсит — воспаление части капсулы, которая находится за локтевым отростком плечевой кости;
- межкостный лучелоктевой — воспаление части капсулы между лучевой и локтевой костями;
- межкостный лучеплечевой — воспаление части капсулы между лучевой и плечевой костями.
По причине и механизму развития выделяют три типа бурсита:
- асептический — возникает на фоне микроповреждений без воздействия инфекции;
- инфекционный — вызван различными бактериями, реже грибками;
- посттравматический — возникает после травм или операций на локтевом суставе, может быть как асептическим, так и инфекционным.
Бактериальные бурситы подразделяют на два вида в зависимости от класса микроорганизмов, его вызвавших:
- неспецифический — вызван стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой;
- специфический — вызван гонококком, микобактерией туберкулеза, иерсинией и другими видами бактерий.
В течении болезни выделяют три стадии:
- острая — симптомы сохраняются до 4 недель;
- подострая — до 3 месяцев;
- хроническая — более 3 месяцев, с периодами исчезновения и возобновления симптоматики.
При бурсите может образовываться четыре вида воспалительной жидкости:
- серозная — прозрачная, появляется при асептическом воспалении;
- фибринозная — мутная из-за большого количества белка, появляется при длительном течении воспаления, в последующем из нее образуются спайки;
- геморрагическая — с примесью крови из поврежденных в результате травмы сосудов;
- гнойная — густая, зелено-желтая, образована лейкоцитами и бактериями.
Симптомы бурсита локтевого сустава
Клиническая картина бурсита локтевого сустава зависит от причины болезни и стадии течения. Острое воспаление всегда протекает с более выраженными признаками, ухудшением общего самочувствия. У человека появляется недомогание, температура тела повышается до 37-37,5 градусов, беспокоит слабость и утомляемость. В области локтевого сустава образуется мягкая опухоль, кожа над ней становится красной и горячей. Движения в локте ограничены из-за отека и сильной боли.
Инфекция может наслаиваться на изначально асептическое воспаление, либо появляться сразу. В случае бактериального бурсита симптомы выражены более значительно. Человека беспокоит сильное недомогание, температура тела повышается до 38 градусов и больше, появляется головная боль и тошнота. Область локтевого сустава резко отечная, кожа ярко-красная и горячая на ощупь. Движения почти полностью ограничены из-за резкой, распирающей и дергающей боли, сильного отека. Увеличены лимфатические узлы в подмышечной области со стороны воспаления.
Исход острого бурсита — полное выздоровление, переход в подострую или хроническую форму. Подострый бурсит — это затяжное течение болезни с теми же клиническими проявлениями, но менее выраженными. Подострое течение также заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму.
Переход в хроническую форму характеризуется постепенным уменьшением симптомов, улучшением общего самочувствия. Боли в суставе исчезают, затем восстанавливается объем движений. Опухоль исчезает, но при пальпации локтя можно нащупать мягкое эластичное образование, которое как бы перекатывается под пальцами. Для хронического бурсита характерно возобновление болей при физической нагрузке или длительном статическом напряжении.
Иногда хроническая форма болезни развивается изначально, без предшествующей симптоматики острого воспаления. Длительное течение бурсита приводит к оседанию белка фибрина на поверхности суставной капсулы. Она теряет свою эластичность, постепенно капсулу пропитывают соли кальция, что ведет к неподвижности сустава.
Осложнения
Бурсит не опасен для жизни человека, но может вызвать серьезные последствия при несвоевременном лечении или его отсутствии. Чаще всего осложнения возникают при гнойной форме острого бурсита, связаны с распространением бактериальной инфекции по близлежащим тканям и органам:
- абсцесс сустава — отграниченный капсулой гнойник в суставной полости;
- флегмона конечности — распространенное гнойное воспаление подкожной клетчатки;
- остеомиелит — образование гнойных полостей в костях;
- сепсис — распространение бактерий по всему организму с током крови.
Осложнение хронической формы болезни — спаечный процесс и кальцификация суставной капсулы, из-за чего человек не может совершать движения в локте.
