Содержание статьи:
- Почему возникает тиф
- Факторы риска
- Возбудитель
- Эпидемиология
- Симптомы брюшного тифа
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение брюшного тифа
- Прогноз и профилактика
Брюшной тиф — это инфекционная болезнь, острая кишечная инфекция. Патология имеет циклическое течение,
поражает лимфатическую систему кишечника. Основной путь заражения —алиментарный, а инкубационный период
составляет 14 дней. Брюшной тиф проявляется тяжелым интоксикационным синдромом, высыпаниями на коже,
лихорадкой, увеличением печени, селезенки. При тяжелом течении у пациентов наблюдаются галлюцинации.
Диагноз «брюшной тиф» ставят, если возбудитель обнаружен в кале, крови или моче Источник:
Брюшной тиф: клиника, диагностика,
особенности лечения (обзор литературы). Шерхова Д.З. Молодой ученый. 2020. №52.
с.65-67.
Почему возникает тиф
Заболевание развивается в результате взаимодействия возбудителя с восприимчивым организмом. Механизм
заражения выглядит так: возбудитель через рот проникает в кишечник, внедряется в лимфатическую систему
дистального отдела тонкого кишечника и начинает активно размножаться. Через 2-12 суток инфекция попадает
в кровь и с ее током разносится по всему организму, поражая внутренние органы (поджелудочную железу,
печень, селезенку). При попадании в кровь бактерии погибают, но при этом выделяют вредные вещества,
которые приводят к сильнейшей интоксикации организма Источник:
Исследование причин появления брюшного тифа и эффективности его
профилактики. Скрынникова А.И., Ефремов А.Ю. Формирование исследовательских компетенций личности
дидактическими средствами. Сборник материалов научно-практической студенческой конференции.
2017. с.181-183.
Факторы риска
Основную роль играют этиологические факторы:
- Несоблюдение правил личной гигиены. Чаще заболевают люди, которые редко моют руки, касаются пальцами слизистой полости рта, не соблюдают элементарные правила гигиены.
- Употребление непастеризованного, некипяченого молока, немытых фруктов и овощей.
- Теплое время года. Летом и осенью возбудитель заболевания особенно активен.
- Проживание в районе, неблагополучном по брюшному тифу. Болезнь сильнее распространена в жарких странах с повышенной влажностью: в Юго-Восточной Азии, Африке.
- Ослабленный иммунитет. Влияет на тяжесть течения заболевания.
- Хронические патологии органов пищеварения.
Брюшной тиф чаще возникает у детей, чем у взрослых.
Возбудитель
Брюшной тиф вызывает бактерия salmonella typhi. Это грамотрицательный подвижный микроорганизм с большим количеством жгутиков. Бактерия способна выживать во внешней среде в течение нескольких месяцев. Особенно интенсивно возбудитель размножается в твороге, молоке, мясе. Микроорганизм не погибает при заморозке, а вот химическая дезинфекция и кипячение для него губительны.
Источник заражения — больные люди, а также бессимптомные носители инфекции. Некоторые люди становятся хроническими носителями. Их организм выделяет возбудителя во внешнюю среду с калом и мочой в течение всей жизни. Выделение бактерий во внешнюю среду происходит с калом и мочой. В распространении болезни участвуют мухи, которые переносят на лапках зараженные частицы кала. Пик заболеваемости отмечается летом и осенью.
Эпидемиология
Брюшной тиф — это антропоноз. Инфекция встречается повсеместно, но наиболее распространена в странах с теплым, влажным климатом. Каждый год в мире заболевает более 20 миллионов человек, из них умирает около 200 тысяч.
По статистике самая высокая заболеваемость и смертность наблюдается в странах Южной Африки и Азии. Средний уровень болезни регистрируется в Латинской Америке, других частях Африки, Океании. Низкий уровень заболеваемости наблюдается в Европе, Канаде, США, Австралии и Новой Зеландии. В РФ заболеваемость низкая и составляет примерно 0,2 человека на 100 000 населения.
Восприимчивость организма к болезни составляет 40-50%. После выздоровления формируется длительный иммунитет.
Симптомы брюшного тифа
Течение заболевания включает четыре клинических периода. Каждый из них имеет свои особенности и симптоматику:
- Инкубационный период. Начальный этап болезни продолжается 7-14 дней. У пациента постепенно ухудшается самочувствие: появляется слабость, возможно повышение температуры, озноб, головные боли, диарея, замедление пульса, снижение показателей артериального давления. В эти дни брюшной тиф легко спутать с гриппом и другими инфекциями органов дыхания. Характерная особенность заболевания на этой стадии — массивный белый налет на языке с отпечатками зубов по краям.
- Острый период. Температура тела достигает максимальных значений, плохо сбивается. Токсины, которые выделяет в кровь возбудитель, поражают нервную систему. Это приводит к появлению головных болей, заторможенности, нарушениям сна. Вследствие интоксикации на коже боков, живота, спины появляется красная сыпь. Воспаление слизистой кишечника вызывает сильные боли в животе. Продолжительность этого периода — 10-14 дней.
