Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы гипертиреоза
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения гипертиреоза
- Прогноз и профилактика
Гипертиреоз, или тиреотоксикоз — патологическое состояние организма, вызванное гиперфункцией щитовидной железы с избыточным образованием тиреоидных гормонов. Гипертиреоз, по сути, не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который возникает при различных патологиях щитовидной железы. Источник:
Гипертиреоз. Отамуродов У.Г., Абдужамбилов А.Н., Сабирова Д.Ш. Science and Education. 2023. №5. с.134-139 Тиреотоксикоз встречается довольно редко, примерно у 2% женщин и 0,2% мужчин, то есть женский пол болеет в 10 раз чаще. Заболеваемость наблюдается во всех возрастных группах, от новорожденных до пожилых людей. Средний возраст заболевших находится в пределах 20-40 лет.
Причины и факторы риска
Причинами возникновения тиреотоксикоза служат различные заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением продукции тиреоидных гормонов:
- диффузный токсический зоб;
- узловой зоб;
- гипертиреоз во время беременности;
- криптогенный, или неуточненный, гипертиреоз;
- травма щитовидной железы;
- нейроэндокринные опухоли щитовидной железы.
Причиной гиперфункции железы иногда становится передозировка гормональных препаратов, принимаемых по поводу лечения гипотиреоза.
Повышают вероятность развития гипертиреоза следующие факторы риска:
- избыточное поступление йода в организм;
- беременность;
- генетическая предрасположенность;
- проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой;
- избыточное воздействие радиации.
Патогенез
Щитовидная железа работает под контролем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). У здорового человека ТТГ усиливает и уменьшает функцию железы, чтобы она вырабатывала достаточное количество тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. При патологии в гипофизе или самой щитовидной железе этот механизм нарушается, что ведет к усилению гормональной активности железы. Источник:
Гипертиреоз. Хайитбаева К.Х. Журнал теоретической и клинической медицины. 2016. №6. с.56-59
Основные механизмы патогенеза гипертиреоза:
- дисфункция иммунной системы, в результате которой организм начинает вырабатывать антитела против собственной щитовидной железы;
- хронический стресс, психологические травмы сопровождаются выбросом адреналина в кровь, что приводит к усиленному выделению тиреоидных гормонов;
- некоторые вирусы способны запускать аутоиммунный процесс в организме, что приводит к повреждению щитовидной железы.
Классификация заболевания
Классификация гипертиреоза довольно сложная, так как это заболевание имеет множественные причины развития и разнообразные клинические симптомы.
По видам:
- с диффузным зобом — аутоиммунное воспаление щитовидной железы;
- с токсическим одноузловым зобом — состояние, вызванное избытком йода, при котором в органе образуется один крупный узел;
- с токсическим многоузловым зобом — в органе формируется несколько крупных и мелких узлов, вырабатывающих гормоны;
- с эктопией тиреоидной ткани — гормонально активная ткань щитовидной железы перемещается в другие участки тела;
- искусственный — вызван побочным влиянием лекарственных препаратов, последствиями операций на органе;
- тиреоидный криз или кома — осложнение тиреотоксикоза, характеризуется резким выбросом гормонов в кровь;
- неуточненный — возникает по неустановленной причине.
В зависимости от влияния ТТГ:
- ТТГ-независимый — возникает при нормальном количестве тиреотропного гормона, нарушается связь между гипофизом и щитовидной железой;
- ТТГ-зависимый — развивается при избыточном образовании ТТГ на фоне опухолей гипофиза, либо невосприимчивости щитовидной железы к ТТГ;
- без избыточной продукции ТТГ — возникает на фоне аутоиммунного воспаления или при передозировке лекарственных препаратов.
Степени тяжести тиреотоксикоза определяют по трем клиническим критериям:
- легкая — частота сердцебиения до 100 в минуту, потеря веса до 15% от исходного, осложнений со стороны внутренних органов нет;
- средняя — частота сердцебиения до 120 в минуту, потеря веса до 30% от исходного, появляются признаки аритмии, кишечной дисфункции, нарушений углеводного обмена;
- тяжелая — частота сердцебиения более 120 в минуту, потеря веса более 30% от исходного, множественные осложнения со стороны внутренних органов, костей и мышц.
