Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез заболевания
- Классификация
- Симптомы ксерофтальмии
- Осложнения
- Диагностика синдрома сухого глаза
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Синдром сухого глаза, или ксерофтальмия, — это недостаточное увлажнение роговицы и конъюнктивы, вызванное
нарушением продукции слезной жидкости. Ксерофтальмия — одно из самых частых заболеваний в
офтальмологической практике, частота встречаемости достигает 18%. Болеют преимущественно женщины,
заболеваемость резко возрастает среди людей старше 50 лет. Основные проявления синдрома — жжение и резь,
ощущение песка в глазах, что значительно ухудшает качество жизни и снижает работоспособность. Лечение
консервативное и хирургическое, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Источник:
Синдром "Сухого глаза": болезнь
цивилизации. Мамбетов Е.К. Вестник АГИУВ. 2009. №1. с.33-36
Причины и факторы риска
Причины развития синдрома сухого глаза — различные заболевания, внешние и внутренние воздействия, которые ухудшают качество слезной жидкости и снижают ее количество, что ведет к дефектам пленки на поверхности роговицы. Возможны следующие причины ксерофтальмии:
- аутоиммунный синдром Шегрена;
- рак крови и лимфы;
- нарушение гормональной функции щитовидной железы;
- возрастное снижение выработки половых гормонов;
- болезни почек;
- длительное течение инфекционных заболеваний;
- часто рецидивирующий хронический конъюнктивит;
- последствия травм глаза;
- паралич глазного яблока;
- опущение или выпячивание глазного яблока;
- последствия хирургического лечения глаз.
В структуре причин ССГ основное место занимают болезни непосредственно органа зрения, век и конъюнктивы.
Нарушение продукции и качества слезной жидкости в большинстве случаев связано с патологией желез,
недостаточным смыканием глазной щели, редким морганием. Источник:
Заболевание глазной поверхности синдром «сухого глаза». Малышев
А.А., Янченко С.В. Здоровье нации в XXI веке. 2022. №1. с.1-4
Вероятность развития ксерофтальмии повышают различные факторы риска:
- сухой воздух в жилом и рабочем помещении;
- сильно загрязненный пылью и другими мелкими частицами воздух;
- длительный просмотр телевизора, работа за компьютером;
- неправильный подбор и использование очков, контактных линз;
- длительное применение глазных капель с антибиотиками, спазмолитиками, мидриатиками;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
- дефицит витаминов А и Е;
- снижение чувствительности роговицы;
- избыточное использование декоративной косметики;
- частые косметологические процедуры — инъекции ботокса и филлеров, перманентный макияж.
Патогенез заболевания
Наружная поверхность глазного яблока должна всегда оставаться влажной — для лучшего скольжения и преломления световых лучей. Постоянное увлажнение глаза обеспечивает тонкая слезная пленка, которая состоит из трех слоев:
- наружный — образован преимущественно жировыми молекулами, обеспечивает скольжение глазного яблока, замедляет испарение пленки с поверхности глаза;
- средний — представлен водным раствором электролитов, обеспечивает питание и иммунную защиту роговицы;
- внутренний — образован слизью, нужен для прочного сцепления слезной пленки с поверхностью роговицы.
Слезная пленка в норме разрывается через каждые 10 секунд, что служит сигналом для моргательных движений
век, за счет которых пленка восстанавливается. Дефекты в одном или нескольких слоях слезной пленки
приводят к более частым ее разрывам, из-за чего поверхность роговицы пересыхает, вызывая симптомы
ксерофтальмии. Источник:
Синдром «сухого
глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза. Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. РМЖ.
Клиническая офтальмология. 2020. №3. с.128-132
Классификация
Выделяют несколько вариантов синдрома сухого глаза в зависимости от причины возникновения и характера течения. Причинная классификация включает три вида заболевания:
- синдромальный — возникает на фоне офтальмопатологии;
- симптоматический — связан с заболеваниями эндокринной системы, нарушением обмена веществ;
- артифициальный — возникает при длительном использовании глазных капель, после операций на глазах.
