Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Вазомоторный ринит у детей
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Вазомоторным ринитом называют хроническое воспалительное заболевание слизистой носа, которое является
следствием нарушения эндокринной и вегетативной регуляции тонуса кровеносных сосудов Источник:
Вазомоторный ринит: нерешенная
проблема. Поляков Д.П. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. №1.
с.29-32.
Гормональный сбой в организме, воздействие неспецифических раздражителей приводит к изменению реактивности слизистой оболочки, что проявляется выделениями из носа, чиханием, затруднением носового дыхания.
Диагноз вазомоторный ринит носа ставит ЛОР на основании данных анамнеза, осмотра пациента, клинической картины, риноскопии, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Терапия включает в себя прием антигистаминных препаратов, а также лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов. Если консервативное лечение не дает результатов, то может быть назначено хирургическое вмешательство.
Причины возникновения
Отчего возникает болезнь, какова ее этиология? Данный тип ринита часто является не самостоятельным заболеванием, а одним из симптомов ВСД. Эта патология связана с нарушением работы вегетативной нервной системы. Ее течение сопровождается такими симптомами, как боли в сердце, головокружение, нарушения сна, холод в конечностях, тремор рук, обмороки, тахикардия, аритмия, сильные головные боли и ряд других.
Факторы риска
Почему еще развивается заболевание? Существует ряд факторов, которые могут запустить патологический процесс.
К ним относят:
- перенесенная простуда;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- вдыхание холодного воздуха;
- плохая экология;
- вдыхание резких запахов;
- резкая смена температурного режима;
- хронический стресс;
- механические повреждения носа;
- патологии органов пищеварения (ГЭРБ, хронический гастрит);
- нарушение строения носа (искривленная перегородка и ряд других);
- прием некоторых лекарственных препаратов (для лечения артериальной гипертензии, сосудосуживающие капли);
- сильные гормональные изменения в организме во время пубертатного периода.
Если причину ринита установить не удается, то его называют идиопатическим. Часто развитие заболевания связано с воздействием сразу нескольких причин. Вазомоторный ринит может сочетаться с аллергическим, а также с другими заболеваниями полости носа.
Патогенез
Что за болезнь вазомоторный ринит и каков механизм его развития? Такой диагноз часто ставят, если воспалительный процесс не связан с воздействием патогенной микрофлоры или аллергическими реакциями. Патогенез заболевания сложен и на сегодняшний день изучен не до конца.
Частично возникновение болезни связано с нарушением регулирования функции парасимпатических и симпатических нервов, которые связывают слизистую носа с ЦНС. Выработка слизи в полости носа регулируется парасимпатической нервной системой, а за сосудистый тонус отвечает симпатическая система.
Если между медиаторами, которые отвечают за передачу нервных импульсов возникает дисбаланс, то
проницаемость сосудов увеличивается, что приводит к повышенному синтезу слизи и развитию воспаления.
Параллельно развиваются сопутствующие симптомы (гиперемия, зуд, чихание). Выраженность клинической
картины у каждого пациента может быть разной Источник:
Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности
консервативного лечения. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Практическая пульмонология. 2007. №2.
с.33-38.
Классификация
Выделяют следующие формы данного типа ринита:
- По происхождению:
- первичный — возникает самостоятельно, является отдельным заболеванием;
- вторичный — является одним из симптомов других патологических состояний организма (например, гипотиреоза или ГЭРБ).
- По характеру течения:
- интермиттирующий — приступы случаются не более 4 дней в неделю;
- персистирующий — обострения происходят ежедневно.
- По степени тяжести выделяют следующие стадии заболевания:
- легкая — нарушения общего самочувствия пациента не происходит, местные симптомы выражены слабо;
- тяжелая — местные симптомы выражены сильно, помимо этого у пациента наблюдается нарушение сна, снижение трудоспособности.
- По механизму развития:
- рефлекторный — воспаление и насморк развиваются в результате реакции сосудов на различные раздражители (алкоголь, табачный дым, холодная или горячая пища, вдыхание резких запахов, холод, воздействие солнечного излучения и ряд других);
- медикаментозный — развивается при длительном (более 14 дней подряд) использовании сосудосуживающих спреев и капель для носа, а также приема гипотензивных средств;
- гормональный — развивается при гормональных сбоях, вызванных снижением функции щитовидной железы, опухолями гипофиза;
- идиопатический — причины развития данной формы заболевания установить не удается;
- смешанный — у пациента одновременно наблюдается сразу несколько видов болезни.