По формам:
- субклиническая — объективных проявлений болезни нет, анализ крови выявляет увеличение тиреоидных гормонов;
- манифестная — на фоне гипертиреоза появляются клинические признаки болезни;
- осложненная — на фоне длительного и сильного повышения уровня гормонов развиваются множественные осложнения.
По причине возникновения:
- первичный — развивается при патологии в самой щитовидной железе;
- вторичный — возникает на фоне нарушений в гипофизе, чаще всего из-за опухоли;
- третичный — служит симптомом поражения гипоталамуса, высшего звена регуляции работы щитовидной железы.
Симптомы гипертиреоза
Клиническая картина гипертиреоза формируется под влиянием избыточного действия тиреоидных гормонов. Рецепторы к ним есть практически во всех тканях и органах, поэтому симптоматика очень разнообразна.
Пациент с длительным течением заболевания имеет характерные внешние признаки:
- астеничное телосложение;
- влажная и горячая кожа;
- выпирающие глазные яблоки;
- опухоль на шее у пациентов с зобом;
- дрожащие пальцы рук.
Сильное влияние тиреоидные гормоны оказывают на нервную систему, что приводит к развитию следующих симптомов:
- эмоциональная неустойчивость, частые перепады настроения от депрессии до эйфории;
- снижение концентрации внимания, рассеянность;
- ухудшение памяти;
- тревожность;
- чрезмерная суетливость, невозможность долго выполнять одну и ту же работу;
- бессонница. Источник:
Клинические аспекты гипертиреоза. Плотникова П.А., Павлова В.Н., Джейранян С.Д., Тетерлева И.А. Студенческий. 2021. №41-2. с.14-16
Тиреоидные гормоны влияют на мышечную систему, у больных возникают следующие клинические проявления со стороны опорно-двигательного аппарата:
- дрожание пальцев рук, а в тяжелых случаях и всего тела;
- быстрая утомляемость при физических нагрузках;
- неосознанная потребность в совершении различных движений.
Основные проявления токсического действия гормонов на внутренние органы:
- учащение сердцебиения, подъем артериального давления;
- воспаление различных структур глаза;
- утолщение сердечной мышцы;
- нарушение сердечного ритма;
- усиление кишечной перистальтики;
- метеоризм, вздутие живота;
- диарея;
- кишечные спазмы;
- воспаление печени и поджелудочной железы.
При гипертиреозе развиваются нарушения обмена веществ и гормонального фона:
- похудание;
- нарушение углеводного обмена с высоким риском развития сахарного диабета;
- ускоренное выведение минералов с развитием остеопороза;
- снижение выработки гормонов надпочечников;
- дисбаланс половых гормонов с развитием кистозной мастопатии у женщин и гинекомастии у мужчин;
- снижение либидо;
- женское бесплодие.
Каждая клиническая форма болезни имеет свои особенности симптоматики, это зависит от механизма избыточной продукции гормонов, активности патологического процесса.
Возможные осложнения
Осложнения гипертиреоза развиваются постепенно, при длительном течении болезни:
- вымывание минеральных веществ из костной ткани, формирование остеопороза, высокий риск переломов конечностей и позвоночника;
- фибрилляция предсердий, образование тромбов в сосудах;
- сахарный диабет;
- вторичная импотенция у мужчин;
- бесплодие у женщин;
- частые инфекционные заболевания.
Сильный стресс, острое и тяжелое заболевание, операция могут спровоцировать опасное осложнение гипертиреоза — тиреотоксический криз. В его основе лежит резкий выброс большого количества тиреоидных гормонов в кровь, состояние проявляется следующими симптомами:
- выраженное психическое и двигательное беспокойство;
- помутнение сознания;
- сильная тахикардия;
- нарушение сердечного ритма;
- лихорадка;
- резкое повышение артериального давления.
Без своевременного лечения тиреотоксический криз может привести к летальному исходу.
Диагностика
Для диагностики гипертиреоза нужно обращаться к эндокринологу. Прежде всего врач опрашивает пациента, выясняет жалобы на здоровье, продолжительность плохого самочувствия. После этого доктор осматривает человека, выявляет основные симптомы заболевания. Для подтверждения диагноза «гипертиреоз» требуется дополнительное обследование.
Лабораторная диагностика включает следующие исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня ТТГ, Т3 и Т4;
- исследование гормонального профиля;
- анализы на инфекции, аутоиммунные заболевания.
Инструментальная диагностика включает следующие процедуры:
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- допплерография железы;
- сцинтиграфия для определения участков с патологическим накоплением йода. Источник:
Актуальные вопросы диагностики гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Введенский С.А., Белова Ю.А., Елистратов Д.Г. Медицинская сестра. 2019. Том 21. №7. с.3-7
Методы лечения гипертиреоза
Лечение гипертиреоза проводит эндокринолог, схемы и способы терапии зависят от причины заболевания, клинической формы и стадии. Врач дает человеку рекомендации по коррекции образа жизни:
- здоровое сбалансированное питание;
- достижение и поддержание оптимальной массы тела;
- адекватная физическая нагрузка;
- исключение стрессов, психологического напряжения;
- отказ от курения и употребления алкоголя.
Гипертиреоз не проходит самостоятельно, избавиться от него можно только с помощью комплексного лечения. Медикаментозная терапия включает использование следующих групп препаратов:
- лекарства для подавления гормональной активности щитовидной железы;
- бета-блокаторы для коррекции сердечных нарушений;
- кортикостероиды при тяжелом течении болезни, аутоиммунном воспалении;
- средства для восстановления минеральной плотности костей;
- седативные препараты.
При неэффективности лекарственной терапии в течение 1-1,5 лет показан курс радиойодтерапии. В кровоток вводят радиоактивный изотоп йода, он накапливается в железе и подавляет выработку гормонов. Радиойодтерапия противопоказана при беременности и в период грудного вскармливания.
Хирургическое лечение согласно клиническим рекомендациям по эндокринологии назначают при значительном увеличении железы, появлении признаков сдавления трахеи, пищевода и сосудов шеи. Операция заключается в частичном или полном удалении щитовидной железы, после этого пациент должен пожизненно принимать заместительную лекарственную терапию. Источник:
Актуальные вопросы диагностики и лечения гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Фомина Н.Г. Медицинский алфавит. 2014. Том 4. №24. с.56-59
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипертиреозе в целом благоприятный. Своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений, у большинства пациентов достичь полного выздоровления. Специфической профилактики тиреотоксикоза нет, заболевание нередко развивается спонтанно без видимых предпосылок.
Профилактика рецидивов болезни заключается в регулярном обследовании у эндокринолога, соблюдении здорового образа жизни. Пациенты с диагнозом «тиреотоксикоз» должны соблюдать строгий распорядок дня, наладить режим труда и отдыха, избегать стрессов. Хороший профилактический эффект оказывают регулярные санаторно-курортные лечения, преимущественно в морском климате.
Источники:
- Гипертиреоз. Отамуродов У.Г., Абдужамбилов А.Н., Сабирова Д.Ш. Science and Education. 2023. №5. с.134-139
- Актуальные вопросы диагностики гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Введенский С.А., Белова Ю.А., Елистратов Д.Г. Медицинская сестра. 2019. Том 21. №7. с.3-7
- Актуальные вопросы диагностики и лечения гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Фомина Н.Г. Медицинский алфавит. 2014. Том 4. №24. с.56-59
- Гипертиреоз. Хайитбаева К.Х. Журнал теоретической и клинической медицины. 2016. №6. с.56-59
- Клинические аспекты гипертиреоза. Плотникова П.А., Павлова В.Н., Джейранян С.Д., Тетерлева И.А. Студенческий. 2021. №41-2. с.14-16
577