Различают три механизма развития ксерофтальмии:
- недостаточный объем вырабатываемой слезной жидкости, чаще всего на фоне синдрома Шегрена;
- ухудшение качества слезной жидкости и быстрое ее испарение с поверхности глазного яблока, возникает при атрофии или воспалении мейбомиевых желез;
- смешанный механизм, когда слезной пленки мало и она быстро испаряется.
В зарубежной офтальмологии используют другую патогенетическую классификацию:
- нарушение выработки слезной жидкости на фоне системных и генетических заболеваний;
- нехватка слизи, которая входит во внутренний слой слезной пленки, вызвана аутоиммунными заболеваниями, дефицитом витамина А;
- деформация роговицы при герпетическом и диабетическом кератите, хламидийной трахоме;
- нарушение увлажнения роговицы при заболеваниях тройничного нерва.
Клинические варианты синдрома сухого глаза:
- эрозии роговицы и конъюнктивы;
- сухой конъюнктивит;
- нитчатый кератоконъюнктивит.
В зависимости от количества характерных симптомов, возникающих у человека в течение дня, выделяют три степени тяжести ксерофтальмии:
- легкая — не более двух симптомов, например, сухость и жжение глаз;
- средней степени — до 5 симптомов;
- тяжелая — более 5 симптомов.
Симптомы ксерофтальмии
Клиническая картина синдрома сухого глаза включает субъективные симптомы, которые каждый пациент воспринимает по-своему, и объективные признаки, которые прежде всего зависят от формы и степени тяжести заболевания.
Субъективные проявления ксерофтальмии более выражены по вечерам, при нахождении в помещении с сухим воздухом или на улице в ветреную погоду:
- ощущение жжения, песка в глазах;
- резь в глазах, которая усиливается при работе за компьютером или просмотре телевизора;
- светобоязнь;
- утомляемость глаз;
- ухудшение зрения, туман перед глазами.
Известны случаи бессимптомного течения болезни, когда человек не предъявляет жалоб на здоровье, но при этом офтальмологический осмотр выявляет характерные признаки ксерофтальмии.
Объективные признаки синдрома сухого глаза:
- покраснение конъюнктивы, склеры глаз;
- точечные кровоизлияния в склеру;
- усиленное слезотечение;
- припухлость век;
- смещение конъюнктивы на поверхность глазного яблока;
- налет и полипоидные разрастания на конъюнктиве.
Офтальмологический осмотр выявляет разнообразные изменения роговицы и конъюнктивы:
- роговица мутная, тусклая и шероховатая;
- на поверхности роговицы округлые углубления;
- конъюнктива красная и отечная, слипается с поверхностью глазного яблока;
- на поверхности конъюнктивы и роговицы белый нитчатый налет из белка фибрина.
В зависимости от того, как проявляется ксерофтальмия, определяют степень тяжести заболевания.
Симптомы
Легкая
Средняя
Тяжелая
Субъективные
Объективные
Осложнения
Осложнения развиваются при тяжелом течении болезни, сочетании синдрома сухого глаза с дефицитом витамина А и параличом век:
- необратимый ксероз роговицы — образование на поверхности глазного яблока сухих чешуек;
- разрыв роговой оболочки глаза;
- уплотнение и утолщение конъюнктивы;
- частичная потеря зрения.
Длительное течение ССГ с ярко выраженными субъективными симптомами может привести к ухудшению
работоспособности, снижению качества жизни пациентов, развитию депрессии и неврозов. Источник:
Синдром сухого глаза - болезнь
технического прогресса. Безега Н.М. Вісник проблем біології і медицини. 2013. №1.
с.45-48
Диагностика синдрома сухого глаза
На приеме офтальмолог выявляет жалобы пациента на здоровье, уточняет давность заболевания и динамику его развития со временем. Далее доктор осматривает глазные яблоки и конъюнктиву, оценивает их состояние и определяет типичные для ксерофтальмии признаки.
Следующий этап диагностики — осмотр с помощью биомикроскопа, в ходе процедуры доктор выявляет более глубокие изменения в глазу. Затем врач проводит специфические пробы для окончательного подтверждения диагноза синдрома сухого глаза:
- проба с флюоресцирующим раствором позволяет определить, сколько длится защита роговицы слезной пленкой, через какое время и на каких участках она пропадает;
- проба Ширмера для определения количества образующейся слезы;
- проба Норна для определения качества слезной жидкости и скорости ее испарения с поверхности роговицы;
- тиаскопия — осмотр слезной пленки с помощью поляризованного светового луча для определения толщины ее верхнего слоя.
Дополнительные методы обследования:
- определение осмолярности слезной жидкости;
- кристаллография слезы;
- бактериологическое и цитологическое исследование мазка с конъюнктивы;
- общеклинические анализы крови;
- иммунограмма.
Методы лечения
Для лечения синдрома сухого глаза офтальмологи используют консервативные и хирургические методы. Цели терапии — по возможности устранить то состояние или заболевание, из-за чего появляется ксерофтальмия, а также убрать неприятные субъективные и объективные симптомы.
Для восстановления качества и количества слезной жидкости, повышения стабильности слезной пленки врач
назначает препараты искусственной слезы — глазные капли с карбомером и декспантенолом,
электролитными растворами. Препараты отличаются степенью вязкости, которую подбирают в зависимости
от тяжести ксерофтальмии. Курс лечения определяют индивидуально, нельзя сразу сказать, через сколько
проходят неприятные ощущения. В среднем длительность использования глазных капель составляет 2-3
месяца. Источник:
Синдром сухого глаза:
особенности диагностики и лечения. Инкарбеков М.Ж., Бурибаева Ж.К., Маханбеткулова Д.Н.
Вестник КазНМУ. 2020. №3. с.96-99
Дополнительное медикаментозное лечение назначают с учетом причины ССГ, наличия сопутствующих заболеваний:
- антибиотики;
- противовоспалительные средства;
- средства для улучшения обмена веществ;
- витамины;
- противоаллергические препараты.
Клинические рекомендации по офтальмологии указывают также на необходимость лечения сопутствующих заболеваний, которые служат факторами риска синдрома сухого глаза.
Хирургическое вмешательство показано для увеличения притока слезной жидкости и уменьшения ее оттока из слезовыводящих каналов. Операция заключается в частичном перекрытии слезоотводящих путей:
- закрытие слезных точек силиконовыми пробками;
- пластика слезоотводящих путей кожей или конъюнктивой;
- ушивание слезных точек;
- прижигание слезных точек лазером.
Операцию также делают для коррекции возникших осложнений:
- пластика роговицы;
- рассечение места смыкания век;
- ушивание широкой глазной щели.
Современные высокотехнологичные методы лечения ксерофтальмии — пересадка слюнных желез в конъюнктиву, установка искусственных резервуаров для слезной жидкости с проводными трубками.
Прогноз и профилактика
Прогноз синдрома сухого глаза относительно благоприятный при проведении лечения на 1 и 2 стадии заболевания, пока не возникли стойкие изменения роговицы. Длительное применение глазных капель помогает восстановить хорошее качество слезной жидкости, убрать неприятные ощущения, препятствует развитию осложнений. На третьей стадии болезни убрать дефекты роговицы и конъюнктивы, наладить продукцию слезной жидкости можно только с помощью операции.
Профилактика ксерофтальмии включает устранение причинных заболеваний, факторов риска:
- своевременное лечение глазной патологии;
- коррекция хронических заболеваний;
- ограничение работы с компьютером, просмотра телевизора;
- отказ от контактных линз, правильный подбор очков;
- полноценный сон;
- сбалансированное питание;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Источники статьи:
- Синдром "Сухого глаза": болезнь цивилизации. Мамбетов Е.К. Вестник АГИУВ. 2009. №1. с.33-36
- Синдром сухого глаза: особенности диагностики и лечения. Инкарбеков М.Ж., Бурибаева Ж.К., Маханбеткулова Д.Н. Вестник КазНМУ. 2020. №3. с.96-99
- Заболевание глазной поверхности синдром «сухого глаза». Малышев А.А., Янченко С.В. Здоровье нации в XXI веке. 2022. №1. с.1-4
- Синдром сухого глаза - болезнь технического прогресса. Безега Н.М. Вісник проблем біології і медицини. 2013. №1. с.45-48
- Синдром «сухого глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза. Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2020. №3. с.128-132
53
