Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы острого пиелонефрита
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение острого пиелонефрита
- Прогноз и профилактика
Острый пиелонефрит — это заболевание преимущественно инфекционного происхождения, которое характеризуется воспалением ткани одной или обеих почек. В структуре урологической и нефрологической патологии пиелонефрит занимает одно из ведущих мест. Болеют им как взрослые, так и дети любого возраста. Среди детей и взрослых до 40 лет чаще болеют женщины и девочки, а в старшей возрастной группе — мужчины. Основными симптомами пиелонефрита служат боли в поясничной области и длительное повышение температуры тела. Без лечения заболевание приводит к опасным и порой необратимым осложнениям. Для диагностики и лечения пиелонефрита следует обращаться к урологу или нефрологу Источник:
Острый пиелонефрит. Современный взгляд на патологию. Болдырев А.Л., Бердичевский В.Б., Налетов А.А., Гарагашев Г.Г., Загорчик Е.В. Академический журнал Западной Сибири. 2020. Том 16. №5. с.49-50.
Причины возникновения
Преобладающая причина возникновения острого пиелонефрита — инфицирование ткани почек патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания выглядит следующим образом:
- первое место (50 % случаев) занимает кишечная палочка;
- в 35-40 % случаев воспаление почек вызвано протеем, синегнойной палочкой, стафилококками, стрептококками;
- в остальных случаях заболевание вызвано специфической флорой (микобактериями туберкулеза, вирусами, грибками).
Инфекционные возбудители проникают в почечную ткань двумя путями:
- экзогенным — снаружи, из уретры и мочевого пузыря;
- эндогенным — изнутри, из очагов хронической инфекции (фурункулов, абсцессов, кариеса, тонзиллита).
Эндогенный путь реализуется через кровоток (гематогенный механизм). Заболевание развивается в основном у людей с множественной соматической патологией, ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом.
Экзогенный путь обусловлен обратным забросом мочи или восходящим распространением бактерий по слизистой. Этот механизм более характерен для детей, а у взрослых наблюдается при наличии аномалий развития мочевыводящей системы, мочекаменной болезни, хронических мочеполовых инфекций.
Кроме того, пиелонефрит может развиваться как первичное или вторичное воспаление. В первом случае патологический процесс связан с прямым проникновением инфекции в почечную ткань с током крови или из мочеточников. Во втором случае воспаление возникает на фоне застоя мочи из-за различных препятствий ее оттоку (опухоли, стенозы мочеточников или мочевого пузыря).
Человек, больной пиелонефритом, не заразен для окружающих, поскольку в большинстве случаев причиной становится неспецифическая флора, а воспаление развивается из-за индивидуальных особенностей здоровья.
Факторы риска
Вероятность развития острого пиелонефрита повышается при наличии у человека факторов риска, ослабляющих защитные силы организма и способствующих размножению бактерий. К ним относят:
- общее снижение иммунитета;
- частые переохлаждения;
- физическое переутомление;
- наличие очагов хронической инфекции в организме;
- аномалии развития мочевыводящей системы;
- сахарный диабет;
- гиповитаминоз;
- беременность.
Патогенез
Воспаление почечной ткани при пиелонефрите обусловлено активным размножением инфекции на фоне застоя мочи или обратным ее попаданием (рефлюкс) в чашечно-лоханочный комплекс. В зависимости от типа инфекции в почке развивается катаральное (простое) или гнойное воспаление.
В патогенезе пиелонефрита можно выделить три основные фазы:
- Начальная. Развивается серозное воспаление, которое сопровождается притоком крови в почку, ее отеком. На фоне лечения болезнь останавливается на этом этапе, наступает выздоровление. При отсутствии адекватной терапии процесс переходит в следующую фазу.
- Гнойное воспаление. В ткани почки образуются множественные мелкие гнойнички (апостематозный пиелонефрит), которые могут сливаться в крупные карбункулы. Второй тип протекания инфекции — диффузное гнойное воспаление, которое сопровождается расплавлением почечной ткани. На этой стадии наблюдается самая выраженная клиническая картина, возникают различные осложнения.
- Фаза выздоровления. Характеризуется прекращением воспалительного процесса и восстановлением ткани почки. При катаральном пиелонефрите происходит полное восстановление, при гнойном в почке образуются рубцы из соединительной ткани, что ведет к нарушению ее функции.
Симптомы острого пиелонефрита
Клиническая картина острого пиелонефрита складывается из местных и общих проявлений инфекционно-воспалительного процесса. Для острого течения заболевания, в отличие от хронического, характерна значительная выраженность симптомов, при этом гнойное воспаление протекает тяжелее, чем серозное.
Необструктивная форма пиелонефрита начинается практически всегда остро, без предвестников. Сначала развивается общая симптоматика, которая включает следующие проявления:
- сильное недомогание, слабость, ломота в теле;
- спутанность сознания (при гнойном воспалении);
- нарастающая лихорадка (до 40 градусов Цельсия), сопровождающаяся ознобом и проливным потом;
- головная и мышечная боль;
- тошнота, иногда рвота;
- запор или диарея.
К местным признакам воспалительного процесса в почках относится:
- резкая боль в пояснице, которая отдает в лопатки, живот, надлобковую область, при этом характер боли обычно тупой или распирающий;
- сильное напряжение мышц передней брюшной стенки (при гнойном воспалении);
- помутнение мочи: она приобретает резкий неприятный запах, при этом частота мочеиспусканий не изменена.
Длительность заболевания в среднем составляет 10-14 дней при серозном воспалении, а при развитии гнойного процесса срок увеличивается до месяца и более.
