Парапроктит: симптомы, причины, классификация, осложнения, как определить, что делать, профилактика
Размер шрифта Цветовая схема Изображения

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

x
Записаться на прием
x
Записаться на анализ

Парапроктит

Количество просмотров: 567
Опубликовано: 06.03.2025 г.
Обновлено: 06.03.2025 г.

Содержание статьи:

Парапроктит

Парапроктит — воспаление подкожно-жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Заболевание сопровождается болями в анальной области, затруднением дефекации, ректальным кровотечением. Диагностикой и лечением парапроктита занимается проктолог. Острый парапроктит протекает в форме гнойного воспаления. На хронической стадии заболевания в толще клетчатки формируется свищ — ход между прямой кишкой и полостью таза либо другими органами. Лечение парапроктита проводят консервативными и хирургическими методами Источник:
Особенности заболеваемости парапроктитом. Федорова Е.В., Хохрякова Ю.А., Стяжкина С.Н. Международный студенческий научный вестник. 2016. №4-2. с.225
.

Что такое парапроктит

Парапроктит — это болезнь, при которой воспаляется жировая клетчатка вокруг прямой кишки. Заболевание протекает в острой и хронической форме. Частота возникновения острого парапроктита составляет 16 случаев на 100 000 населения в год. От 30 до 50% случаев острой формы болезни переходят в хроническую. По данным медицинской статистики, наибольшая заболеваемость наблюдается среди людей молодого и среднего возраста, пик приходится на возрастную группу 30-40 лет. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. 

Парапроктит не заразен, не передается от человека к человеку. Бактерии, которые его вызывают, в большинстве случаев составляют нормальную кишечную флору. Патогенез болезни заключается в чрезмерном размножении бактериальной флоры на фоне снижения местного и общего иммунитета. Парапроктит развивается индивидуально, не зависит от контакта с инфекционными больными.

 
 

Причины и факторы риска

Причина возникновения парапроктита — бактериальная инфекция, которая переходит на жировую клетчатку из просвета прямой кишки через анальные железы. В 90% случаев воспаление вызвано неспецифической флорой — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Реже парапроктит возникает из-за инфицирования клостридиями, туберкулезными палочками, актиномицетами.

Вероятность развития инфекционного воспаления повышают факторы риска:

  • снижение местного и общего иммунитета;
  • наличие хронической кишечной инфекции — бактериальной, вирусной или глистной инвазии;
  • геморрой, анальные трещины, папиллит;
  • хронический запор или диарея;
  • болезни органов ЖКТ, эндокринной системы;
  • нарушение кровотока в области прямой кишки;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Парапроктит — это чаще самостоятельное заболевание, возникающее на фоне относительного здоровья. В некоторых случаях воспаление параректальной клетчатки развивается как осложнение хронического колита, болезни Крона, опухолей прямой кишки, травм и лучевой болезни Источник:
Особенности лечения парапроктита. Паршоева Л.Ш., Паршоева Б.Ш. Вестник науки. 2022. №7. с.128-130
.

Классификация

Классификацию парапроктита по разным признакам используют для формулировки диагноза, составления схемы лечения. В классификации учитывают этиологию болезни, локализацию воспаления и свищей.

По причинам появления различают три вида заболевания:

  • банальный — вызван неспецифическими возбудителями, например, стафилококками или кишечной палочкой;
  • специфический — вызван патогенной флорой, например, актиномицетами или микобактерией туберкулеза;
  • посттравматический — объединяет вторичные парапроктиты, возникающие на фоне травм, других заболеваний прямой кишки и анальной области.

Выделяют три стадии развития парапроктита:

  • острая — начальное воспаление клетчатки, продолжается не более 3 недель;
  • инфильтративная — распространение гнойного воспалительного процесса вглубь тканей, продолжается более месяца;
  • хроническая — формирование свищей, волнообразное течение болезни с периодами ремиссии и обострения.

По локализации воспаления выделяют следующие виды заболевания:

  • подкожный — параректальный абсцесс;
  • интрасфинктерный — воспаление захватывает анальный сфинктер;
  • ишиоректальный — скопление гноя в пространстве между прямой кишкой и седалищной костью;
  • пельвиоректальный — распространение гнойного процесса на полость малого таза.

Для описания расположения внутреннего отверстия свища используют деление окружности прямой кишки на условный циферблат. Число 12 соответствует участку кишки со стороны крестца, цифра 6 — участку со стороны лобкового симфиза. Цифра 3 расположена справа, цифра 9 — слева. Согласно этому циферблату выделяют четыре вида свища по месту его внутреннего отверстия:

  • передний — с 10 до 2 часов;
  • задний — с 4 до 8 часов;
  • боковой — с 2 до 4 часов или с 8 до 10 часов;
  • подковообразный — если свищевое отверстие выходит за пределы одного сектора.