- Период разрешения. Состояние пациента начинает улучшаться. Постепенно снижается температура, нормализуется сон, уходят головные боли, появляется аппетит. Это связано с выведением из организма токсинов. Продолжительность периода составляет примерно 7 дней, после чего возможно кратковременное обострение болезни.
- Период восстановления. Состояние здоровья постепенно приходит в норму, в течение еще двух недель пациент чувствует слабость, но воспалительные процессы спадают, функции пораженных органов восстанавливаются.
Вследствие широкого применения антибактериальных препаратов клинические признаки могут быть стертыми. Крайне важно вовремя диагностировать болезнь, так как инкубационный период у большинства пациентов протекает бессимптомно.
Патогенез
Заражающая доза составляет 10 миллионов —1 миллиард бактерий. Такое количество возбудителя содержится
всего в 0,01 грамме фекалий больного человека. Входные ворота инфекции — рот. Далее бактерии попадают в
желудок, где часть из них гибнет, а часть проникает в тонкий кишечник. Там они мигрируют в лимфоидные
органы и начинают активно размножаться, после чего попадают в кровь и с ее током разносятся по
организму, вызывая сильную интоксикацию и поражая внутренние органы, нервную систему Источник:
Патогенез брюшного тифа: взгляд с
современных позиций. Коваленко А.Н., Лобзин Ю.В., Цинзерлинг В.А. Вестник Санкт-Петербургского
университета. Медицина. 2008. №3. с.86-92.
Это приводит к нарушению сна, снижению аппетита, угнетению вегетативной функции. Токсины воздействуют на чувствительные нервные волокна, нарушая питание кожи, а также ухудшают кровоснабжение слизистой тонкого кишечника и могут стать причиной образования язв. Токсинами поражается сердечная мышца, что может привести к возникновению инфекционно-токсического шока. Ухудшается тонус периферических сосудов.
В процессе болезни возбудитель с желчью повторно попадает в кишечник. Начинаются патологические изменения в красном костном мозге, нарушается функция кроветворения.
В результате сильнейшей интоксикации паренхиматозные органы поражаются патогенами, фагоцитарная система не справляется с их уничтожением, что приводит к образованию гнойных очагов в различных органах и тканях (остеомиелит, менингит и другие). Выделяемый бактериями энтеротоксин вызывает сильную диарею. Примерно на пятый день появляются первые антитела Ig M, а к 14 дню формируются специфические Ig G антитела.
В ходе болезни в тонком кишечнике происходят следующие патологические изменения:
- первая неделя — набухание лимфатических фолликулов;
- вторая неделя — некроз лимфатических фолликулов;
- третья неделя — отторжение очагов некроза с образованием язв;
- четвертная неделя — очищение язв;
- пятая-шестая неделя — заживление язвенных образований.
В любой момент может развиться внутреннее кровотечение.
Классификация заболевания
- По клинической форме выделяют следующие типы заболевания.
Манифестный:
- типичная форма — у пациента наблюдаются все основные симптомы;
- атипичная форма — болезнь протекает стерто (клиническая картина выражена слабо) или абортивно (с быстрым обратным развитием).
Бактерионосительство:
- первичное — возбудитель долгое время находится в ограниченных очагах воспаления;
- вторичное — возникает при проникновении возбудителя в патологически измененные костный мозг, желчный пузырь;
- острое — инфекция выделяется в первые три месяца после выздоровления;
- хроническое — возбудитель продолжает выделяться спустя три и более месяцев после выздоровления пациента.
- По тяжести течения выделяют следующие формы патологии:
- Легкая. Температура поднимается незначительно, интоксикация несильная, селезенка и печень слабо увеличены. Симптоматика сохраняется в течение недели, осложнений нет.
- Средняя. Температура тела достигает 39 градусов, интоксикация умеренная, наблюдается диарея (до 10 раз в день), рвота, селезенка и печень увеличены умеренно. Клиническая картина сохраняется более двух недель, возможно развитие осложнений.
- Тяжелая. Сильная интоксикация, которая продолжается более двух недель, температура тела 40 градусов и выше, сильная рвота более недели, диарея более 10 раз в сутки, в течение 10 и более дней, сильное увеличение селезенки и печени, осложнения.
- По длительности течения брюшной тиф делят на:
- Циклический. Встречается в большинстве случаев и проявляется патологическими изменениями в кишечнике, которые продолжаются около полутора месяцев. Цикл проходит несколько стадий: от образования язв на слизистой кишечника до их полного заживления и выздоровления пациента.
- Рецидивирующий. После нормализации состояния больного симптоматика возобновляется, в среднем наблюдается около пяти рецидивов болезни, которые протекают легче, по сравнению с первым проявлением патологии.
- По наличию осложнений выделяют следующие типы заболевания:
- осложненный;
- неосложненный.
Возможные осложнения
Чем опасен тиф? Тяжелые формы заболевания могут привести к развитию следующих неблагоприятных последствий:
- Нарушение целостности слизистой кишечника с образованием язв. Проявляется сильными болями в животе, болезненностью при пальпации, напряжением мышц передней брюшной стенки.
