Хронический бронхит

Причины и факторы риска

Хронический бронхит, по определению из клинических рекомендаций по пульмонологии, представляет собой длительно протекающее воспаление слизистой оболочки бронхов, приводящее к усиленному образованию мокроты. При этом обязательно должны быть исключены другие заболевания, которые могут сопровождаться затяжным влажным кашлем.

Единой причины возникновения хронического бронхита нет, болезнь развивается в результате совокупного влияния множества факторов риска:

• курение — табачный дым серьезно повреждает слизистую оболочку бронхов, вызывает в ней необратимые изменения;
• злоупотребление алкоголем;
• вдыхание пыли, дыма и различных химических соединений из окружающего воздуха, а также при работе на вредном производстве;
• наследственная предрасположенность к развитию бронхита;
• аномалии развития носоглотки и ресничек бронхиального дерева, что приводит к недостаточному очищению и согреванию вдыхаемого воздуха;
• частые ОРЗ;
• иммунодефицит.

Курение и вдыхание табачного дыма — основной и самый частый фактор риска развития хронического бронхита. Дым от сигарет содержит около 400 различных химических соединений, которые оседают на слизистой оболочке бронхов и повреждают ее. Риск заболеть хроническим бронхитом напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет. Значение имеет и пассивное курение, особенно у детей и подростков.

Второй по значимости фактор — загрязнение окружающего воздуха и постоянное вдыхание мельчайших частиц пыли. В группе риска находятся люди, которые работают на вредных производствах:

• угольная промышленность;
• производство стекла;
• обработка хлопка, льна, джута;
• работа с ванадием, кремнием;
• деревообрабатывающая промышленность;
• работа с зерном;
• работа в автомастерских.

Высокий риск заболеть хроническим бронхитом есть и у людей, которые живут в неблагоприятной экологической обстановке: рядом с аэродромами, заводами, в крупных городах  Источник:
Хронический бронхит. Шепеленко А.Ф. Трудный пациент. 2009. №3. с.33-38.

Обострения хронического бронхита провоцируют следующие причины:

• вирусные инфекции дыхательных путей;
• респираторный микоплазмоз и хламидиоз;
• сырая и холодная погода, поэтому обострения чаще случаются в конце осени и зимой;
• частые переохлаждения и перегревания;
• аллергия.

Классификация хронического бронхита

Классификация патологии довольно сложная и обширная, учитывают объем поражения бронхиального дерева, тяжесть и фазы течения, особенности воспалительного процесса.

В зависимости от того, как протекает воспаление, выделяют следующие виды ХБ:

• катаральное — отек и покраснение слизистой бронхов;
• фибринозное — с отложением на стенке бронхов белковых нитей и островков;
• геморрагическое — с повышенной проницаемостью сосудов и появлением прожилок крови в мокроте;
• гнойное — с присоединением бактериальной инфекции и образованием зелено-желтой гнойной мокроты;
• атрофическое — истончение слизистой оболочки.

По наличию бронхообструктивного компонента ХБ бывает:

• необструктивный — нет закупорки бронхов вязкой мокротой;
• обструктивный — мелкие и средние, а иногда и крупные бронхи плотно заполнены густой мокротой.

По распространенности воспалительного процесса и обструкции ХБ бывает:

• дистальный — поражены бронхи мелкого и среднего калибра, которые находятся в глубине легких;
• проксимальный — поражены крупные бронхи, которые отходят сразу от трахеи, а также первые их ответвления.

По клиническому течению выделяют следующие формы ХБ:

• латентная — симптомов нет или они настолько слабо выражены, что человек не придает им значения;
• с редкими рецидивами — обострения не чаще двух раз в год;
• с частыми рецидивами — обострения чаще двух раз в год;
• непрерывная — кашель с мокротой беспокоит человека более 9 месяцев в течение года.

По степени тяжести ХБ бывает:

• легкий — общее самочувствие не страдает, человека беспокоит покашливание с незначительным выделением мокроты;
• средней тяжести — обострение затяжное, с сильным кашлем и обильной мокротой, иногда требуется госпитализация;
• тяжелый — очень длительные обострения, со значительным ухудшением самочувствия, лихорадкой, практически всегда требуется госпитализация.