Свищевые ходы классифицируют в зависимости от их отношения к анальному сфинктеру:

  • интрасфинктерный — идет параллельно волокнам сфинктера;
  • транссфинктерный — проходит перпендикулярно сфинктеру, пронизывает его;
  • экстрасфинктерный — проходит мимо сфинктера в стенке прямой кишки.

Воспаление жировой клетчатки бывает поверхностным и глубоким. При поверхностном воспалении страдает стенка прямой кишки, жировая клетчатка не более, чем на половину своей толщины. Глубокое воспаление захватывает всю толщу жировой клетчатки, гной распространяется в полость малого таза.

Симптомы парапроктита

 

Парапроктит всегда начинается остро, внезапно. Первыми признаками служат дискомфорт в анальной области, затруднение дефекации, чувство инородного тела в прямой кишке. При своевременном обнаружении болезни и проведении комплексного лечения наступает выздоровление. В ряде случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму. Симптомы зависят от расположения и глубины воспалительного очага, стадии развития болезни.

  • Неосложненный подкожный парапроктит выглядит как отечный и покрасневший участок слизистой прямой кишки, кожи промежности. На ощупь плотный и подвижный, болезненный. Основной симптом — боль, которая усиливается при ходьбе, в положении сидя, при кашле и дефекации. Общее самочувствие не изменяется.
  • Подслизистый, интрасфинктерный парапроктит менее заметен при осмотре, так как расположен глубже. Первый симптом — боль, усиливающаяся при ходьбе и дефекации. Если воспаление захватывает капилляры, появляется кровоточивость при дефекации. Температура тела повышается до 37-37,5 градусов, общее самочувствие не страдает.
  • Ишиоректальное воспаление клетчатки приводит к асимметрии ягодиц. Внешние признаки в первые три дня болезни отсутствуют, затем постепенно появляется отек и покраснение кожи промежности, ягодиц. Боль интенсивная, беспокоит человека в покое и при движении. Температура тела до 38 градусов, недомогание, потеря аппетита.
  • Пельвиоректальный парапроктит отличается наиболее тяжелым течением. Преобладают проявления интоксикации — сильная слабость, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота. Температура тела повышается до 39 градусов. Характерна неопределенная боль в животе, пояснице. Такое состояние длится 1-1,5 недели, затем боль переходит в область анального отверстия. Дефекация затруднена, у мужчин возникают боли при мочеиспускании.
  • Хронический парапроктит проявляется формированием одного или нескольких свищей между прямой кишкой и органами малого таза. Воспаление приобретает вялотекущий затяжной характер. Общая симптоматика практически отсутствует. Из свищевого хода постоянно подтекают гной и сукровица. Жидкость раздражает кожу промежности, слизистую кишки. Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение, периоды улучшения чередуются с открытием свищей и возобновлением симптомов.

Возможные осложнения

Осложнения парапроктита связаны с распространением гноя и свищей на другие органы, бывают ранними и поздними:

  • флегмона промежности, малого таза;
  • разрыв кишечной стенки;
  • пельвиоперитонит;
  • сепсис;
  • образование абсцессов в простате, влагалище, матке;
  • недержание кала Источник:
    Острый парапроктит - причины, виды, симптомы, лечение. Туланова Д.Н. Экономика и социум. 2022. №3-2. с.856-859
    .

В редких случаях опасным последствием парапроктита становится рак прямой кишки.

Диагностика

 

Диагностика

При появлении дискомфорта в анальной области, затруднении дефекации, ухудшении общего самочувствия следует обращаться к проктологу. Сначала врач беседует с пациентом, выясняет давность появления симптомов, характер их изменения с течением времени. Затем проктолог осматривает прямую кишку. Для этого пациент должен встать на кушетку, опираясь на локти и колени.

 

Чтобы определить расположение и глубину воспалительного очага, врач делает пальцевое исследование прямой кишки. Также проктолог осматривает область промежности, ягодицы, кожу над крестцом и копчиком. Затем врач просит пациента лечь на спину и пальпирует живот, чтобы выяснить, распространилось ли воспаление в полость малого таза.

Лабораторная диагностика неспецифична для установления диагноза «парапроктит». Анализы назначают, чтобы оценить общее состояние пациента:

  • общеклинические анализы крови;
  • исследование свертываемости крови;
  • анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
  • анализ кала на микрофлору и яйца гельминтов.

