Гастродуоденит

Гастродуоденит — это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается нарушением секреторной и моторной функции  Источник:
Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. №31. с.70-99. Болезнь распространена повсеместно, встречается во всех возрастных группах, но преимущественно болеют дети и подростки. Данные медицинской статистики указывают, что гастродуоденит выявлен у 45% детей младшего школьного возраста, у 73% детей среднего школьного возраста. У подростков и молодых людей старше 16 лет гастродуоденит встречается в 65% случаев, но снижение числа больных связано не с выздоровлением, а с переходом простого воспаления желудка в язву. Клиническая картина заболевания включает общую и локальную симптоматику, диагностикой и лечением занимаются педиатры, терапевты, гастроэнтерологи.

Патогенез заболевания

Желудок и двенадцатиперстная кишка обладают сходным строением слизистой оболочки, но функции эпителия, который их покрывают, отличаются. Бактерия H. pylori обладает тропностью к желудочному эпителию — она может жить и размножаться только в нем. Активность бактерии приводит к разрушению железистых клеток слизистой желудка, изменению кислотности желудочного сока. Усугубляют и ускоряют этот процесс дополнительные факторы риска.

Воспаление препятствует снижению кислотности желудочного сока перед попаданием в двенадцатиперстную кишку. Агрессивная соляная кислота раздражает и повреждает эпителий слизистой оболочки ДПК, из-за чего он теряет свою структуру и постепенно превращается в желудочный — этот процесс называется метаплазией. В результате слизистая ДПК становится восприимчивой к действию H. pylori и в ней тоже развивается воспаление.

Симптомы гастродуоденита

Гастродуоденит проявляется как общей, так и локальной симптоматикой, которая зависит от характера воспалительного процесса. Общие проявления болезни неспецифичны: утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, незначительная потеря массы тела, бледность кожи. Указанные симптомы усиливаются в период обострения и практически исчезают в ремиссию болезни.

Локальные симптомы болезни более выражены и специфичны. Основной клинический признак — боль в эпигастральной области, вызванная раздражением кислым желудочным соком слизистой ДПК. Боль ноющая или тупая, возникает натощак или через 2-3 часа после приема пищи, нередко отдает в область пупка и левого подреберья. Одновременно с болью пациента беспокоит тошнота, горькая отрыжка, возможна рвота.

Характер болей зависит также от локализации воспалительного процесса:

• луковица ДПК и выходной отдел желудка — появление боли преимущественно натощак;
• атрофическое воспаление тела желудка и начального отдела ДПК — тупые боли умеренной интенсивности сразу или через несколько часов после еды;
• застойное воспаление ДПК — постоянная тяжесть в эпигастральной области, больше справа, отрыжка, тошнота;
• сосочковый отдел ДПК — боль после жирной пищи, желтуха.

Хроническая форма гастродуоденита характеризуется сменой стадий обострения и ремиссии. Для большинства клинических вариантов характерна сезонность — обострения возникают весной и осенью. Длительность обострения около двух месяцев, тяжесть зависит от характера и локализации воспаления. Острая стадия затем сменяется полной или неполной ремиссией.

Диагностика

Диагностика гастродуоденита включает опрос и осмотр пациента, лабораторное и инструментальное обследование. Доктор выясняет характер жалоб пациента, сроки их появления, при осмотре обращает внимание на характерный внешний вид, пальпирует живот для определения участка болезненности.

Лабораторная диагностика помогает определить причину и степень воспаления, выявить осложнения:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• дыхательный тест на носительство H. pylori;
• исследование желудочного и дуоденального сока.

Инструментальные методы диагностики необходимы для определения распространенности и характера воспалительного процесса:

• фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография желудка и ДПК.

Для подтверждения диагноза гастродуоденита врач делает биопсию слизистой желудка с последующим гистологическим исследованием.

Прогноз и профилактика

Прогноз гастродуоденита относительно благоприятный — при условии комплексного лечения и выполнения всех рекомендаций врача пациент может достичь полного выздоровления или стойкой ремиссии болезни. Отказ от лечения способствует прогрессированию заболевания, формированию язвы желудка и ДПК.

Профилактика заболевания основана на сокращении факторов риска:

• здоровое сбалансированное питание;
• отказ от алкоголя и курения;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение заболеваний пищеварительной и эндокринной системы.

Для профилактики обострений пациенты с хроническим гастродуоденитом должны регулярно посещать гастроэнтеролога и строго выполнять лечебные рекомендации врача.