Диагностика бурсита
При остром подкожном бурсите диагноз не вызывает сомнений, врач определяет болезнь по жалобам человека и
характерным симптомам. Однако дополнительное обследование все же требуется — для оценки общего состояния
пациента, определения причины болезни. Также обследование показано в сомнительных случаях, когда бурсит
нужно отличить от других суставных заболеваний. Источник:
Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике бурситов
локтевого отростка. Железняк И.С., Вецмадян Е.А., Воронцова Д.А., Пчелин И.Г. Лучевая
диагностика и терапия. 2016. №4. с.71-75
Лабораторные методы диагностики:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализы на инфекции, которые могут вызывать бурсит;
- анализы на аутоиммунные ревматологические заболевания.
Из инструментальных методов обследования используют МРТ сустава, процедура выявляет воспалительный процесс, скопление жидкости в суставной сумке. Для точного определения причины бактериального воспаления врач пунктирует сустав и берет жидкость на исследование. Анализ показывает, какие бактерии вызвали заболевание.
Методы лечения
В большинстве случаев бурсит локтевого сустава можно лечить в амбулаторных условиях. Хирург или травматолог поликлиники осматривает пациента, определяет диагноз и составляет схему лечения. На пораженный сустав врач накладывает тугую повязку, чтобы исключить движения и обеспечить покой. Руку подвешивают на косынку.
Медикаментозное лечение включает следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- обезболивающие таблетки и мази;
- антибиотики широкого спектра действия или с учетом возбудителя болезни. Источник:
Малоинвазивное лечение серозных бурситов локтевого сустава. Чарышкин А.Л., Мелкий Д.А., Глущенко Л.В. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. №3. с.54-56
Врач рекомендует прикладывать холодные компрессы к пораженному суставу, делать легкий массаж.
При остром гнойном бурсите показана пункция сустава, удаление воспалительной жидкости и промывание суставной полости антисептиком. Иногда врач вводит в полость сустава раствор антибиотика, ставит дренажную трубку для оттока гноя.
Хронический бурсит лечить сложнее, так как стенка синовиальной сумки пропитана фибрином и солями
кальция, медикаментозная терапия в данном случае неэффективна. Хирургическое лечение заключается в
иссечении синовиальной сумки. После операции врач накладывает тугую повязку, снимать ее можно через
10-14 дней. Источник:
Современные
подходы к лечению бурсита. Ахтямова Н.Е. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. Том 24. №3.
с.193-196
В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры для ускорения заживления, профилактики тромботических осложнений. Врач назначает магнит, УВЧ курсом из 10 сеансов.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления благоприятный при всех формах болезни, если пациент вовремя получает комплексное лечение. Определенная опасность существует, если человек отказывается от лечения, не соблюдает рекомендации врача. Недолеченный бурсит приводит к различным гнойным осложнениям, стойкому снижению объема движений в суставе. Это негативно сказывается на качестве жизни и трудоспособности больного.
Профилактика бурсита заключается в предупреждении травм локтевого сустава, исключении тяжелой нагрузки на локоть, длительного неподвижного положения с упором на твердую поверхность. Людям, вынужденным работать в таких условиях, нужно каждые 2-3 часа делать перерыв на гимнастику. Снизить риск бактериального бурсита поможет устранение очагов хронической инфекции — кариозных зубов, тонзиллита, гайморита.
Все виды лечения бурсита локтевого сустава доступны вам в медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Квалифицированные травматологи и хирурги осмотрят воспаленный локоть, назначат необходимое обследование и лечение. При наличии показаний к операции ее сделают малотравматичным и безболезненным способом. Записаться на прием к врачу вы можете по телефону или на сайте клиники.
Источники статьи:
- Малоинвазивное лечение серозных бурситов локтевого сустава. Чарышкин А.Л., Мелкий Д.А., Глущенко Л.В. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. №3. с.54-56
- Современные подходы к лечению бурсита. Ахтямова Н.Е. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. Том 24. №3. с.193-196
- Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике бурситов локтевого отростка. Железняк И.С., Вецмадян Е.А., Воронцова Д.А., Пчелин И.Г. Лучевая диагностика и терапия. 2016. №4. с.71-75
- Бурсит локтевого сустава. Амбросенков А.В. Клинические рекомендации. 2013. с.5-13
- Болезни суставов. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. 2005. с.239-245
2690
