Дисплазия шейки матки

Причины заболевания

Причина появления патологически измененного эпителия — папилломавирус (ВПЧ).

Известно более 40 типов ВПЧ, которые вызывают заболевания у человека. Их делят на три группы по вероятности возникновения злокачественной опухоли: ВПЧ низкого, среднего и высокого онкориска. Подавляющее большинство случаев дисплазии связано с ВПЧ высокого онкогенного риска. Причем в 90% случаев заболевание вызывают только два типа вируса: 16-ый и 18-ый Источник:
Профилактика и лечение дисплазии шейки матки. Лесничая О.В., Семенов Д.М., Крылов Ю.В. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2010. Том 9. №3. с.84.

Многих женщин беспокоит, заразна ли дисплазия. Непосредственно сама ЦИН как изменение эпителия, безусловно, не передается партнеру при половом акте. Но так как причина возникновения ЦИН — ВПЧ, а этот вирус передается половым путем, можно сказать, что дисплазия заразна. ВПЧ вызывает 70% всех случаев рака полового члена, 90% случаев рака ануса и 70% случаев рака ротоглотки.

Далеко не каждый случай заражения женщины ВПЧ приводит к раку. В большинстве случаев иммунитет избавляется от этого вируса. Обычно дисплазия развивается, только если вирус находится в эпителии более двух лет.

Патогенез

ВПЧ поражает быстро делящиеся клетки под цилиндрическим эпителием. Гены вируса внедряются в гены клеток человеческого организма. В результате эти клетки приобретают способность к чрезмерной пролиферации (размножению).

Растущей клеточной массе необходимо кровоснабжение, поэтому требуется много сосудов. Это главная причина, почему появляется обильная сосудистая сеть в зоне дисплазии эпителия шейки матки. Ее обнаружение помогает врачам выявить участки дисплазии. Сосуды определяются как точки на верхушках сосочков. Некоторые сосуды располагаются горизонтально и окружают массы патологически измененных эпителиальных клеток.

H3 - CIN I (дисплазия слабой степени)

ЦИН первой степени или LSIL не считается предраковым состоянием. Ее констатируют, если незрелые клетки занимают только треть толщины эпителия Источник:
Современные аспекты дисплазии шейки матки. Смирнова Т.А., Пиланович А.Э. Медицинский журнал. 2021. №4. с.31-37.

Что означает обнаружение LSIL? Только то, что в организме есть ВПЧ высокоонкогенного типа. Но с высокой вероятностью он будет изгнан из организма иммунной системой в течение одного года и не приведет к злокачественной трансформации эпителия. Лишь у небольшого числа женщин дисплазия первой степени переходит в следующую.

H3 - CIN II (дисплазия средней степени)

При ЦИН второй степени незрелые клетки занимают две трети эпителиального слоя. Это уже предраковое состояние. При его обнаружении врачи рекомендуют лечение. Вероятность самостоятельного регресса еще остается, но она невысокая.

H3 - CIN III (дисплазия тяжелой степени)

Если ЦИН достигла третьей степени, у большинства женщин она рано или поздно превратится в инвазивный рак. Термин «инвазивный» означает, что рак внедрится в ткани, распространится за пределы эпителия.

ЦИН третьей степени диагностируют, если патологические клетки занимают больше чем две трети эпителиального слоя. Кроме того, к дисплазии третьей степени относят рак in situ («на месте»). Он еще не является инвазивным, так как не проникает в подлежащую строму (основу). У рака in situ благоприятный прогноз. Его легко можно вылечить: он даже не входит в статистику заболеваемости раком шейки матки.

Симптомы интраэпителиальной неоплазии

Никаких симптомов дисплазия канала шейки матки не вызывает. Более того: даже у рака начальной стадии нет клинических признаков. Поэтому нет смысла прислушиваться к своим ощущениям и ждать появления симптоматики.

Диагностика

Дисплазия шейки матки не вызывает симптомов и не определяется при визуальном осмотре. Поэтому диагноз можно поставить только по результатам лабораторных исследований.

На дисплазию обследуют всех женщин, которые начали половую жизнь и достигли 21-летнего возраста. Оптимальная частота обследования — один раз в 3 года, если используется мазок на цитологию. Профилактическое обследование, согласно действующим клиническим рекомендациям, продолжают до 65 лет.

Также для диагностики заболевания назначают:

1. Мазок на онкоцитологию. Предполагает получение клеток эпителия с их последующим исследованием под микроскопом. Его чувствительность повышается с увеличением степени тяжести цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Более эффективной по сравнению с обычным цитологическим мазком считается жидкостная цитология.
2. ПЦР на папилломавирус. Женщинам старше 30 лет, а также девушкам с воспалительным типом мазка или дисплазией, врачи рекомендуют молекулярно-биологическое исследование на ВПЧ высокого онкогенного риска. Исследование очень точное, предполагает выявление вируса по фрагменту его ДНК. Анализ сдают один раз в 5 лет. Если результат положительный, дальнейшее тестирование проводят каждый год до элиминации вируса (истребления).
3. Кольпоскопия. Инструментальное исследование, которое предполагает осмотр шейки матки под увеличением. Ее назначают при любых патологических результатах мазка на цитологию, а также при обнаружении 16 или 18 типа ВПЧ. На кольпоскопию могут направить даже женщин с хорошими анализами. Как правило, проводят не простую, а расширенную кольпоскопию. Она предполагает окрашивание шейки матки для выявления участков патологически измененного эпителия. Если такие участки обнаружат, врач возьмет фрагменты тканей для лабораторного исследования.
4. Биопсия. Диагноз «дисплазия шейки матки» — исключительно гистологический: его ставят по результатам исследования фрагмента ткани. Любые цитологические диагнозы (на основе исследования клеток) — не более чем предварительное заключение, которое должно быть подтверждено результатами биопсии. Биопсию выполняют в ходе кольпоскопии.
5. Иссечение зоны трансформации и выскабливание цервикального канала. Исследование проводят, если цитологический мазок показал тяжелую дисплазию. Диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования операционного материала.

Дополнительный метод диагностики образца, который получили с помощью биопсии, — иммуногистохимическое исследование. Ткани не только изучают под микроскопом, но и определяют злокачественные свойства клеток по уровню белков р16 и Ki67. Если их много, с высокой вероятностью это тяжелая дисплазия или рак.

Прогноз и профилактика болезни

Дисплазия низкой степени может как исчезнуть, так и развиться в более тяжелую. Чаще она исчезает.

Интраэпителиальную неоплазию можно предотвратить. Для этого достаточно избежать инфицирования ВПЧ. Чтобы не допустить заражения, важно всегда использовать барьерную контрацепцию, даже при предохранении противозачаточными таблетками.

Самый эффективный метод профилактики — вакцинация от ВПЧ. Есть вакцины от двух, четырех и даже от девяти типов вируса. По возможности стоит вакцинироваться до начала половой жизни: в возрасте 9–13 лет. Можно и позже, но тогда эффективность вакцинации уменьшается.