Обструктивный пиелонефрит протекает с такими же симптомами, но манифестирует почечной коликой, возникшей на фоне опухоли или стеноза, смещения камней. Боль в этом случае носит приступообразный характер. После прекращения колики состояние пациента временно улучшается.
Классификация заболевания
Классификация острого пиелонефрита основана на особенностях его течения и распространении воспалительного процесса.
По механизму развития пиелонефрит разделяют на:
- первичный (необструктивный) — возникает в результате непосредственного инфицирования почечной ткани патогенными микроорганизмами;
- вторичный (обструктивный) — развивается на фоне застоя мочи в почке, вызванного препятствиями ее оттоку (опухоли, стенозы, камни).
По распространенности воспалительный процесс бывает:
- односторонний;
- двусторонний.
По происхождению острый пиелонефрит бывает:
- восходящий (уриногенный) — инфекция проникает в почки из уретры, мочевого пузыря, мочеточников;
- гематогенный — бактерии попадают в почку с током крови из очагов хронической инфекции;
- обструктивный — воспаление развивается на фоне застоя мочи.
По наличию отягчающих факторов пиелонефрит бывает:
- неосложненный;
- осложненный.
По форме течения выделяют два основных типа болезни и несколько подтипов. Серозный пиелонефрит характеризуется простым воспалением почки, протекает без осложнений и заканчивается полным выздоровлением.
Гнойный воспалительный процесс протекает в следующих формах:
- апостематозный пиелонефрит (множественные гнойники в почке);
- карбункул почки (слившиеся мелкие гнойники);
- абсцесс почки (большая полость с гнойным содержимым);
- некротический папиллит (разрушение почечных сосочков из-за микробной эмболии сосудов);
- эмфизематозный пиелонефрит (образование в почечной ткани пузырьков воздуха, наблюдается при заражении аэробной флорой).
Возможные осложнения
Острый пиелонефрит дает осложнения преимущественно при гнойном воспалении, особенно при отсутствии адекватного и своевременного лечения:
- расплавление почечной ткани с потерей ее функции;
- вторичное сморщивание почки;
- сепсис;
- почечная недостаточность;
- тяжелая анемия.
Диагностика
Диагностика острого пиелонефрита обычно не вызывает затруднений: врач может определить болезнь уже по данным опроса и осмотра. Доктор выясняет жалобы пациента на здоровье, собирает подробный анамнез жизни и болезни. При осмотре врач оценивает характерные признаки воспаления почек Источник:
Дифференциальная диагностика стадий острого пиелонефрита у детей. Прокопенко Ю.Д. МиД. 2004. №1. с.32-34.
Лабораторное обследование позволяет определить причину воспаления, оценить степень его тяжести:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- микробиологическое исследование мочи Источник:
Клинико-лабораторная диагностика острого пиелонефрита. Санников П.Г., Стяжкина С.Н., Абрамович А.А., Ямаева Д.А., Хамизова Д.Р. Modern Science. 2022. №4-3. с.116-118.
Инструментальная диагностика предназначена для оценки состояния почек и окружающих тканей. Обычно используют ультразвуковое исследование и рентгенографию.
Лечение острого пиелонефрита
При остром пиелонефрите врач настоятельно рекомендует лечение в условиях стационара. Пациенту требуется строгий постельный режим на весь период лихорадки, легкая диета и обильное питье Источник:
Результаты диагностики и лечения острого пиелонефрита (ретроспективное исследование). Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В., Кузнецов А.А. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2010. №2. с.45-47.
Основу терапии составляет прием лекарственных препаратов:
- антибиотики (широкого спектра действия или узкого с учетом анализа мочи);
- противовоспалительные средства;
- внутривенное введение растворов для снятия интоксикации;
- анальгетики;
- спазмолитики.
Хирургическое вмешательство требуется при обструктивной форме болезни, а также при осложненном гнойном воспалении. В первом случае врач устанавливает мочеточниковый катетер или нефростому. Во втором случае хирург вскрывает гнойники в почечной ткани, устанавливает дренаж. При обширном поражении почки и ее расплавлении требуется нефрэктомия Источник:
Диагностика и лечение острого пиелонефрита. Бешлиев Д.А., Ходырева Л.А. Трудный пациент. 2007. №12-13. с.5-8.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный, выздоровление без последствий наступает у подавляющего большинства пациентов. Примерно в 30 % случаев наблюдается хронизация воспалительного процесса с нарушением функции почки разной степени выраженности. Летальные исходы при остром пиелонефрите крайне редки.
Профилактика заболевания направлена на повышение защитных сил организма и предупреждение развития инфекции:
- здоровый образ жизни;
- защита от переохлаждений, переутомления, стрессов;
- тщательное соблюдение интимной гигиены;
- рациональное отношение к половым связям, использование презервативов для защиты от ЗППП;
- своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
- регулярное корректирующее лечение хронической патологии.
Источники статьи:
- Клинико-лабораторная диагностика острого пиелонефрита. Санников П.Г., Стяжкина С.Н., Абрамович А.А., Ямаева Д.А., Хамизова Д.Р. Modern Science. 2022. №4-3. с.116-118
- Острый пиелонефрит. Современный взгляд на патологию. Болдырев А.Л., Бердичевский В.Б., Налетов А.А., Гарагашев Г.Г., Загорчик Е.В. Академический журнал Западной Сибири. 2020. Том 16. №5. с.49-50
- Результаты диагностики и лечения острого пиелонефрита (ретроспективное исследование). Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В., Кузнецов А.А. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2010. №2. с.45-47
- Диагностика и лечение острого пиелонефрита. Бешлиев Д.А., Ходырева Л.А. Трудный пациент. 2007. №12-13. с.5-8
- Дифференциальная диагностика стадий острого пиелонефрита у детей. Прокопенко Ю.Д. МиД. 2004. №1. с.32-34
94
