Варикоцеле: симптомы, причины, классификация, осложнения, терапия, профилактика
Размер шрифта Цветовая схема Изображения

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

x
Записаться на прием
x
Записаться на анализ

Варикоцеле

Количество просмотров: 98
Опубликовано: 31.03.2025 г.
Обновлено: 31.03.2025 г.

Содержание статьи:

Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен яичка и семенного канатика, которое возникает из-за обратного тока крови и приводит к венозному застою. Часто протекает бессимптомно, что приводит к поздней диагностике. Главная опасность варикоцеле заключается в нарушении процесса созревания сперматозоидов и развитии мужского бесплодия. Признаки варикозного расширения вен яичка и мошонки есть у 15-17% мужчин молодого и среднего возраста, у детей и подростков заболеваемость достигает 20-25%. Единственно эффективный метод лечения — хирургическое восстановление нормального венозного кровотока в области мошонки.

Особенности заболевания

На ранней стадии варикоз вен мошонки практически невозможно определить без ультразвукового обследования. Заболевание долго протекает бессимптомно, без болевых ощущений и внешних признаков. Характерно левостороннее поражение, которое наблюдают у 80-85% пациентов, это связано с особенностями анатомического строения венозных сплетений в области яичка. Правостороннее варикоцеле выявляют у 3-8% пациентов, а двустороннее поражение — у 2-12%.

 
 

Причины и факторы риска

Причина возникновения варикоцеле — недостаточность венозных клапанов, которые не перекрывают полностью просвет сосуда, из-за чего кровь течет в обратном направлении и копится в венах яичка и семенного канатика. Варикоцеле бывает первичным и приобретенным заболеванием.

Причины первичной формы болезни:

  • врожденные аномалии соединительной ткани, которая образует венозную стенку и клапаны;
  • недоразвитие и дефекты самого клапанного аппарата;
  • дефекты нижней полой вены.

По наследству заболевание не передается, патология формируется в течение внутриутробного развития плода. Однако некоторые исследователи указывают на наличие наследственной предрасположенности к болезни.

Причина вторичной, приобретенной формы — повреждение и изменение венозной стенки в результате травмы или опухоли.

Факторы риска болезни — ситуации и состояния, вызывающие рост давления в тазовой и брюшной полостях:

  • опухоли в брюшной полости и малом тазу;
  • тяжелая физическая работа;
  • интенсивные физические нагрузки, занятия спортом;
  • хронический кашель, запор.

Патогенез

Венозные клапаны — это выросты внутренней слизистой оболочки вен, которые закрывают просвет сосуда и не дают крови течь обратно под действием силы тяжести. Несостоятельность венозных клапанов — это их деформация или потеря эластичности, из-за чего они перестают выполнять свою функцию. Кровь по яичковой вене течет в обратную сторону, накапливается в сосудах семенного канатика и вызывает их растяжение. Усугубляет ситуацию повышенное кровяное давление в сосудах малого таза.

Переполнение вен приводит к уменьшению количества артериальной крови, поступающей к яичку. Нарушение кровоснабжения приводит к гипотрофии яичка, уменьшению его размера. Задержка теплой венозной крови вызывает повышение температуры в мошонке, что негативно сказывается на созревании сперматозоидов.

Классификация

 

При формулировке диагноза урологи учитывают классификацию варикоцеле по основным признакам.

По происхождению варикоз бывает:

  • первичный, появляется в раннем детском возрасте;
  • вторичный, возникает в разные периоды жизни как осложнение травмы или опухоли.

По расположению варикоцеле бывает:

  • левостороннее;
  • правостороннее;
  • двустороннее.

По характеру течения выделяют два вида варикоцеле:

  • субклинический — протекает бессимптомно;
  • клинический — характерные симптомы проявляются еще в детском и подростковом возрасте.

Существует четыре степени тяжести варикоцеле в зависимости от выраженности расширения вен мошонки:

  • 0 — ни визуально, ни пальпаторно определить варикозное поражение невозможно, болезнь диагностируют только с помощью ультразвукового исследования и допплерографии;
  • 1 — варикозные вены не видны визуально, не прощупываются в положении пациента лежа, в положении стоя можно определить заполненные кровью вены;
  • 2 — варикозные вены визуально не заметны, но прощупываются в положении стоя и лежа;
  • 3 — варикоз мошонки у мужчины не только прощупывается во всех положениях, но и хорошо заметен при осмотре.

По типу нарушений кровотока выделяют следующие виды варикоцеле:

  • реносперматический — ток крови из почечной вены в яичковую;
  • илеосперматический — ток крови из подвздошных сосудов в яичковые;
  • смешанный — при сочетании обоих типов нарушения кровотока.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле в детском возрасте часто протекает абсолютно бессимптомно, у взрослых мужчин патологию выявляют при обследовании по поводу бесплодия. Такое течение называют субклиническим, наблюдается примерно у 72-85% пациентов.