Инструментальное обследование назначают при подозрении на осложнения парапроктита, распространение воспаления в полость малого таза:

  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ультразвуковое исследование малого таза;
  • магнитно-резонансная томография малого таза.

Для определения вида возбудителя парапроктита делают посев отделяемого из свищевых ходов.

Методы лечения

Методы лечения

Острый парапроктит — показание к срочной операции. Попытки консервативного лечения всегда заканчиваются безуспешно, ведут к прогрессирующему ухудшению состояния человека, повышают риск развития осложнений Источник:
Дифференцированный подход к лечению острого парапроктита. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Жабина А.В., Сидоров А.В., Исхаков Р.А., Худавердиева Ж.Р. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н
. Операцию делают двумя способами:

  • одноэтапный, когда все лечебные манипуляции выполняют сразу;
  • многоэтапный, когда в первую очередь удаляют нагноившиеся ткани, а затем делают реконструктивные операции. 

Хронический парапроктит самостоятельно пройти не может, и тоже требует хирургического лечения. Операция возможна только в период ремиссии, когда нет активного воспаления Источник:
Анализ хирургического лечения острого парапроктита. Кодир У.Ш. Scientific progress. 2022. №2. с.793-797
. В период обострения проводят консервативное лечение. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении острого парапроктита возможно полное выздоровление. Заболевание может повториться снова, если сохраняется влияние факторов риска. Отсутствие лечения, недостаточный объем терапии способствуют переходу болезни в хроническую форму.

Профилактика парапроктита бывает первичной и вторичной. Избежать острого парапроктита помогает устранение факторов риска:

  • здоровый образ жизни;
  • тщательная гигиена анальной области;
  • своевременное лечение хронических заболеваний, кишечных инфекций.

Предотвратить обострения при хронической форме парапроктита позволяет хирургическое иссечение свищей.

Источники:

 
  1. Особенности лечения парапроктита. Паршоева Л.Ш., Паршоева Б.Ш. Вестник науки. 2022. №7. с.128-130
  2. Особенности заболеваемости парапроктитом. Федорова Е.В., Хохрякова Ю.А., Стяжкина С.Н. Международный студенческий научный вестник. 2016. №4-2. с.225
  3. Дифференцированный подход к лечению острого парапроктита. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Жабина А.В., Сидоров А.В., Исхаков Р.А., Худавердиева Ж.Р. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016. №2. с.62-64
  4. Анализ хирургического лечения острого парапроктита. Кодир У.Ш. Scientific progress. №2. с.793-797
  5. Острый парапроктит - причины, виды, симптомы, лечение. Туланова Д.Н. Экономика и социум. 2022. №3-2. с.856-859
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Записаться на прием к врачу

Выберите клинику

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Петрова Виталина Васильевна
Петрова
Виталина Васильевна
Врач проктолог, хирург, онколог
Стаж:
14
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Синягина (Назарова) Мария Андреевна
Синягина
(Назарова) Мария Андреевна
Врач проктолог, хирург
Стаж:
10
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Бекчанов Довран Сапарбаевич
Бекчанов
Довран Сапарбаевич
Врач хирург, проктолог
Стаж:
20
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Беликова Анна Сергеевна
Беликова
Анна Сергеевна
Врач хирург, проктолог, флеболог
Стаж:
10
лет

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Магомедова Фарида Абдурахмановна
Магомедова
Фарида Абдурахмановна
Врач хирург, проктолог
Стаж:
10
лет

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Возможен вызов на дом
Ялда Ксения Давидовна
Ялда
Ксения Давидовна
Врач проктолог, хирург. Кандидат медицинских наук
Стаж:
13
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Клюев Андрей Николаевич
Клюев
Андрей Николаевич
Оперирующий хирург, онколог, колопроктолог
Стаж:
18
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Булкина Мария Сергеевна
Булкина
Мария Сергеевна
Врач проктолог, хирург
Стаж:
13
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Некрасов Роман Александрович
Некрасов
Роман Александрович
Врач проктолог, хирург, флеболог
Стаж:
10
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Возможен вызов на дом
Читайте также
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
СМ-Клиника на Дунайском проспекте
СМ-Клиника на проспекте Ударников
СМ-Клиника на Маршала Захарова
СМ-Клиника на Выборгском шоссе
СМ-Клиника на Малой Балканской
СМ-Клиника на Дыбенко
  запись с сайта СКИДКА 10%
Запись на прием
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Нашли ошибку?
С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
Запись на анализы
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных