Невралгия

Причины и факторы риска

Этиология, то есть происхождение невралгий, довольно разнообразна. В основе патологии лежит повреждение нервной ткани, которое может быть травматическим, воспалительным, ишемическим. В зависимости от этого выделяют несколько групп причин появления невралгии:

• воспаление — бывает инфекционным и неинфекционным, на фоне переохлаждения;
• травма — нарушение целостности нервного волокна, его миелиновой оболочки;
• ишемия — нарушение кровотока в сосудах, питающих нерв, нехватка кислорода;
• компрессия — сдавление нерва отеком, опухолью, мышечным спазмом;
• интоксикация — действие ядов, химических веществ, некоторых лекарств.

В группе риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, или наоборот, подверженные частым травмам. Невралгии часто возникают у людей с хроническими болезнями, например, рассеянным склерозом или онкопатологией. Повышают вероятность развития заболевания злоупотребление алкоголем и курение, пребывание в холодных помещениях или на улице в морозную погоду.

Симптомы невралгии

Основной симптом невралгии — боль разной локализации и интенсивности, реже дискомфортные ощущения иного характера, например, зуд или жжение. Ощущения носят субъективный характер, то есть каждый человек воспринимает их по-своему, один и тот же тип невралгии проявляется у разных пациентов разной симптоматикой. Болевые приступы возникают спонтанно, без видимых причин, либо под действием триггеров — надавливание, воздействие тепла или холода, в тяжелых случаях триггером может стать легкое прикосновение или дуновение ветра Источник:
Тригеминальная невралгия: эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика. Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В. РМЖ. 2013. Том 21. №10. с.542-544.

Локализация болевых ощущений — это участок тела, которую иннервирует пораженный нерв. В зависимости от того, где у человека болит, можно определить, какой нерв поврежден.

• Лицевой. Иннервирует мышцы лица, содержит двигательные волокна, поэтому его поражение проявляется преимущественно параличом, а не болью. Воспаление нерва сопровождается мышечной слабостью в одной половине лица, опущением века и уголка рта.
• Затылочный. Иннервирует кожу части шеи и задней поверхности черепа. Боль начинается у основания шеи, распространяется до затылка. Иногда у пациентов возникает ощущение болезненности глаз.
• Межреберные. Иннервируют кожу и мышцы грудной клетки. Боли довольно интенсивные, приступообразные, ограничивают подвижность пациента. Поражение нервных волокон с левой стороны может напоминать картину стенокардии или инфаркта миокарда.
• Седалищный. Самый крупный нерв организма, выходит из спинного мозга в поясничном отделе, проходит через поясницу, ягодицы, бедра и доходит до икроножных мышц. Невралгия седалищного нерва сопровождается сильными, простреливающими болями в указанных областях тела. В некоторых случаях возникает нарушение движений конечностей.
• Языкоглоточный. Иннервирует часть мягких тканей шеи, слизистую горла и ротоглотки. При поражении этого нерва человека беспокоит боль в горле при глотании, отдает в уши и заднюю часть шеи. Довольно редкая форма заболевания, возникает преимущественно у мужчин.
• Крылонебный узел. Сплетение нервных волокон, расположенное внутри черепа, в височной области. Отдает множество ветвей, которые иннервируют ткани лица, шеи, верхней половины тела. Поражение этого узла сопровождается сильными приступообразными болями в лице, черепе, шее, плечах и руках. Особенность этой разновидности невралгии — выраженная вегетативная симптоматика, которая представлена отеком и покраснением кожи лица, слезотечением и слюнотечением со стороны поражения нерва.
• Тройничный. Поражение этого нерва — одно из самых болезненных. Тройничный нерв иннервирует часть кожи черепа, лица и шеи, область глаз и обеих челюстей. В зависимости от характера повреждения боли бывают острые и тупые. Болевые приступы могут быть совершенно непереносимыми, мучительными для человека, продолжаются от нескольких минут до часов. Боль появляется чаще всего в области лица, где находятся точки выхода тройничного нерва — в области глаз, верхней челюсти и подбородка.
• Периферические нервы расположены в конечностях, на поверхности тела, содержат преимущественно двигательные волокна. Некоторые из них проходят в узких костных каналах, и при воспалении той или иной части тела возможно ущемление нервного волокна отечной жидкостью. Такое состояние называется туннельным синдромом, проявляется умеренными болями и нарушением движений в пораженной конечности. Наиболее распространенные туннельные синдромы — лучезапястный, локтевой, синдром грушевидной мышцы.

Дополнительные признаки невралгии не постоянные, проявляются не во всех случаях:

• мышечные подергивания и судороги;
• повышенная потливость в зоне поражения;
• отек и покраснение кожи.

Отдельно рассматривают постгерпетическую невралгию — это осложнение перенесенного опоясывающего герпеса, вирусной инфекции. Опоясывающий герпес возникает только у людей, переболевших ветрянкой. Вирус, вызывающий ветряную оспу, пожизненно сохраняется в организме, и находится в нервных узлах. Сильное переохлаждение или стресс приводят к активации вируса, развивается опоясывающий герпес.

Запоздалое и неполноценное лечение инфекции приводит к сильному поражению вирусом нервных волокон. Страдают те нервы, в узлах которых находился ветряночный вирус — на голове, груди, животе, бедрах, ягодицах. Постгерпетическая невралгия сопровождается болью разной интенсивности — от умеренной до нестерпимой. Характерно усиление болевых ощущений в ночное время. Особенность постгерпетической невралгии — длительное ее течение. В среднем болезнь продолжается 3-6 месяцев, известны случаи сохранения боли в течение года и дольше.

Диагностика невралгии

При появлении симптомов невралгии нужно обращаться к врачу-неврологу. Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента, затем доктор назначает обследование. Беседуя с пациентом, врач определяет характер жалоб на здоровье, уточняет сроки их появления. Для выявления возможной причины невралгии доктор собирает анамнез: особенности образа жизни, специфика профессиональной деятельности.

При осмотре невролог оценивает общее состояние пациента, пальпирует точки выхода нервов на поверхность тела, определяет степень болезненности, проводит различные функциональные пробы. Доктор может попросить пациента пройти по кабинету, сделать несколько приседаний, погримасничать — это нужно для оценки степени нарушения двигательной функции Источник:
Мануальная терапия как метод лечения при супраорбитальной невралгии. Зубарева А.Д., Сороговец А.И., Циркунова А.Г., Кураш И.А. Студенческий форум. 2018. №24. с.6-8.

В некоторых случаях опроса и осмотра достаточно для постановки диагноза невралгии, но иногда врач назначает дополнительное обследование. Лабораторная диагностика включает следующие методы:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• исследование свертываемости крови;
• анализы на некоторые инфекции.

Инструментальная диагностика помогает найти место повреждения нерва:

• ультразвуковое исследование мягких тканей;
• рентгенография скелета;
• КТ и МРТ.

Профилактика

Специфической профилактики невралгии нет, заболевание может возникать без видимых причин. Снизить риск появления патологии помогут следующие действия:

• избегайте травм;
• исключите малоподвижный образ жизни, регулярно делайте гимнастику;
• старайтесь не находиться долго в одном и том же положении, особенно неестественном;
• одевайтесь по погоде, избегайте сквозняков;
• своевременно лечите обострения герпетической инфекции.