Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы блефарита
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика болезни
На блефарит приходится четверть всех случаев воспалений органов зрения.
Заболевание представляет собой воспаление век, которое может быть вызвано разнообразными причинами: бактериальной и вирусной инфекцией, избытком кожного сала, аллергией, аутоиммунным заболеванием, паразитами (клещами), дисфункцией мейбомиевых желез (формируют жировой слой пленки, которая покрывает роговицу). Без лечения болезнь нередко распространяется на конъюнктиву, а иногда и на роговицу глаза.
Причины возникновения
Непосредственной причиной блефарита могут быть:
- бактерии;
- вирусы;
- микроскопические клещи;
- аллергические реакции;
- аутоиммунные процессы.
В подавляющем большинстве случаев болезнь не передается от человека к человеку. Это связано с тем, что
бактериальная форма блефарита вызвана не патогенными, а условно-патогенными бактериями. Эта микрофлора
живет на коже большинства здоровых людей. Она вызывает болезни, когда создаются особые условия Источник:
Современные алгоритмы лечения
блефарита. Майчук Д.Ю. Эффективная фармакотерапия. 2018. №28. с.18-19.
Заразными могут быть вирусные блефариты, например, вызванные герпесом или контагиозным моллюском. Эти вирусы можно занести немытыми руками. Но такие блефариты встречаются очень редко.
Среди инфекционных воспалительных процессов век гораздо более распространены бактериальные. Их вызывают стафилококки, стрептококки, коринебактерии и другая условно-патогенная флора. Причиной развития болезни часто становится снижение иммунитета, нарушение функции мейбомиевых желез и сухость глаз.
Факторы риска
Один из основных факторов риска блефарита — возраст. Чем старше человек, тем выше риск хронической формы этого заболевания.
После 50 лет у всех людей снижается уровень половых гормонов в крови. В результате уменьшается
выработка секрета мейбомиевых желез, развивается синдром сухого глаза. Другие факторы, которые
приводят к развитию заболевания, — высокая распространенность демодекоза в пожилом возрасте,
использование антивозрастной косметики, болезни внутренних органов, прием некоторых препаратов и
атеросклероз краевой артерии века Источник:
Лечение хронических блефаритов. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П.,
Сидоров В.В. Вестник офтальмологии. 2020. Том 136. №1. с.97-102.
Часто блефарит связан с демодекозом. Это заболевание вызывает микроскопический клещ. Его носительство на ресницах определяется у многих людей, с возрастом его частота увеличивается.
Распространенность носительства составляет:
- до 25 лет — 29%;
- в 26–50 лет — 53%;
- в возрасте старше 50 лет — 67%.
Фактор риска демодекозного блефарита век — теплая погода. Известно 65 видов этих клещей. Оптимальное условие для их развития — температура более 30 градусов. Поэтому хронический блефарит демодекозной этиологии чаще всего обостряется летом.
Другие факторы риска:
- атопический и себорейный дерматит;
- диабет;
- плохая гигиена глаз;
- розацеа;
- аллергические заболевания;
- гипотиреоз (ослабленная функция щитовидной железы);
- атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания;
- иммунные нарушения;
- прием кортикостероидов.
Некоторые исследования демонстрируют связь блефарита с болезнями пищеварительного тракта, которые вызывают бактерии Helicobacter pylori.
Патогенез
Для различных вариантов воспаления век патологический процесс развивается по-разному.
В глазу человека живет огромное количество бактерий. 90% из них представлены грамположительной флорой, причем 60–80% приходится на несколько видов стафилококков. Именно они и вызывают блефарит, поражают преимущественно область ресниц.
В случае снижения иммунитета, присоединения других инфекций (не обязательно глазных, возможно респираторных, кишечных и прочих), а также после лечения некоторыми препаратами (антибиотиками, которые уничтожают конкурентную флору, гормонами глюкокортикоидами) количество стафилококков резко увеличивается. Повышается их патогенность. Они вырабатывают токсины и ферменты, которые нарушают жизнедеятельность клеток. В ответ запускается иммунная реакция, поэтому кожа век краснеет и отекает.
При себорейном дерматите воспаление век обусловлено повышенной выработкой кожного сала. Corynebacterium acnes ферментирует его с образованием большого количества жирных кислот. Они раздражают кожу века, вызывают воспаление. Оно слабое, но длительное, со временем приводит к нарушению функции мейбомиевых желез. В результате снижается противомикробная защита, может присоединиться бактериальное воспаление.
Особенность аллергического блефарита заключается в том, что воспаление возникает на обоих глазах сразу. Оно обусловлено неправильной реакцией иммунной системы. Такие блефариты проявляются сильным отеком и сужением глазной щели.
Классификация заболевания
Блефарит по этиологии бывает:
- инфекционный — связанный с факторами патогенности микроорганизмов;
- неинфекционный — протекает без участия бактерий или вирусов.
