Полинейропатия

Содержание статьи:

• Причины возникновения
• Патогенез
• Классификация заболевания
• Симптомы полинейропатии
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Методы лечения полинейропатии
• Прогноз и профилактика

Полинейропатия — это комплекс симптомов, которые возникают при повреждении периферических нервов, подходящих к различным участкам тела. Заболевание может быть как самостоятельной патологией, так и проявлением сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и других болезней  Источник:
Полинейропатия: современные аспекты метаболической терапии. Шавловская О.А. МС. 2013. №12. с.38-42. Симптомы нейропатии в разной степени выраженности есть у 2,4% населения, болеют преимущественно люди пожилого возраста. Чаще всего полинейропатия проявляется покалыванием, жжением, онемением тех частей тела, в которых находятся поврежденные нервные волокна. Лечение проводят неврологи и смежные специалисты, используют консервативные и хирургические методы.

Причины возникновения

В зависимости от причины развития все типы полинейропатий относят к двум большим группам: первичные и вторичные.

Первичные полинейропатии — врожденные, имеют наследственное происхождение и чаще всего сочетаются с поражением других органов. В эту группу входят такие заболевания, как:

• семейная амилоидная полинейропатия;
• порфирийная полинейропатия;
• болезнь Фабри;
• болезнь Рефсума.

Гораздо чаще врачи наблюдают вторичные полинейропатии, которые развиваются на фоне какого-либо заболевания. Причинами таких повреждений нервов служат:

• инфекции, например, ВИЧ, ботулизм, дифтерия или вирус Эпштейна-Барр;
• аутоиммунные и аллергические состояния, например, синдром Гийена-Барре;
• отравление свинцом, мышьяком, ртутью;
• побочный эффект некоторых лекарств, особенно цитостатиков, антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов;
• сахарный диабет, метаболический синдром;
• паранеопластический синдром при онкологических заболеваниях;
• сосудистая патология, например, васкулит или атеросклероз;
• опухоли, сдавливающие и прорастающие нервные волокна;
• дефицит витаминов и микроэлементов, наиболее яркий пример — нейропатия при нехватке витаминов группы В;
• профессиональные вредности — переохлаждения и перегревания, вибрация, сдавление конечностей.

В 20% случаев причину болезни установить не удается — такие полинейропатии называют идиопатическими.

Патогенез

Патогенез полинейропатии связан с изменением физиологического строения периферических нервных волокон. Вся нервная система человека состоит из двух отделов — центральный и периферический. К центральному отделу относят головной и спинной мозг, а к периферическому — все нервы, которые подходят к мышцам конечностей, коже, внутренним органам.

Периферические нервы образованы двигательными и чувствительными волокнами — аксонами, которые могут достигать в длину метра и более. Большинство аксонов укутаны в толстую защитную оболочку из вещества миелина, который улучшает передачу нервного импульса. Под воздействием различных внешних и внутренних факторов миелин, а иногда и сам аксон, повреждаются, что приводит к блокировке передачи нервного импульса и появлению симптомов полинейропатии  Источник:
Полинейропатии: клинический полиморфизм и алгоритмы диагностики. Ситкали И.В., Колоколов О.В., Лукина Е.В., Григорьева Е.А., Попова О.В. Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. №2. с.292-296.

Классификация заболевания

Классификация полинейропатий очень обширна и включает следующие характеристики: расположение пораженных нервных волокон, причину повреждения нервов, особенности клинической картины.

От типа поврежденных волокон зависит, как будет проявляться полинейропатия, то есть характер клинической картины заболевания. По этому критерию выделяют четыре вида патологии:

• моторная — повреждены двигательные волокна, нарушена сократимость мышц;
• сенсорная — повреждены чувствительные волокна, нарушены разные типы чувствительности кожи, глубоко расположенных тканей;
• сенсомоторная, смешанная — повреждены оба типа волокон с соответствующими проявлениями;
• вегетативная — повреждены вегетативные волокна, нейропатия проявляется нарушением функции внутренних органов.