Отдельных стадий развития не выделяют. Болезнь может годами протекать однообразно, с одним и тем же набором симптомов. Прогрессирование из легкой формы в тяжелую происходит постепенно.
Вазомоторный ринит у детей
Как проявляется патология у ребенка? Развитие данной формы заболевания у детей в большинстве случаев связано с искривлением перегородки носа, разрастанием аденоидов, воспалением придаточных пазух. Излечение от данных патологий автоматически приводит к исчезновению ринита. Постепенно слизистая восстанавливается, носовое дыхание нормализуется.
У детей выделяют два типа заболевания:
- нейровегетативный — наблюдается у пациентов с нарушением работы вегетативной нервной системы, в результате при воздействии раздражающих факторов (резкий запах, переохлаждение и так далее) со стороны слизистой возникает необоснованно бурная реакция и начинается воспалительный процесс;
- аллергический — вызван воздействием на слизистую аллергенов.
Ринит у детей может быть сезонным или круглогодичным. Большую роль в механизме развития заболевания играют эндокринные и рефлекторные нарушения.
Симптомы
Как выглядит заболевание клинически, какие симптомы для него характерны? Главный признак данной формы ринита — стойкое нарушение дыхания. Нос закладывает неожиданно, беспричинно. Обычно это происходит по утрам, когда пациент только просыпается и еще находится в лежачем положении.
Помимо нарушения дыхания течение заболевания сопровождается слезотечением, чиханием, прозрачными
выделениями из носа. Если происходит присоединение вторичной инфекции, то выделения становятся
зеленовато-желтыми. Температура тела обычно в пределах нормы. Заложенность может увеличиваться при
повышенных физических нагрузках или резкой смене климата Источник:
Аллергический и вазомоторный ринит - универсальное решение.
Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Астма и аллергия. 2016. №1. с.17-26.
Помимо этого, клиника заболевания может включать следующие симптомы:
- гиперемия слизистой глаз;
- спазмы и боли в висках;
- отек и тяжесть в области переносицы;
- гиперемия слизистой носа;
- повышенная выработка слюны и носовой слизи;
- ухудшение обоняния.
Второстепенные клинические признаки, которые могут возникать при данном патологическом состоянии:
- снижение работоспособности;
- беспричинная раздражительность;
- вялость, слабость;
- одышка;
- нервные расстройства;
- повышенное потоотделение;
- потеря аппетита;
- снижение иммунной защиты;
- чувство горечи во рту.
Бесконтрольное использование сосудосуживающих капель при лечении заболевания может вызвать сильный зуд в носу. Из-за затрудненного носового дыхания в организм поступает меньше кислорода, что может усилить негативные проявления со стороны вегетативной нервной системы.
Осложнения
Чем опасен данный вид ринита? Постоянная заложенность носа раздражает пациента, мешает ему учиться, работать, снижает производительность, ухудшает когнитивные способности. Помимо заложенности носа часто возникают такие сопутствующие симптомы, как заложенность ушей, головные боли, остановка дыхания во сне, хронический кашель. Все это существенно снижает качество жизни.
При отсутствии лечения со временем могут развиться следующие неприятные последствия:
- Полипы в носу. Это доброкачественные новообразования мягкой консистенции, которые развиваются на слизистой пазух или носа и являются следствием хронического воспалительного процесса. Если полипы мелкие, то особых проблем со здоровьем у пациента нет. Крупные новообразования часто блокируют прохождение воздуха через нос, что существенно затрудняет дыхание.
- Инфекционное поражение среднего уха. Патогенная микрофлора из носа или пазух проникает в среднее ухо, что приводит к развитию воспаления. У пациентов снижается слух, появляются болезненные ощущения в ухе, которые могут длиться от нескольких дней до месяца.
