Полиартрит

Полиартрит — это одновременное воспаление четырех и более суставов на одном или разных участках тела, сопровождающееся болью, отеком и ограничением движений  Источник:
Современные проблемы диагностики и лечения ревматоидного полиартрита. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. Терапевт. 2016. №3. с.15-25. Например, полиартритом называют воспаление всех фаланговых суставов пальцев рук, поражение коленных и тазобедренных суставов, локтевых и фаланговых. Воспаление возникает под влиянием разнообразных причин, может быть как самостоятельной патологией, так и синдромом других болезней. Полиартрит — довольно распространенное заболевание, примерно 21% населения обращается к врачам с жалобами на боли в суставах и ограничение объема движений. Заболеваемость полиартритом, распределение по возрасту и полу, прежде всего, зависят от причины поражения суставов.

Факторы риска

К факторам риска полиартрита относят влияние окружающей среды и состояние самого организма, которые повышают вероятность воспаления суставов:

• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелая физическая работа;
• травмоопасная профессия;
• частые переохлаждения;
• очаги хронической инфекции в организме;
• отягощенная наследственность.

Симптомы полиартрита

Клиническая картина полиартрита зависит от причины его развития, типа и количества пораженных суставов. Однако можно выделить три основных признака патологии вне зависимости от ее происхождения:

• суставная боль, которая возникает при движениях и в покое;
• отек мягких тканей вокруг воспаленного сустава;
• ограничение объема движений в пораженном суставе. 

Болевой синдром возникает на фоне воспалительного процесса, который приводит к растяжению суставной капсулы и раздражению нервных окончаний. В зависимости от причины полиартрита боль может иметь различные характеристики:

• летучесть — боль возникает и исчезает в разных суставах поочередно;
• характер — ноющий, тянущий;
• интенсивность — боль меняется от незначительной до нестерпимой, зависит от причины заболевания и распространенности воспаления;
• начало появления болевых ощущений — ночью или утром. 

Отек мягких тканей, приводящий к увеличению окружности сустава и его деформации, вызван скоплением воспалительной жидкости. Сначала она образуется в суставной сумке, постепенно заполняет и растягивает ее, затем просачивается в окружающие ткани и распространяется в них. Процесс сопровождается покраснением кожи над суставом, повышением местной температуры. 

Ограничение объема движений связано со скоплением жидкости в суставной сумке, отеком и утолщением суставной капсулы, деформацией самого сустава. Также пациенты сознательно ограничивают движения из-за выраженной боли. Некоторые виды полиартрита сопровождаются утренней скованностью — безболевой неподвижностью суставов по утрам, продолжительностью 30-60 минут. 

Дополнительные симптомы полиартрита различаются в зависимости от причины, принадлежности воспалительного процесса к какому-либо заболеванию.

Осложнения и последствия

Осложнения полиартрита развиваются как без лечения, так и на фоне терапии. Вероятность возникновения неблагоприятных последствий зависит от этиологии полиартрита, а также от корректности лечения. Все осложнения можно разделить на две большие группы — внутрисуставные и внесуставные. 

К внутрисуставным осложнениям относятся:

• разрушение и деформация суставного хряща, а затем и костей;
• подвывихи и вывихи;
• анкилозы — сращения костей, ведущие к неподвижности сустава (например, при болезни Бехтерева);
• нарушение функциональности сустава, ведущее к инвалидности человека. 

Внесуставные осложнения:

• туннельные синдромы — сдавление кровеносных сосудов и нервов в области пораженного сустава, что приводит к нарушению функции конечности, хронической боли;
• атеросклероз;
• нарушение сердечного ритма;
• ишемия миокарда с высоким риском инфаркта;
• амилоидное поражение почек;
• пневмония.

Диагностика полиартрита

Диагностика полиартрита включает клинический опрос и осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Пациенту следует обращаться к терапевту или ревматологу. 

Клинический опрос необходим для получения информации о давности заболевания, условиях возникновения симптомов, возможных причинах воспаления суставов. Врач задает пациенту вопросы о его образе жизни и профессиональной деятельности, наличии хронических заболеваний, отягощенной наследственности. 

При осмотре врач оценивает размер и форму пораженных суставов, определяет объем движений в них. Также доктор выявляет внесуставные проявления болезни, что позволяет предположить причину полиартрита  Источник:
Актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии ревматоидного полиартрита. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. Терапевт. 2014. №10. с.38-45. 

Лабораторные обследования помогают оценить активность воспалительного процесса, определить причину заболевания:

• общеклинические анализы крови;
• анализы на инфекции;
• определение гормонального профиля;
• анализы на аутоиммунные заболевания;
• исследование суставной жидкости. 

Инструментальная диагностика позволяет установить стадию артрита, определить степень поражения суставов, выявить осложнения:

• рентгенография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• электрокардиография.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз зависит от причины полиартрита, но в большинстве случаев он неблагоприятный. При болезни Бехтерева, ревматоидном артрите люди становятся инвалидами, а лечение способно лишь отсрочить этот исход. Внесуставные проявления болезни повышают риск смерти от инсульта, инфаркта, тяжелой пневмонии и почечной недостаточности. 

Профилактика возможна только для некоторых видов полиартрита, например, посттравматического или инфекционного:

• избегать травмоопасных ситуаций;
• избегать случайных половых связей, чтобы не заразиться хламидийной инфекцией;
• своевременно и в полном объеме проводить лечение иерсиниоза, бруцеллеза, стрептококковой ангины.

Вторичная профилактика необходима для увеличения продолжительности периода ремиссии: выполнение рекомендаций и назначений врача в полном объеме, соблюдение здорового образа жизни.