В рамках этой классификации выделяют отдельные виды блефарита, если установлено его происхождение. Например, инфекционный блефарит может быть бактериальным (стафилококковым, стрептококковым), вирусным (герпетическим, вызванным контагиозным моллюском), грибковым, паразитарным (демодекозным). Примеры неинфекционных блефаритов — аллергический, аутоиммунный, угревой или розацеа-блефарит.
Клинические формы блефарита:
- Простой. Вызывает отек, зуд, покраснение, обычно протекает в острой форме.
- Чешуйчатый. Характеризуется роговыми наслоениями по краю век. Они сильно утолщаются, а глазная щель сужается. Появляется небольшая светобоязнь и слезотечение, но они выражены слабее, чем при конъюнктивите. При объективном осмотре врач может обнаружить белые и желтые чешуйки. В случае их удаления открываются покрасневшие участки кожи с расширенными сосудами.
- Язвенный. Проявляется примерно так же, как чешуйчатый, но отличается тем, что после удаления чешуек вместо покрасневшей кожи открывается кровоточащая язва. Часто вместе с корочкой удаляется и расположенная рядом ресница. Исходом этой формы заболевания становится облысение края век. В дальнейшем частая проблема — неправильный рост ресниц.
- Ангулярный (угловой). Часто сочетается с конъюнктивитом. Воспаление ограничено углом глаза. В этих зонах врач видит покраснение, отечность и отделяемое.
- Мейбомиевый. Отличается увеличением мейбомиевых желез, часто с усилением их функции. Они вырабатывают большое количество секрета, который напоминает кожное сало. В итоге на веках возле ресниц появляются желтые или серые корки.
По клиническому течению выделяют блефарит:
- острый — резко начинается, но полностью излечивается;
- подострый — диагностируют, если острый слишком затянулся;
- хронический — обусловлен изменениями функций мейбомиевых желез, хроническими заболеваниями (аутоиммунными, дерматологическими, аллергическими), поэтому постоянно возвращается после лечения или длительно существует в виде вялотекущего воспаления.
По локализации блефарит бывает передний и задний. Передний ограничен поверхностью века, он обычно инфекционный. Задний протекает с вовлечением мейбомиевых желез, которые располагаются в толще века.
Некоторые авторы выделяют в отдельную форму: инволютивный блефарит. Он развивается у
пожилых людей в связи с возрастными изменениями мейбомиевых желез. Эту форму делят на два типа:
обструктивный и атрофический. Первый связан с обструкцией (закупоркой) мейбомиевых желез, второй — с
их атрофией (уменьшением, снижением функции) Источник:
Индивидуальный подход к лечению осложненных форм блефаритов: от
теории к практике. Дроздова Е.А., Михайлова Е.В. Офтальмология. 2020. Том 17. №4.
с.830-837.
Симптомы блефарита
Пациенты с блефаритом обращаются к врачу с различными жалобами. Как правило, это:
- покраснение глаз;
- зуд;
- отек век;
- сухость глаз;
- чувство тяжести в веках;
- слипание глаз утром.
При остром блефарите отек века бывает настолько сильным, что человеку трудно удерживать глаз открытым.
Возможные осложнения
Осложнения возникают только при бактериальных блефаритах. Риск их появления зависит от того, как долго человек терпел симптомы и не обращался к врачу, чем он лечился, в каком состоянии иммунная система.
Сопутствующие соматические заболевания, диабет, прием иммуносупрессивных препаратов, пожилой возраст
увеличивают тяжесть бактериальной инфекции и повышают риск ее распространения на другие структуры глаза
Источник:
Блефариты. Манаенкова Г.Е.,
Фабрикантов О.Л., Лев И.В., Матросова Ю.В., Гойдин А.П., Товмач Л.Н. Учебное пособие для
студентов 4–5-х курсов, врачей и ординаторов. 2022..
Блефарит может привести к таким осложнениям:
- наружный ячмень;
- распространение инфекции на железы Молля (потовые) и Цейса (сальные);
- формирование абсцессов фолликулов ресниц (в наиболее запущенных случаях).
Демодекоз век при длительном течении тоже может распространиться на другие структуры глаза, вызывать воспаление конъюнктивы и роговицы.
Диагностика
Диагноз «блефарит» могут установить клиническими методами. Врачу достаточно посмотреть на веки пациента, чтобы увидеть признаки воспаления.
Инструментальную и лабораторную диагностику проводят, чтобы определить причину болезни, степень тяжести, возможное вовлечение других структур глаза.
Основные методы диагностики, которые использует врач:
- Биомикроскопия глаза. Это исследование с помощью специальной лампы. Врач может увидеть «муфты» в области корней ресниц, увеличенные мейбомиевые железы, пенистый или прозрачный секрет в полости конъюнктивы, покраснение конъюнктивы, расширение сосудов.
- Микробиологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости. Позволяет определить возбудителя воспалительного процесса. Чаще всего высевают стафилококк или стрептококк.
- Микроскопия ресниц. Назначают, если есть подозрение на демодекоз. Ресницы удаляют по четыре штуки с каждого века, смачивают глицерином, накрывают предметным стеклом и исследуют. Если клещей не более двух на 16 ресниц, это носительство. Если клещей больше, они могут рассматриваться как непосредственная причина воспаления.