- Кишечное кровотечение. Крайне опасное осложнение. Пациент ощущает резкое ухудшение самочувствия, становится бледным, появляется одышка, тахикардия, снижаются показатели артериального давления, в стуле появляется большое количество крови.
- Инфекционно-токсический шок. Специфическое осложнение, проявляется внезапным ухудшением самочувствия, сухостью во рту, тахикардией, снижением давления, спутанностью сознания. Если вовремя не оказать медицинскую помощь пациенту, то возможен летальный исход.
- Тромбоз сосудов кишечника. Встречается редко, проявляется сильными острыми болями в животе, рвотой.
- Воспаление сердечной мышцы. Проявляется одышкой, болями в груди, общей слабостью, аритмией.
- Гнойный менингит — редкое осложнение, вызванное попаданием инфекции в мозговые оболочки, проявляется высокой температурой тела, сильными головными болями, тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, может привести к смерти пациента.
- Пневмония. Проявляется одышкой, кашлем, болями в груди, высокой температурой тела.
Диагностика
Диагностикой и лечением заболевания занимается инфекционист. В своей работе врач использует следующие способы диагностики:
- Сбор анамнеза, опрос пациента. Специалист расспрашивает, как давно появились симптомы, не посещал ли недавно человек страны, неблагополучные по брюшному тифу и так далее;
- Анализы мочи и крови.
- Копрограмма.
- Бакпосев взятого биоматериала (кал, кровь) на питательные среды — проводится с целью выделения
возбудителя и определения степени его антибиотикорезистентности Источник:
Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика брюшного тифа. Закирова Ж.С., Жолдошев С.Т., Абдикеримов М.М. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2016. №6. с.10-18; - Серологические тесты — определяют уровень антител к возбудителю болезни.
Для выявления вторичных поражений организма назначают инструментальные методы диагностики (ЭКГ, УЗИ, рентгенография и другие). Если у специалиста имеются сомнения в правильности поставленного диагноза, то проводят дифференциальную диагностику с глистными инвазиями, вирусными, бактериальными, грибковыми заболеваниями.
Лечение брюшного тифа
Всех пациентов в обязательном порядке госпитализируют в инфекционное отделение. На весь период повышенной температуры и в течение недели после ее нормализации больному показан постельный режим. Вставать разрешают только через 10-12 дней после нормализации температуры.
Пациентам показана диета. Пища должна быть легкоусвояемая, высококалорийная, полужидкая. Для ускорения выведения токсинов показано обильное питье (чистая вода, теплый сладкий чай).
Медикаментозная терапия этиотропная. Больным назначают антибиотики. Для профилактики рецидивов и недопущения формирования бактерионосительства совместно с приемом антибактериальных препаратов проводят вакцинацию.
При сильной интоксикации показаны внутривенные капельницы с коллоидными растворами. При наличии
показаний назначают симптоматическую терапию: седативные средства, витамины, препараты для улучшения
работы сердца и сосудов, жаропонижающие, НПВС и другие Источник:
Терапия современного брюшного тифа. Коваленко А.Н., Рахманов
М.И., Волжанин В.М. БМЖ. 2008. №7. с.125-128.
Согласно клиническим рекомендациям выписать пациента можно только после полного исчезновения симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологических тестов, но не ранее 23 дней с момента нормализации температуры тела.
Прогноз и профилактика
В наши дни прогноз благоприятный. Если лечение начали вовремя, то все заканчивается полным выздоровлением. Прогноз ухудшается при развитии опасных осложнений (язвы на слизистой кишечника, внутреннее кровотечение).
Предупредить заражение можно при помощи профилактических мер. Выделяют два вида профилактики болезни.
- Неспецифическая:
- соблюдение правил гигиены;
- улучшение санитарных условий;
- контроль за обработкой пищи и очисткой воды;
- употребление только бутилированной воды при нахождении в тропических странах;
- отказ от употребления в пищу плохо прожаренного мяса.
- Специфическая профилактика. К ней относится вакцинация. Прививку ставят детям старше двух лет и взрослым. Иммунитет сохраняется в течение трех лет. Вакцину рекомендуется ставить перед посещением стран, неблагополучных по брюшному тифу.
Источники статьи:
- Терапия современного брюшного тифа. Коваленко А.Н., Рахманов М.И., Волжанин В.М. БМЖ. 2008. №7. с.125-128
- Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика брюшного тифа. Закирова Ж.С., Жолдошев С.Т., Абдикеримов М.М. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. №6. с.10-18
- Патогенез брюшного тифа: взгляд с современных позиций. Коваленко А.Н., Лобзин Ю.В., Цинзерлинг В.А. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2008. №3. с.86-92
- Исследование причин появления брюшного тифа и эффективности его профилактики. Скрынникова А.И., Ефремов А.Ю. Формирование исследовательских компетенций личности дидактическими средствами. Сборник материалов научно-практической студенческой конференции. 2017. с.181-183
- Брюшной тиф: клиника, диагностика, особенности лечения (обзор литературы). Шерхова Д.З. Молодой ученый. 2020. №52. с.65-67
325