Клинически выраженная форма варикоцеле сопровождается следующими симптомами:

  • дискомфорт или умеренная боль в мошонке, появляются при физической нагрузке и половом возбуждении;
  • деформация мошонки из-за уменьшения размера пораженного варикозом яичка;
  • ухудшение либидо и эрекции;
  • бесплодие.

Расширенные вены мошонки выглядят как плотные тяжи с кистеобразными утолщениями по всей длине. Варикозные узлы плотные, иногда болезненные при ощупывании.

На последней стадии болезни симптомы приобретают максимальную выраженность. Боль беспокоит мужчину постоянно, не только при физической нагрузке, но и в покое. Мошонка заметно деформирована, покрыта гроздьевидными расширенными венами Источник:
Влияние варикоцеле на гормональный фон и репродуктивную систему мужчины. Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Бутов А.О., Кастрикин Ю.В., Коздоба А.С., Гараев Т.И. ЭКУ. 2019. №1. с.102-106
.

Возможные осложнения

 

Уменьшение размера и функции яичка называется гипогонадизм. Состояние сопровождается снижением выработки половых гормонов, что ведет к появлению у мужчины следующих симптомов:

  • ухудшение настроения;
  • снижение работоспособности;
  • снижение полового влечения;
  • проблемы с эрекцией.

Бесплодие развивается из-за нарушения процесса созревания сперматозоидов. Изменения в спермограмме выявлены, по разным источникам, у 20-70% с варикоцеле. Чем дольше мужчина остается без лечения, тем сильнее страдает сперматогенез. Нарушение созревания сперматозоидов появляется от перегревания яичек, недостатка кислорода из-за малого притока артериальной крови. Возможны следующие варианты изменения спермы:

  • азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов, приводит к абсолютному бесплодию;
  • олигоспермия — малое количество сперматозоидов;
  • астенозооспермия — замедление активности сперматозоидов.

Диагностика

Диагностика

При бессимптомном течении варикоцеле пациенты редко обращаются к врачу самостоятельно, диагноз обычно ставят при обследовании по поводу бесплодия. Выявить патологию можно только при ультразвуковом исследовании мошонки.

При наличии симптомов мужчине следует обращаться к урологу. Врач опрашивает и осматривает пациента, выявляет характерные жалобы и признаки варикоза. Также уролог выясняет особенности жизни и профессиональной деятельности мужчины, чтобы определить возможные факторы риска и причины появления варикоза.

Для определения степени тяжести варикозного изменения вен уролог делает функциональные пробы:

  • Вальсальвы, или кашлевого толчка — варикоз прощупывается при покашливании пациента;
  • Иванисевича — при варикозе можно прощупать, как вены наполняются кровью при изменении положения тела.

Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • исследование гормонального профиля;
  • бактериологическое исследование мазка из уретры.

Распознать нарушения сперматогенеза помогает спермограмма. Анализ выявляет ухудшение подвижности сперматозоидов, уменьшение их количества или полное отсутствие Источник:
Современные методы диагностики синдрома варикоцеле (обзор литературы). Рахимов Ж.И., Турсунов Ш.Л. Достижения науки и образования. 2022. №4. с.1-3
.

Инструментальные методы обследования позволяют подтвердить диагноз, установить степень варикоза:

  • термометрия мошонки;
  • ультразвуковое исследование с допплерографией;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости;
  • компьютерная томография малого таза;
  • рентгенография венозных сплетений малого таза, промежности.

Методы лечения

 

Методы

Цель лечения варикоза — воздействие на этиологию болезни. При вторичной форме варикоцеле у мужчины необходимо лечить основное заболевание — удалять опухоль, устранять последствия травмы. При первичной форме тактика лечения зависит от стадии болезни Источник:
Современные аспекты лечения варикоцеле. Нурматов С.Т., Халиярова Г.Д., Шукуруллоев О.Г., Холов Х.А. FORCIPE. 2019. №S2. с.33
. На 0-1 стадиях применяют выжидательную консервативную тактику:

  • ограничение физической нагрузки, подъема тяжестей;
  • исключение активных видов спорта;
  • использование суспензория для мошонки;
  • симптоматическая медикаментозная терапия.

Консервативное лечение не позволяет избежать прогрессирования болезни, а лишь замедляет процесс. В случае перехода варикоза в клинически выраженную стадию применяют радикальное хирургическое вмешательство. Цель операции — удаление варикозных дефектов и восстановление правильного венозного кровотока. Симптомы варикоцеле проходят сразу после операции, но для восстановления нормального качества спермы требуется несколько месяцев.
Существует четыре способа хирургического вмешательства:

  • операция Иванисевича — пересечение яичковой вены, чтобы прекратить обратный ток крови;
  • лапароскопическая венэктомия — то же пересечение сосудов, но с помощью менее травматичного эндоскопического оборудования;
  • эндоваскулярная эмболизация венозного сплетения — размещение внутри яичковой вены спиралей, которые не дают крови течь в обратном направлении;
  • микрохирургическая операция Мармара — наиболее эффективный метод лечения варикоза мошонки, выделение семенного канатика, разделение его сосудов и перевязка вен Источник:
    Варикоцеле: современные взгляды и хирургическое лечение (обзор литературы). Рахматов К.Э., Давлатов С.С., Маманов М.Ч. Достижения науки и образования. 2021. №8. с.74-81
    .