В ходе диагностики также выявляют предрасполагающие факторы к развитию хронического блефарита. Поэтому объем обследования обычно включает исследование слезного аппарата и мейбомиевых желез.
Для оценки слезопродукции используют тесты Ширмера и Норна. По Ширмеру объем выработки слез определяют по намоканию фильтровальной бумаги, а по Норну используют краситель для наблюдения за слезной пленкой и определения времени ее разрыва.
Для оценки состояния мейбомиевых желез высокой информативностью обладает инфракрасная мембография и лазерная конфокальная микроскопия. Офтальмологи могут заметить уменьшение ацинарной плотности, диаметра ацинуса (мешочка, в котором накапливается секрет) и неоднородность его стенки.
Методы лечения
После того как врач выяснил, что привело к воспалению век, он назначает лечение. Как правило, схему
терапии специалист подбирает уже на первом приеме. Важно начать лечение как можно раньше, особенно при
инфекционных блефаритах, которые встречаются чаще других Источник:
Диагностика блефарита. Бугулова А.Б., Плиева К.Г. Научный Лидер.
2023. №26. с.23-24.
Воспаление в основном вызывают бактерии. Соответственно, чтобы вылечиться от блефарита, необходимо их уничтожить. Не обязательно добиваться полного исчезновения возбудителя. Обычно это условно-патогенный микроорганизм, который ничем не угрожает человеку, если находится на веках в небольшом количестве. Поэтому контроль излеченности с помощью анализов не проводят, а терапию прекращают после исчезновения признаков воспаления.
При антибактериальной терапии могут назначить тетрациклин, азитромицин, левофлоксацин, гентамицин, офлоксацин, хлорамфеникол. Эти препараты используют в виде глазных капель. Применяют также антисептики.
Все лекарственные средства назначают местно: в виде глазных капель или мазей, которые наносят на края век. Системную антибиотикотерапию применяют только в случае осложнений, например, если сформировался абсцесс.
В стандартных случаях антибактериальная терапия продолжается от 5 до 7 дней. Но клинические рекомендации не ограничивают врача в длительности лечения. Продолжительность курса определяют для каждого пациента индивидуально.
Дополнительные методы лечения:
- гигиена век;
- компрессы;
- самомассаж;
- фонофорез с антибактериальными средствами.
При демодекозном блефарите требуется антипаразитарное средство, например, бензилбензоат 10%. Под его влиянием клещ погибает. Препарат не всасывается в кровь и не оказывает системных побочных эффектов.
В случае сильного воспаления, зуда, при аллергии используют глазные капли или мази с глюкокортикоидами, антигистаминными и нестероидными противовоспалительными средствами.
При инволютивных изменениях, синдроме сухого глаза часто требуется увлажнение. Пациентам назначают капли с гиалуроновой кислотой. Их применяют пожизненно, так как атрофированные мейбомиевые железы уже никогда не восстановятся.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз при блефарите благоприятный. В большинстве случаев болезнь успешно излечивается и больше не возвращается. Она не оставляет после себя никаких последствий, не влияет на зрение.
Через сколько проходит блефарит, зависит от его происхождения. Острая инфекционная форма может продолжаться всего 1–2 недели. При аллергии симптомы можно уменьшить быстро, но болезнь часто возвращается при повторном контакте с аллергеном.
При хронических формах блефарита, особенно связанных с изменением функционального состояния мейбомиевых желез, болезнь полностью не проходит. Но пациент не страдает от симптомов заболевания постоянно. Он получает лечение, которое предотвращает обострения, и в целом может контролировать патологию.
Для профилактики блефарита важно:
- регулярно мыть глаза;
- меньше трогать глаза руками, особенно немытыми, чтобы не занести инфекцию;
- пользоваться индивидуальным полотенцем.
Определить самостоятельно, почему воспалилось веко, невозможно. Этим должен заниматься офтальмолог.
Если появились признаки блефарита, обращайтесь в «СМ-Клиника» как можно раньше. Лечение заболевания на ранней стадии позволит избежать осложнений и избавиться от болезни без последствий для органа зрения.
Источники статьи:
- Современные алгоритмы лечения блефарита. Майчук Д.Ю. Эффективная фармакотерапия. 2018. №28. с.18-19
- Лечение хронических блефаритов. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В. Вестник офтальмологии. 2020. Том 136. №1. с.97-102
- Индивидуальный подход к лечению осложненных форм блефаритов: от теории к практике. Дроздова Е.А., Михайлова Е.В. Офтальмология. 2020. Том 17. №4. с.830-837
- Блефариты. Манаенкова Г.Е., Фабрикантов О.Л., Лев И.В., Матросова Ю.В., Гойдин А.П., Товмач Л.Н. Учебное пособие для студентов 4–5-х курсов, врачей и ординаторов. 2022.
- Диагностика блефарита. Бугулова А.Б., Плиева К.Г. Научный Лидер. 2023. №26. с.23-24
53