По локализации процесса выделяют следующие формы полиневропатии:

• с поражением черепных нервов;
• с поражением вегетативных нервов внутренних органов;
• полинейропатия верхних конечностей;
• полинейропатия нижних конечностей.

По течению выделяют три вида полиневропатий:

• острые — патологический процесс продолжается не больше 4 недель;
• подострые — человек болеет до 6 месяцев;
• хронические — болезнь сохраняется дольше 6 месяцев, при этом можно проследить периоды улучшения и ухудшения состояния.

По патоморфологическим признакам, то есть по характеру поражения нервного волокна, выделяют два типа заболевания:

• аксонопатии — поражен непосредственно длинный отросток нервной клетки, аксон;
• миелинопатии — поражена миелиновая оболочка нервного волокна.

По этиологии выделяют два типа полинейропатий — первичные и вторичные. Первичные развиваются самостоятельно вследствие генетических нарушений во время внутриутробного развития. Причинами вторичных нейропатий служат различные заболевания, выделяют следующие виды:

• инфекционно-аллергические;
• аутоиммунные;
• сосудистые;
• витаминодефицитные;
• токсические;
• механические;
• метаболические;
• паранеопластические.

Отдельный вид — идиопатические полинейропатии, для которых не установлена причина возникновения.

Возможные осложнения

Осложнения полинейропатии развиваются при длительном ее течении и недостаточно эффективной терапии, обусловлены необратимыми процессами в тканях:

• атрофия мышц, которая проявляется похуданием конечностей и спины, невозможностью двигаться;
• постоянные нейропатические боли;
• психологические нарушения из-за боли и невозможности двигаться;
• трофические язвы на конечностях, чаще всего на ногах;
• ожоги и обморожения, травмы при падениях из-за нарушения чувствительности;
• инвалидность из-за грубых и необратимых двигательных нарушений.

Диагностика

Диагностику полинейропатии проводит врач-невролог, процесс состоит из трех этапов: опрос и осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования. Сначала доктор собирает анамнез болезни, выясняет характер и сроки появления жалоб на здоровье, особенности образа жизни и профессиональной деятельности, наличие хронических заболеваний  Источник:
Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении полинейропатий. Копчак О.О. МНЖ. 2020. №2. с.36-44.

После беседы с пациентом доктор начинает осмотр, которые включает следующие действия:

• оценка состояния кожи на пораженных частях тела;
• проверка неврологических рефлексов;
• оценка сохранности температурной, тактильной и болевой чувствительности;
• измерение окружности конечностей для выявления атрофии мышц;
• оценка уверенности походки пациента.

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• определение свертываемости крови;
• исследование гормонального профиля;
• определение содержания витаминов в организме;
• анализы на аутоиммунные заболевания;
• генетические тесты;
• анализы на хронические инфекции;
• исследование спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика показана для определения степени тяжести полиневропатии:

• электронейромиография — процедура дает информацию о скорости проведения импульса по нервным волокнам, о том, как мышечная ткань на него реагирует;
• ультразвуковое исследование периферических нервов и мышц;
• биопсия нервного волокна для определения типа нейропатии (аксональная или миелиновая).

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при наследственных полиневропатиях неблагоприятный, добиться полного излечения невозможно. Однако эти формы болезни развиваются медленно и постепенно, правильный образ жизни позволяет человеку адаптироваться к симптомам и избежать осложнений.

При вторичных полинейропатиях прогноз во многом зависит от того, по какой причине произошло повреждение нервов, вовремя ли человек обратился за лечением. Токсические, инфекционные, аллергические нейропатии могут пройти бесследно под влиянием правильной терапии. Вибрационные, диабетические, аутоиммунные формы заболевания можно лишь увести в стойкую и длительную ремиссию, однако при нарушении образа жизни и отказе от лечения симптомы возобновляются.

Профилактики для первичных полиневропатий не существует. Снизить риск вторичных форм заболевания можно путем предупреждения причин их развития:

• здоровый образ жизни;
• своевременное лечение острых заболеваний;
• адекватное и постоянное лечение хронических патологий;
• защита от профессиональных вредностей.