Что такое остеопороз?
Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и значительному повышению риска их переломов.
Клиническое значение остеопороза определяется в первую очередь высоким риском возникновения переломов костей скелета. Наиболее частыми и характерными являются возникающие после минимальной травмы (реже самопроизвольно) переломы позвоночника, костей предплечья и бедренной кости (перелом шейки бедра).
Более того, у пациентов с остеопорозом чаще, чем у лиц без остеопороза, развиваются переломы и других костей скелета (шейка плечевой кости, ребра, кости таза). В моей клинической практике имел место случай, когда женщина, страдающая остеопорозом, лёжа в постели повернулась на бок, в результате чего произошёл перелом двух рёбер.
Остеопоретические переломы имеют ряд особенностей, а именно: медленное срастание костей (сроки формирования костной мозоли в месте перелома дольше в 2-3 раза), зачастую несостоятельность хирургического лечения перелома (установка специальных пластин, фиксирующих костные отломки, невозможна ввиду хрупкости костей), появление хронических болей в области перелома.
Согласно данных статистики наиболее серьёзными последствиями остеопороза являются переломы шейки бедра, после которых треть пациентов становятся инвалидами, а каждый пятый умирает в течение года после травмы. Фактически, не менее трети женщин в возрасте старше 50 лет в течение оставшейся жизни могут перенести один и более остеопоретический перелом с достаточно тяжелыми с клинической точки зрения последствиями. У женщин риск остеопоретических переломов сопоставим с риском рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. У мужчин риск остеопоретических переломов примерно в 3 раза ниже, чем у женщин, но также достаточно высок.
«Коварство» остеопороза заключается в отсутствии симптомов заболевания на ранних стадиях. Как правило, заболевание диагностируется лишь тогда, когда уже произошёл остеопоретический перелом. Выделяют две основные формы остеопороза: первичный и вторичный. В свою очередь первичный остеопороз в зависимости от пола и возраста пациента условно подразделяется на постменопаузальный и сенильный (старческий).
Первичный остеопороз может развиваться у мужчин и женщин в любом возрасте, но чаще у женщин в период менопаузы и у мужчин в пожилом возрасте. Вторичный остеопороз обычно является осложнением различных эндокринных заболеваний (гиперпаратиреоз, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников, заболевания яичников и яичек) или лекарственной терапии (например, глюкокортикоидный остеопороз при длительном применении гормональных препаратов при таких заболеваниях как бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.).
По статистике, вторичный остеопороз составляет 60% от всех случаев остеопороза у мужчин, что наиболее часто связано с гипогонадизмом (дефицит мужских половых гормонов), приемом глюкокортикоидов, курением и злоупотреблением алкоголем, и 50% от всех случаев остеопороза у женщин в периоде менопаузы, что обусловлено генетически запрограммированным снижением уровня женских половых гормонов.
- Последнее десятилетие ознаменовано значительным прогрессом в изучении остеопороза. Выявлены основные факторы риска развития остепороза, уточнены механизмы, лежащие в основе потери массы костной ткани. Благодаря разработке лабораторных методов стала возможной ранняя диагностика остеопороза и более точная оценка эффективности лечения. Разработаны подходы к фармакотерапии, которые позволяют модифицировать естественное (обычно прогрессирующее) течение заболевания и снизить риск возникновения остеопоретических переломов.
- К сожалению, диагностика остеопороза до сих пор зачастую базируется главным образом на рентгенологических методах исследования костей скелета, хотя известно, что рентгенологические признаки остеопороза появляются тогда, когда от 30 до 50% костной массы уже потеряно. Уменьшение массы кости, безусловно, является важным фактором риска возникновения её перелома. Однако, не менее важное значение имеет нарушение качества костной ткани (микроархитектоника, микротравмы, дефекты минерализации).
- Поскольку основная цель лечения остеопороза - снижение частоты остеопоретических переломов, то особенно важно учитывать то, что не все лекарственные препараты влияют на риск развития переломов. Так, применение некоторых лекарств для лечения остеопороза приводит к увеличению костной массы, но вместе с тем ухудшает качество костной ткани (кость становится более хрупкой). Поэтому основной задачей практикующего врача является не только констатация наличия у пациента остеопороза, но и изучение состояния костного обмена с целью выработки оптимальной тактики лечения.
Следует понимать, что кость – это не окаменевшая субстанция. В костной ткани постоянно происходят активные обменные процессы, что позволяет кости самообновляться. Старые, отработавшие клетки кости разрушаются (резорбция кости) и заменяются новыми, молодыми клетками (синтез кости). В норме этот процесс сбалансирован. Нарушение этого баланса и приводит к развитию костных заболеваний, в том числе и самого частого и «коварного» заболевания костной ткани – остеопороза.
В настоящее время в «СМ-Клиника» имеется возможность выполнения лабораторных исследований крови пациента с целью определения уровня так называемых маркеров остеопороза, что позволяет лечащему врачу получить полноценное представление о состоянии костного обмена.
Так, в результате обследования можно диагностировать «низкий костный обмен» (обменные процессы в кости подавлены, питание кости снижено) или «высокий костный обмен» (идёт активное разрушение кости). Эта ценная информация помогает сделать врачу правильный выбор в пользу назначения пациенту того или иного лекарственного средства, что позволяет обеспечить высокую эффективность проводимого лечения. Кроме того, при помощи маркеров остеопороза можно быстро оценить эффективность проводимого лечения и выполнить своевременную коррекцию при необходимости.
Берегите себя, помните, что своевременно начатое адекватное лечение остеопороза позволяет нормализовать костный обмен, сохранить ваши кости в полноценном состоянии и избежать грозных осложнений.
С уважением, врач-эндокринолог высшей категории, терапевт, соискатель учёной степени кандидата медицинских наук,
139925