После операции с перевязкой яичковой вены может быть рецидив варикоцеле. Повторное заболевание развивается, так как не устранена причина обратного кровотока, сохраняются предпосылки к ослаблению клапанной системы.

Прогноз и профилактика

Варикоцеле — безопасная для жизни мужчины болезнь, которая зачастую даже не ухудшает качество его жизни. Прогноз болезни относительно благоприятный, за исключением развивающегося бесплодия. Своевременное лечение позволяет полностью восстановить кровоток в яичковых венах, избежать нежелательных последствий. 

Специфической профилактики врожденного варикоцеле нет, патология яичек у плода может возникать даже при нормальном протекании беременности. Уменьшить вероятность появления вторичной формы болезни поможет выполнение следующих правил:

  • предупреждение травм промежности;
  • своевременное лечение мочеполовых инфекций;
  • ограничение тяжелой физической работы;
  • лечение хронического запора и кашля. 

Учитывая частое бессимптомное течение болезни, ребенка и подростка нужно хотя бы раз в 2-3 года приводить на осмотр к детскому хирургу и урологу. Взрослым мужчинам также следует проходить профилактические осмотры, особенно при наличии факторов риска болезни Источник:
Рецидив варикоцеле: частота возникновения, причины и методы коррекции. Гаврилов Е.В., Мелинковская Н.Г., Горячев В.А. Вестник СМУС74. 2019. №4. с.16-23
.

Источники статьи:

 
  1. Современные аспекты лечения варикоцеле. Нурматов С.Т., Халиярова Г.Д., Шукуруллоев О.Г., Холов Х.А. FORCIPE. 2019. №S2. с.33
  2. Варикоцеле: современные взгляды и хирургическое лечение (обзор литературы). Рахматов К.Э., Давлатов С.С., Маманов М.Ч. Достижения науки и образования. 2021. №8. с.74-81
  3. Влияние варикоцеле на гормональный фон и репродуктивную систему мужчины. Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Бутов А.О., Кастрикин Ю.В., Коздоба А.С., Гараев Т.И. ЭКУ. 2019. №1. с.102-106
  4. Рецидив варикоцеле: частота возникновения, причины и методы коррекции. Гаврилов Е.В., Мелинковская Н.Г., Горячев В.А. Вестник СМУС74. 2019. №4. с.16-23
  5. Современные методы диагностики синдрома варикоцеле (обзор литературы). Рахимов Ж.И., Турсунов Ш.Л. Достижения науки и образования. 2022. №4. с.1-3
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Записаться на прием к врачу

Выберите клинику

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Мирзоев Руслан Елчинович
Мирзоев
Руслан Елчинович
Уролог-андролог
Стаж:
7
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Сергиенко Андрей Юрьевич
Сергиенко
Андрей Юрьевич
Ведущий уролог-андролог
Стаж:
12
лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Коломейцев Даниил Сергеевич
Коломейцев
Даниил Сергеевич
Врач уролог-андролог
Стаж:
7
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Митин Андрей Викторович
Митин
Андрей Викторович
Врач хирург, травматолог-ортопед, детский хирург, уролог-андролог, пластический хирург. Врач высшей квалификацион­ной категории
Стаж:
26
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Кондрашкин Павел Сергеевич
Кондрашкин
Павел Сергеевич
Врач уролог-андролог
Стаж:
5
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Тер-Аветикян Аветик Зареевич
Тер-Аветикян
Аветик Зареевич
Врач уролог-андролог
Стаж:
22
года

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Возможен вызов на дом
Спиридонов Илья Сергеевич
Спиридонов
Илья Сергеевич
Уролог-андролог
Стаж:
11
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Попова Ольга Александровна
Попова
Ольга Александровна
Ведущий уролог, андролог
Стаж:
31
год

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Палий Марина Владимировна
Палий
Марина Владимировна
Ведущий уролог, андролог
Стаж:
19
лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Долобешкин Дмитрий Сергеевич
Долобешкин
Дмитрий Сергеевич
Врач уролог-андролог
Стаж:
12
лет

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Возможен вызов на дом
Магомедов Назир Абдулмеджидович
Магомедов
Назир Абдулмеджидович
Уролог-андролог
Стаж:
6
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Кондратюк Дмитрий Андреевич
Кондратюк
Дмитрий Андреевич
Врач уролог-андролог
Стаж:
9
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Возможен вызов на дом
Читайте также
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
СМ-Клиника на Дунайском проспекте
СМ-Клиника на проспекте Ударников
СМ-Клиника на Маршала Захарова
СМ-Клиника на Выборгском шоссе
СМ-Клиника на Малой Балканской
СМ-Клиника на Дыбенко
  запись с сайта СКИДКА 10%
Запись на прием
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Нашли ошибку?
С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
Запись на анализы
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных