Содержание статьи:
- Причины гипертонии
- Гипертония: основные симптомы
- Осложнения
- Классификация
- Диагностика
- Методы лечения артериальной гипертонии
- Профилактика заболевания
Откуда приходит болезнь?
Артериальная гипертония (синоним – гипертензия)- это целая группа заболеваний, для которых типично стойкое повышение артериального давления (АД) более 130-140/90 мм рт. ст. Повышенные показатели АД регистрируются в разные дни, при неоднократных измерениях, проводимых в различных условиях.
Важно подчеркнуть, что совершенно не обязательно, чтобы при гипертонии было повышено одновременно и верхнее (систолическое), и нижнее (диастолическое) давление. Для постановки этого диагноза достаточно повышение одного из показателей – чаще верхней цифры, хотя возможно повышение и нижнего давления.
Важно подчеркнуть, что выделяется отдельное заболевание – артериальная гипертония (ее еще называют гипертонической болезнью или ГБ). При ГБ повышение давления – ведущий, ключевой фактор, который провоцирует различные проблемы со здоровьем. Кроме того, выделяются симптоматические гипертензии. Это заболевания, при которых повышение давления – это один из симптомов, наряду со многими другими проявлениями. То есть у повышенного давления есть вполне очевидная, устранимая причина (поражение почек, гиперфункция щитовидной железы, феохромоцитома и т.д.).
Причины гипертонии
Точная причина развития гипертонической болезни пока не определена.
Сегодня выяснено, что имеется генетическая предрасположенность к развитию патологии. Источник:
Генетические аспекты артериальной гипертонии. Н. А. Иванова, В. А. Павлов, Н. В. Дроздецкая. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2004. с.80
Особенно высок риск у тех людей, чьи близкие родственники страдают от повышенного давления. Помимо этого, к факторам высокого риска формирования гипертензии относят:
- избыточный вес и разные степени ожирения (чем выше масса тела, тем вероятнее повышение давления);
- малоподвижный образ жизни, дефицит физической нагрузки;
- вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение);
- избыток в питании поваренной соли;
- хронические физические или психоэмоциональные стрессы, дефицит сна, переутомление.
Чаще всего гипертонией страдают люди в развитых странах, работающие в офисах, имеющие сменный график. Поэтому при наличии признаков гипертонии нужно, прежде всего, корректировать образ жизни (активность, питание, привычки).
Симптоматическое повышение давления возможно при патологиях внутренних органов, эндокринно-обменных заболеваниях.
Высокое давление нередко сопровождает болезни почек или их сосудов – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистозное поражение, стеноз почечной артерии, диабетическая нефропатия. Гипертензия возникает при опухолях гипофиза, надпочечников (феохромоцитома и др.), гипертиреозе, болезни Кушинга, поражениях сосудов (коарктация аорты), преэклампсии и т. д. Гипертония типична для синдрома ночного апноэ, приема некоторых лекарств (кортикостероиды, оральные контрацептивы, некоторые НПВС).
Гипертония: основные симптомы
Само по себе повышение давления пациент может не ощущать достаточно длительное время. Высокие цифры АД могут сопровождаться неприятными симптомами. Это:
- тяжесть в голове или головная боль (особенно в районе затылка);
- мушки перед глазами, проблемы зрения;
- головокружение;
- тошнота, иногда рвота;
- неустойчивость при ходьбе;
- приступы удушья, нарушения дыхания;
- выраженная слабость, недомогание;
- повышенная утомляемость со снижением работоспособности.
Все эти симптомы не специфичны и возможны при многих других заболеваниях, поэтому оценивать их нужно только в комплексе с цифрами артериального давления. Источник:
Артериальная гипертензия. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с.49-56 При симптоматической гипертонии у мужчин или женщин возможны симптомы со стороны органов, которые страдают более всего – это отеки, судороги, мышечная слабость, храп, остановки дыхания во время сна, обмороки и т.д.
Осложнения
Постоянное повышение давления опасно развитием осложнений, связанных с поражением органов и тканей. Все они развиваются постепенно, на протяжении нескольких лет. В начальных стадиях изменения обратимы, если взять под контроль давление, регулярно принимая лекарства от гипертонии. Без лечения запущенная ГБ приводит к серьезным осложнениям. Страдают стенки артерий, они утрачивают свою эластичность, уплотняются, повреждаются, в них обнаруживаются выраженные атеросклеротические изменения. Особенно страдают сосуды сердца, мозга, почек, конечностей и глаз. Атеросклероз сосудов миокарда провоцирует развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца (сокращенно ИБС). На фоне гипертонии гораздо выше риск развития инфаркта – гибели части миокарда из-за нарушения кровообращения в сосудах.
Возможны и другие осложнения.
- Поражения ЦНС – высоки риски инсультов (острое нарушение мозгового кровообращения из-за тромба сосудов или их разрыва), возникают хронические нарушения кровотока в мозговых сосудах с развитием энцефалопатии.
- Болезни, ишемические поражения почек в итоге формируют хроническую почечную недостаточность.
- Расстройства зрения, вплоть до полной слепоты, которые возникают из-за нарушения питания сетчатки и зрительного нерва.
- Метаболический синдром – это сочетание гипертонии с высоким уровнем липидов крови, избыточным весом, высоким уровнем сахара крови. Это грозит развитием инсультов и инфарктов.
Возможны и многие другие осложнения. Опасность гипертонии в том, что длительное время она может протекать без каких-либо симптомов, но сосуды и внутренние органы страдают от нарушений кровообращения.
Классификация
По величине повышенного АД различают три степени гипертонии. Дополнительно к ним выделяют также группы риска, основанные на определенных значениях давления и уровне его колебания.
- Оптимальным считается АД менее 120/80 мм рт.ст.
- Нормальным считают давление в пределах 120-129/80-84 мм рт.ст.
- Высоким нормальным считают давление в границах до 130-139/85-89 мм рт.ст.
- АГ 1 степени ставится при значениях давления 140-159/90-99 мм рт.ст.
- АГ 3 степени ставится при давлении выше 180/110 мм рт.ст.
- АГ 3 степени ставится при давлении выше 180/110 мм рт.ст.
Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертензия с повышением верхних цифр более 140, а нижними менее 90 мм рт.ст.
Тяжесть состояния оценивают по наивысшему значению давление (вне зависимости от того, верхнее оно или нижнее). Для точной диагностики нужно определить давление несколько раз на дню в течение недели-двух. Источник:
Артериальная гипертензия. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2016. с.6-18
Также выделяют стадии гипертонии, отражающие этапность изменений в организме на фоне ГБ и развитие осложнений. Всего выделено три стадии, для каждой из которых типичны свои изменения органов и систем, отклонения в лабораторных анализах и функциональных тестах.
- Стадия I - это начальные изменения при ГБ. Не отмечается поражения органов-мишеней: нет гипертрофии миокарда (утолщения сердечной стенки), снижения скорости фильтрации в клубочках почек, нет белка в моче, не выявлено бляшек и утолщения в сонных артериях.
- Стадия II выставляется при наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков (обычно это гипертрофия миокарда или бляшки на артериях).
- Стадия III выставляется при наличии хотя бы одного из целой группы сердечно-сосудистых заболеваний, которое связано с развитием атеросклероза. Это инсульт, инфаркт, поражение сосудов нижних конечностей, стенокардия, снижение клубочковой фильтрации, значительные потери белка плазмы с мочой.
Определение степени и стадии ГБ важно для составления плана терапии и последующего наблюдения, проведения реабилитационных мероприятий. Чем тяжелее состояние, тем активнее и интенсивнее нужно проводить терапию.
Диагностика
Обычно пациент обращается со своими жалобами к терапевту, реже – сразу к кардиологу. Также гипертонию могут выявить и другие специалисты – невролог, эндокринолог, уролог или нефролог. Диагностика ГБ или симптоматической гипертензии начинается с фиксации всех жалоб, которые есть у человека, подробного изучения анамнеза (какие болезни были перенесены, есть ли родственники с гипертонией, какой образ жизни ведет пациент, как он питается и т.д.. Источник:
Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Системные гипертензии №1, 2019. с. 6-30).
Затем врач проводит осмотр – оценивает рост и вес, ИМТ, окружность живота, измеряет пульс, давление, частоту дыхания. Важно подчеркнуть – АД нужно измерять трижды за прием, чтобы уменьшить влияние погрешностей (волнение, стресс, дефекты замера).
Также врач даст рекомендации измерять давление дома дважды в день – утром и вечером, назначит ряд лабораторных и инструментальных тестов. Это:
- общеклинический анализ мочи и крови;
- биохимическое исследование, коагулограмма, уровень глюкозы;
- ЭКГ и ЭХО-КГ (УЗИ сердца);
- УЗИ органов брюшной полости (включая почки и надпочечники);
- консультация офтальмолога с изучением состояния глазного дна.
После получения всех результатов врач оценивает все факторы риска, сопутствующие патологии и поражения внутренних органов-мишеней. Человека относят к определенной группе риска, и на основании этого определяют тактику лечения, меры профилактики осложнений, частоту наблюдения и проведения обследований.
Методы лечения артериальной гипертонии
Основу лечения гипертонии составляет сочетание немедикаментозных способов и приема препаратов. Первое, что порекомендует врач – это коррекция веса, расширение объема физической активности, отказ от вредных привычек, а также коррекцию диеты при гипертонии, уменьшение в рационе соли, легких углеводов, насыщенных жиров, повышение количества свежих плодов, натуральной пищи.
Для пациентов, у которых уровень давления не стабилизируется только за счет изменения образа жизни, питания и всех рекомендаций, врачи применяют медикаментозную терапию.
Схема лечения подбирается индивидуально, могут использоваться препараты из различных групп. Это:
- диуретические препараты (мочегонные средства);
- антагонисты кальция;
- антагонисты ангиотензин-II рецепторов (препараты с окончанием-сартан);
- ингибиторы АПФ (окончание лекарства -прил);
- бета-блокаторы (с окончаниями на -лол).
Сегодня врачи комбинируют группы препаратов, чтобы достичь максимального эффекта, так как прием одного препарата обычно не дает стойкого и выраженного эффекта, нужного уровня АД. Подбор препаратов осуществляет только врач, с учетом возраста, сопутствующих патологий и уже принимаемых медикаментов. Терапия проводится в постоянном режиме, дозу подбирают индивидуально на протяжении нескольких недель или месяцев Источник:
Рекомендации ESH/ESC 2013 г. По лечению артериальной гипертонии. Mancia G., Fagard R. Системные гипертензии №4, 2013. с.5-27
Профилактика заболевания
В отношении профилактики гипертонии эффективны простые изменения в образе жизни. Необходимо максимально здоровое, рациональное питание, физическая активность и поддержание здорового веса, снижение в рационе количества поваренной соли, защита от стресса. Для своевременного выявления проблем со здоровьем и начальных проявлений ГБ необходимо регулярное посещение врача, диспансеризация.
Источники:
- Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии. Mancia G., Fagard R. Системные гипертензии №4, 2013. с.5-27
- Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Системные гипертензии №1, 2019. с. 6-30
- Генетические аспекты артериальной гипертонии. Н. А. Иванова, В. А. Павлов, Н. В. Дроздецкая. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2004. с.80
- Артериальная гипертензия. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2016. с.6-18
- Артериальная гипертензия. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с.49-56
48688
