Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы анкилозирующего спондилоартрита
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения болезни Бехтерева
- Прогноз и профилактика
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит — это ревматологическое заболевание позвоночника, которое проявляется воспалением межпозвонковых суставов с их последующим сращением между собой и формированием неподвижности позвоночного столба. В некоторых случаях помимо межпозвонковых сочленений страдают мелкие и крупные суставы, внутренние органы. Источник:
Современные этиопатогенетические представления об анкилозирующем спондилите. Голикова А.С., Шалин В.В., Вашуркина И.М., Дедкова Ю.К., Потапов А.В., Паркин П.Н., Богатырев Е.А., Малышева В.С. Сибирское медицинское обозрение. 2023. №3. с.19-26 Патология довольно редкая, в разных странах болеют от 0,5 до 2% населения. Мужчины страдают болезнью Бехтерева в 3-6 раз чаще, чем женщины, с более агрессивным течением патологии. У женщин заболевание развивается медленнее, нет ярко выраженных суставных болей, дольше сохраняются движения в позвоночнике. Патология впервые проявляет себя обычно в возрасте 15-30 лет.
Причины и факторы риска
Точная причина развития заболевания не установлена, в ревматологии существуют лишь теории в отношении воспалительного процесса в межпозвонковых суставах.
- Наследственность — этот фактор риска имеет основное значение в происхождении заболевания. Установлено, что у 90-95% больных анкилозирующим спондилоартритом есть одна и та же генетическая предрасположенность — наличие гена HLA-B27. Этот ген также был выявлен у 20-30% ближайших родственников пациентов, что подтверждает наследственный фактор болезни. Источник:
Изучение генетических факторов, влияющих на возникновение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) в российской популяции. Скляров Б.А., Павлов Б.В. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2023. №6-2. с.83-86 - Врожденные и приобретенные нарушения иммунитета. Запускать воспалительный процесс в межпозвонковых суставах могут регулярные переохлаждения, частые инфекционные заболевания, нерациональное питание.
- Частые травмы позвоночника и крупных суставов также способствуют возникновению хронического воспаления.
- Фактором риска воспаления позвоночника служат хронические кишечные и мочеполовые инфекции — иерсиниоз, хламидиоз, уреаплазмоз.
- Поддерживают хроническое течение воспалительного процесса различные гормональные нарушения, аллергия.
Патогенез
Ген HLA-B27 программирует нарушения в работе иммунной системы, из-за чего она начинает воспринимать суставные ткани организма как чужеродные, и вырабатывает против них антитела. В результате развивается воспалительный процесс, прежде всего в суставах позвоночника.
Другой механизм формирования воспалительного процесса связан с бактериальными инфекциями кишечника и мочеполового тракта. Антигены бактерий проникают через кишечную стенку и с током крови разносятся по суставам, позвоночнику и внутренним органам.
Воспалительный процесс при анкилозирующем спондилите в первую очередь возникает в межпозвонковых дисках и связках. Постепенно эти эластичные ткани пропитываются солями кальция и становятся плотными, окостеневают. Такое состояние и называется анкилозом — неподвижным сращением суставов.
Классификация заболевания
Классификация болезни Бехтерева включает выделение клинических форм и стадий спондилита и артрита.
По формам:
- Центральная — поражен только позвоночник. Выделяют два подвида: кифозная (шейный и грудной отделы), ригидная (сглаживание всех физиологических отделов позвоночника).
- Ризомиелическая — поражение позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.
- Периферическая — поражение позвоночника, коленных, голеностопных и локтевых суставов.
- Скандинавская — поражение позвоночника и мелких суставов кистей, стоп.
- Висцеральная — сочетание любой из костных форм с поражением внутренних органов. Внесуставные проявления: нефропатия, увеит, нарушения ритма сердца, псориаз, болезнь Крона, язвенный колит, воспаление аорты.
По стадиям:
- Ранняя, или дорентгенологическая — у пациента наблюдаются неспецифические проявления воспаления суставов и связок. Рентгеновское обследование не выявляет патологии.
- Развернутая — наблюдаются характерные симптомы болезни Бехтерева, при рентгеновском обследовании видны признаки поражения суставов, сакроилеит. Нет признаков сращения отростков межпозвонковых суставов.
- Поздняя — возникают деформации позвоночника, постоянные суставные боли, ограничение объема движений вплоть до полной неподвижности. Рентгенологическое обследование выявляет явный сакроилеит, анкилоз межпозвонковых суставов. Источник:
Фенотипы болезни Бехтерева - назад в будущее. Мысин М.А., Дорогойкина К.Д., Акулова А.И., Гайдукова И.З., Ребров А.П. БМИК. 2016. №6. с.1290-1292
Классификация по активности воспалительного процесса:
- низкий;
- умеренный;
- высокий;
- очень высокий.
По наличию носительства HLA-B27:
- HLA-B27-позитивный;
- HLA-B27-негативный.
Симптомы анкилозирующего спондилоартрита
Болезнь Бехтерева протекает в суставной и внесуставной формах, начинаться заболевание может по-разному. В большинстве случаев патология впервые проявляется воспалением крестца или крупных суставов ног. Реже дебют болезни представлен поражением глаз в виде иридоциклита, эписклерита, кератита или конъюнктивита. Совсем редко первым признаком заболевания становится воспаление аорты или различных структур сердца.
Первые симптомы начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита:
- утреннее ограничение подвижности позвоночника и крупных суставов, которое проходит после начала движения и горячего душа;
- сонливость, постоянная утомляемость;
- хроническое воспаление глаз — конъюнктивиты, иридоциклиты;
- боли в области поясницы и крестца, которые не зависят от физической нагрузки;
- усиление суставной боли при кашле, чихании;
- ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника;
- боль в области пяток, нарушение походки;
- дискомфорт, тяжесть в области груди.
Симптомы ранней стадии довольно неспецифичны, маскируются под другие ревматологические заболевания, поэтому диагноз анкилозирующего спондилоартрита на этом этапе определить сложно.
Клинические признаки развернутой стадии болезни Бехтерева:
- боли в спине, крестцовой области, особенно в покое;
- прогрессирующее уменьшение объема движений в позвоночнике;
- усиление скованности движений и болей в суставах после длительного отдыха;
- одышка из-за уменьшения объема движений грудной клетки;
- длительное, вялотекущее воспаление различных структур глаз.
Проявления поздней стадии анкилозирующего спондилоартрита:
- ограничение подвижности позвоночного столба во все стороны;
- боли в суставах и позвоночнике в покое, облегчение их при физической нагрузке;
- формирование характерной для болезни Бехтерева «позы просителя» — спина округлена, руки согнуты в локтях, а ноги в коленях;
- реже формируется «поза гордеца» — выпрямляются все физиологические изгибы позвоночного столба, голова человека приподнята и слегка наклонена назад.
В зависимости от выраженности симптомов болезни выделяют 4 функциональных класса:
- 1 — сохранено самообслуживание, все виды деятельности;
- 2 — сохранены самообслуживание и профессиональные навыки, ограничена непрофессиональная деятельность;
- 3 — сохранено только самообслуживание;
- 4 — утрата даже самообслуживания, человек становится инвалидом.
Возможные осложнения
Осложнения болезни Бехтерева развиваются при длительном ее течении, возникают по тем же механизмам патогенеза:
- деформация позвоночника в виде «позы просителя» или «позы гордеца»;
- анкилоз межпозвонковых суставов — полное их сращение с формированием неподвижности позвоночного столба;
- потеря зрения на фоне хронического иридоциклита;
- амилоидоз почек с формированием хронической почечной недостаточности;
- частые пневмонии;
- нарушение ритма сердца;
- остеопороз с высоким риском переломов костей;
- хроническое воспаление сосудистой стенки с высоким риском инфаркта и инсульта;
- синдром конского хвоста — сдавление нижних корешков спинного мозга, из-за чего возникает паралич ног, недержание мочи и кала.
Диагностика
В ревматологии вероятный диагноз анкилозирующего спондилоартрита выставляют по клиническим критериям:
- боль в области поясницы, реже других отделов позвоночника, которая появляется в покое и уменьшается с началом физической нагрузки, продолжается не менее 3 месяцев подряд;
- уменьшение объема движений в позвоночнике в разных плоскостях;
- уменьшение экскурсии грудной клетки, то есть разницы ее обхватов во время вдоха и выдоха;
- сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, главный диагностический критерий.
Для выявления характерных жалоб и симптомов болезни Бехтерева врач опрашивает пациента, собирает анамнез, осматривает позвоночник и суставы, оценивает походку и осанку.
Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение для подтверждения болезни Бехтерева:
- общий анализ крови определяет неспецифический показатель воспаления — увеличение СОЭ более 50 мм/ч;
- исследование на носительство гена HLA-B27 — результат может быть отрицательным примерно у 10% пациентов;
- биохимический анализ крови выявляет нарушение функции внутренних органов.
Основной метод для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита — рентгенологическое обследование позвоночника и суставов. Главный диагностический критерий — рентгеновские признаки сакроилеита, воспаления крестцово-подвздошных сочленений. Источник:
Исторические очерки по диагностике и лечению болезни Бехтерева. Ал-Лами М.А.Д., Емелин А.Л., Ахтямов И.Ф., Гильмутдинов И.Ш., Абдуллах А.М. ПМ. 2019. №6-2. с.10-16
Методы лечения болезни Бехтерева
Лечение анкилозирующего спондилоартрита пожизненное, назначает и контролирует его врач-ревматолог. Такая продолжительность терапии объясняется тем, что причина возникновения болезни не установлена, невозможно ее устранить и тем самым прекратить прогрессирование воспалительного процесса. Лечение пациентов проводят в условиях стационара и поликлиники, периодически направляют больных в санаторий.
Терапия анкилозирующего спондилоартрита согласно клиническим рекомендациям по ревматологии базируется на трех принципах:
- подавление активности иммунной системы, так как ее сбой лежит в основе патогенеза болезни;
- максимально возможное подавление воспалительного процесса, замедление его прогрессирования;
- улучшение общего самочувствия пациента с помощью санаторно-курортных процедур, физиотерапии, лечебной гимнастики.
Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:
- ингибиторы ФНО — эти препараты избирательно подавляют воспалительный процесс в суставах;
- кортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- базисные противоревматические средства.
Немедикаментозное лечение включает следующие процедуры:
- регулярная лечебная гимнастика;
- скандинавская ходьба;
- плавание;
- дыхательная гимнастика;
- магнитотерапия;
- криотерапия;
- электрофорез;
- ультрафонофорез;
- массаж.
Операции делают для устранения неблагоприятных последствий анкилозирующего спондилоартрита — грубые деформации позвоночника, сужение позвоночного канала и сдавление спинного мозга, компрессионные переломы позвонков. Источник:
Особенности хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациента с болезнью Бехтерева. Капралов С.В., Пригородов М.В., Масляков В.В. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2023. №1. с.170-172
Пациенты с болезнью Бехтерева нуждаются в соблюдении диеты, особом режиме. Следует придерживаться строгого распорядка дня, соблюдать режим труда и отдыха, спать на ортопедическом матрасе. Диета направлена на поддержание оптимальной массы тела, обеспечение организма питательными веществами.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, медицинская статистика не дает ни одного случая полного излечения болезни. Прогноз для жизни относительно благоприятный при условии своевременного и проводимого в полном объеме лечения. Терапия дает возможность максимально замедлить прогрессирование спондилоартрита, обеспечить пациентам активный образ жизни и увеличить ее продолжительность.
Специфической профилактики болезни Бехтерева нет, так как этиология ее связана с генетическими нарушениями. Все существующие профилактические мероприятия направлены на уменьшение риска дебюта заболевания у людей с наследственной предрасположенностью: своевременное выявление и лечение хронических инфекций, предупреждение травм позвоночника и суставов.
Источники:
- Особенности хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациента с болезнью Бехтерева. Капралов С.В., Пригородов М.В., Масляков В.В. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2023. №1. с.170-172
- Современные этиопатогенетические представления об анкилозирующем спондилите. Голикова А.С., Шалин В.В., Вашуркина И.М., Дедкова Ю.К., Потапов А.В., Паркин П.Н., Богатырев Е.А., Малышева В.С. Сибирское медицинское обозрение. 2023. №3. с.19-26
- Изучение генетических факторов, влияющих на возникновение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) в российской популяции. Скляров Б.А., Павлов Б.В. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2023. №6-2. с.83-86
- Фенотипы болезни Бехтерева - назад в будущее. Мысин М.А., Дорогойкина К.Д., Акулова А.И., Гайдукова И.З., Ребров А.П. БМИК. 2016. №6. с.1290-1292
- Исторические очерки по диагностике и лечению болезни Бехтерева. Ал-Лами М.А.Д., Емелин А.Л., Ахтямов И.Ф., Гильмутдинов И.Ш., Абдуллах А.М. ПМ. 2019. №6-2. с.10-16
2854