Выделяют три фазы течения болезни:

• обострение — ухудшение самочувствия с выраженной клинической картиной ХБ;
• нестойкая ремиссия — постепенное стихание обострения, улучшение самочувствия, ослабление кашля;
• клиническая ремиссия — отсутствие общих симптомов болезни и кашля с мокротой.

В зависимости от того, сколько длится обострение, выделяют следующие разновидности ХБ:

• кратковременное — период кашля продолжается не более месяца;
• затяжное — длительность обострения до 3 месяцев;
• постоянное — человек кашляет более 3 месяцев подряд  Источник:
  Этиологическая структура хронического бронхита. Рахымбердиев Д.С. Мировая наука. 2018. №3. с.186-188.

Возможные осложнения

Хронический бронхит опасен тем, что при длительном течении болезни даже на фоне лечения у человека формируются различные осложнения:

• бронхообструктивный синдром — стойкая закупорка бронхов вязкой слизью с постоянной одышкой и приступами удушья;
• бронхоэктатическая болезнь — следствие длительной обструкции, в стенке бронха образуются мешковидные углубления, где копится слизь, высок риск бактериальных инфекций;
• эмфизема — последствие дистального бронхита с поражением мелких бронхов, при котором разрушаются легочные альвеолы и в легких образуются большие воздушные полости;
• легочное кровотечение — возникает при разрушении крупных сосудов.

Методы лечения

Лечением хронического бронхита занимаются терапевты и пульмонологи, проводят его преимущественно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при тяжелом обострении на фоне респираторных инфекций, с высокой лихорадкой и одышкой.

Цели лечения ХБ:

• подавление воспаления в дыхательных путях;
• замедление образования мокроты;
• улучшение отхождения мокроты.

Для достижения этих целей используют различные медикаментозные и немедикаментозные методы. Важное значение для замедления прогрессирования ХБ, снижения частоты обострений имеет регуляция образа жизни:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• защита органов дыхания при работе с вредными веществами;
• смена профессии и места работы по возможности;
• смена климата, региона проживания или хотя бы переезд в экологически более благоприятную часть населенного пункта.

Медикаментозная терапия направлена на подавление воспалительного процесса и образования мокроты, уменьшение интенсивности кашля. Для этого используют следующие группы препаратов:

• муколитики, которые разжижают бронхиальную слизь и улучшают ее выведение при кашле;
• противокашлевые средства центрального действия, показаны при интенсивном приступообразном кашле, значительно ухудшающем качество жизни пациента;
• бронхолитики, которые снимают спазм бронхов, убирают одышку и способствуют выведению мокроты;
• кортикостероиды показаны лишь при тяжелом обострении с выраженным воспалительным компонентом;
• антибиотики показаны при бактериальной этиологии обострения, препараты назначают с учетом типа возбудителя  Источник:
  Хронический бронхит - микробиота и антимикробная терапия. Зыков К.А., Нистор С.Ю., Соколов Е.И. Практическая пульмонология. 2017. №1. с.29-40.

От клинического варианта болезни и тяжести течения зависит, сколько времени лечится обострение. В среднем принимать препараты понадобится до 3 недель.

Немедикаментозные способы лечения:

• санационная бронхоскопия для очистки бронхов от скоплений мокроты;
• щелочные ингаляции;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• постуральный дренаж — положение пациента лежа на животе со слегка опущенной вниз головой и грудью;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение.

Реабилитация пациентов в периоде ремиссии ХБ направлена на предупреждение обострений, улучшение качества жизни:

• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура;
• полноценное сбалансированное питание;
• помощь специалистов в отказе от курения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом бронхите неоднозначный, зависит от влияния множества факторов. Комплексное своевременное лечение, работа с предпосылками развития болезни, смена образа жизни позволяют добиться стойкой клинической ремиссии и улучшить качество жизни человека. Однако полное излечение ХБ практически невозможно, так как в бронхах происходит формирование стойких необратимых изменений.

Специфической профилактики хронического бронхита нет, самым важным мероприятием служит полный отказ от курения, в том числе от пассивного. Все профилактические меры направлены как на предупреждение первичного заболевания, так и на уменьшение частоты рецидивов:

• одежда по погоде;
• защита органов дыхания при работе с вредными веществами;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• защита от респираторных инфекций, в том числе с помощью вакцинации.