- Риносинусит. Воспалительный процесс со слизистой носа распространяется на придаточные пазухи. При отсутствии лечения могут развиться такие осложнения, как гнойный фронтит и гайморит, лечение которых требует приема антибиотиков.
Диагностика
Диагноз ставит врач-оториноларинголог на основании результатов следующих исследований:
- Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как давно появились подобные симптомы, чем они могут быть вызваны, нет ли у пациента аллергии, как часто он болеет ОРВИ и так далее. Данная информация нужна для проведения дифференциальной диагностики с аллергическим, инфекционным и другими видами ринита.
- Осмотр полости носа (риноскопия). При помощи данного исследования ЛОР оценивает текущее состояние слизистой носа, придаточных пазух, устанавливает факт отека.
- Видеоэндоскопия. Проводится при наличии показаний и соответствующего оборудования в клинике. При помощи данного исследования доктор может досконально осмотреть отдаленные участки полости носа, которые плохо видны при проведении обычной риноскопии.
Помимо этого, при наличии показаний пациенту могут быть назначены анализы крови, рентгенография,
проведены кожные аллергические пробы Источник:
Вазомоторный ринит: новые диагностические подходы. Серебрякова И.Ю.,
Ким И.А., Носуля Е.В., Коробкин А.С. Российская ринология. 2018. Том 26. №4.
с.40-44. В ряде случаев может понадобиться консультация смежных специалистов
(невролог, аллерголог).
Лечение
Как избавиться от патологической заложенности носа? Лечение данной формы болезни в большинстве случаев консервативное. В первую очередь необходимо по максимуму исключить воздействие провоцирующих факторов (если это возможно).
Лекарственные средства доктор подбирает индивидуально для каждого пациента, с учетом тяжести заболевания, возраста, наличия сопутствующих патологий. Терапия может включать в себя прием следующих препаратов:
- глюкокортикостероиды — оказывают сильное противоотечное и противовоспалительное действие, но использовать их можно короткими курсами, так как препараты имеют массу побочных эффектов;
- антихолинергические препараты;
- противоаллергические средства (принимаются внутрь или интраназально в форме капель и спреев);
- сосудосуживающие капли (коротким курсом, только по назначению врача);
- ингаляции стероидов (при развитии осложнений в виде приступов астмы).
Что делать, если консервативная терапия неэффективна? В этом случае пациенту может быть назначено
хирургическое лечение. При этом нужно понимать, что операция не воздействует на причины, а лишь снимает
симптомы, которые беспокоят пациента и мешают ему нормально жить Источник:
К вопросу хирургического лечения
вазомоторного ринита. Расулов А.Б. Научные исследования. 2019. №5. с.25-26.
Основными методами решения проблемы являются:
- удаление части нижней носовой раковины;
- электрокоагуляция отечных тканей;
- криохирургия;
- раздвижение раковин носа.
Метод лечения специалист подбирает индивидуально для каждого клинического случая.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- избегать воздействия на слизистую различных провоцирующих факторов (алкоголь, плохая экология, табачный дым, резкие запахи и так далее);
- не использовать в течение долгого времени сосудосуживающие капли — препараты данной группы должен назначать врач, самолечение недопустимо и может привести к развитию тяжелых осложнений;
- своевременно лечить патологии органов пищеварения (хронический гастрит, ГЭРБ);
- правильно питаться;
- своевременно лечить ОРВИ и обострения хронических патологий;
- укреплять иммунитет;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- не переохлаждаться;
- больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
- своевременно проводить коррекцию аномалий структур носа (искривление перегородки носа и другие);
- обращаться за помощью к специалисту при появлении первых симптомов заболевания.
Источники:
- Вазомоторный ринит: нерешенная проблема. Поляков Д.П. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. №1. с.29-32
- К вопросу хирургического лечения вазомоторного ринита. Расулов А.Б. Научные исследования. 2019. №5. с.25-26
- Аллергический и вазомоторный ринит - универсальное решение. Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Астма и аллергия. 2016. №1. с.17-26
- Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Практическая пульмонология. 2007. №2. с.33-38
- Вазомоторный ринит: новые диагностические подходы. Серебрякова И.Ю., Ким И.А., Носуля Е.В., Коробкин А.С. Российская ринология. 2018. Том 26. №4. с.40-44
32029
