Лишай

Причины

У каждого вида заболевания свои причины развития. Розовый лишай имеет инфекционно-аллергическую этиологию. Причиной развития опоясывающей формы болезни является вирус ветряной оспы. При первом контакте с данным патогеном развивается всем известна ветрянка, после чего возбудитель впадает в спячку. Повторная активация в виде опоясывающего лишая обычно происходит в зрелом возрасте при снижении иммунитета.

При развитии отрубевидной (цветной) формы поражается роговой слой кожи. Факторами риска являются повышенная потливость, жаркий климат, жирная кожа. Заражение происходит при контакте с больным человеком или использовании общих предметов обихода. Возбудителем являются грибы.

Стригущий лишай возникает после контакта с животным или человеком, зараженным трихофитией. Кроме этого, заразиться можно бытовым путем, через предметы обихода, на которые попали споры гриба.

Причин развития красного плоского лишая может быть множество. Эти и наследственная предрасположенность, и воздействие внешних/внутренних факторов, которые снижают уровень иммунной защиты и нарушают обмен веществ. Также болезнь может возникнуть после контакта с некоторыми химическими веществами и лекарственными препаратами.

Симптомы

Клинические проявления у каждого вида имеют свои особенности, что позволяет специалистам поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Стригущий лишай

Вызван патогенными грибами, которые поражают волосы и кожу. Ногти затрагиваются редко. Очаги поражения могут находиться как на закрытых, так и на открытых участках тела. Инкубационный период составляет около недели.

После этого на коже появляются красные, возвышающиеся, четко отграниченные пятна. Они имеют овальную или круглую форму, сверху покрыты сероватыми чешуйками. Со временем пятна разрастаются, по краям появляется чуть приподнятый над поверхностью кожи валик, покрытый мелкими корочками и пузырьками.

На коже головы, покрытой волосами, поражаются теменная, затылочная, височная части. В этих участках волосы обламываются в разных местах (отсюда происходит название «стригущий»). Помимо внешних проявлений у пациента может возникать несильный кожный зуд. 

Опоясывающий лишай

Вызван вирусом герпеса третьего типа. При первом проникновении возбудителя в организм развивается ветряная оспа. Затем вирус впадает в спящее состояние на многие годы. Его активация обычно происходит, когда человек уже находится в зрелом возрасте, на фоне снижения иммунитета. В этом случае развивается опоясывающий лишай. На начальном этапе пациент чувствует покалывание и боли в местах, где вскоре появятся высыпания.

Боли носят временный или постоянный характер и усиливаются даже при легких прикосновениях. Характерной особенностью при типичной форме болезни является односторонний характер сыпи и ограниченность зоны высыпаний  Источник:
Кожные и венерические болезни: Справочник для врачей. Иванов О.Л. Москва: Медицина. 2007.. В ряде случаев патология сочетается с появлением герпеса на губах. 

Стадии развития данной формы болезни:

• эритематозная (может отсутствовать) — на месте будущих высыпаний наблюдается воспаление и припухлость кожи;
• образование папул;
• образование везикул;
• вскрытие везикул, образование на их месте участков эрозий;
• покрытие кожи в очаге поражения корочками.

Полное исчезновение высыпаний происходит спустя 2-3 недели. В ряде случаев на их месте остаются постоянные очаги пигментации, которые нарушают эстетику кожи. 

Отрубевидный лишай

Первым симптомом данной формы является появление на коже мелких пятен невоспалительной этиологии, которые не имеют четких границ. Цвет пятен вначале розовый, затем становится слегка желтоватым, на поздних стадиях коричневым.

Пятна шелушатся, из-за чего очаги поражения по внешнему виду напоминают отруби (отсюда название данной формы). Зуд слабый или полностью отсутствует. Если в период появления высыпаний кожа подвергалась воздействию солнечного излучения, то это может привести к появлению очагов депигментации. 

Атипичной формой является белый лишай. Он протекает без шелушения кожи в очаге поражения и проявляется образованием белых круглых очагов с нечеткими контурами на коже. 

Розовый лишай Жильбера

При данной форме заболевания на коже образуется одна большая бляшка, от которой впоследствии отходят элементы сыпи. Поражение кожи одностороннее и заключается в появлении множественных папул розового цвета, которые чуть возвышаются над поверхностью кожи. По форме сыпь напоминает овал или монету. Локализуются высыпания на конечностях, шее, туловище. Других симптомов нет. Редко бывает несильный зуд. 

Данная форма болезни имеет несколько подтипов:

• лишай Видаля — высыпания локализуются в нетипичных местах (подмышки, пах) и имеют вид колец;
• лишай Дарье — бляшки розового цвета, имеют большой размер;
• гипопигментая форма — встречается у людей с темной кожей;
• асбестовидная форма — встречается крайне редко, проявляется образованием серых бляшек на лице и волосистой части головы;
• фолликулярная форма — высыпания по внешнему виду напоминают фолликулы;
• везикулезная форма — на коже образуются пузырьки, напоминающие герпес на губах, возникает сильный кожный зуд;
• геморрагическая — в бляшках появляются кровоподтеки. 

Плоский красный лишай

Имеет воспалительное происхождение. Поражаются слизистые оболочки и кожа, редко волосы и ногти. Проявляется образованием на поверхности кожи негнойных плоских папул диаметром 2-5 миллиметров, имеющих вдавление посередине.

Высыпания имеют красно-розовый цвет, с фиолетовым оттенком. Они блестят и по внешнему виду напоминают воск. Чешуек мало, снимаются с трудом. Классическим признаком данной формы заболевания является образование нитевидных, кольцевидных структур при группировке и слиянии элементов сыпи.

Высыпания могут появляться не только на коже, но и на слизистых оболочках (чаще в полости рта). Кроме этого, может поражаться пищевод и область промежности.

Осложнения

Самым безобидным является розовый лишай. Течение данной формы практически всегда проходит без осложнений.

Возможные осложнения опоясывающей формы:

• энцефалит, менингит;
• полная или частичная потеря зрения;
• постгерпетическая невралгия;
• нарушение работы опорно-двигательной системы;
• распространение вируса с током крови и лимфы по организму, инфицирование внутренних органов.

Течение разноцветного и стригущего лишая может осложниться присоединением вторичной инфекции, что затрудняет лечение. Пациенту назначают прием антибиотиков. Кроме этого, после стригущего лишая на коже головы часто остаются залысины  Источник:
Лечение лишая. Сухарев А.В. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2022..

Осложнениями плоского лишая могут стать присоединение вторичной инфекции, а также поражение слизистой рта.

Лечение

Лечение лишая комплексное и включает в себя следующие этапы:

• этиотропная терапия — воздействие оказывается непосредственно на возбудителя, с этой целью могут быть назначены противогрибковые или противовирусные препараты (в зависимости от формы патологии);
• патогенетическая терапия — пациенту назначают препараты для повышения иммунной защиты;
• симптоматическая терапия – направлена на снятие симптомов (зуд, воспаление и так далее);
• физиотерапия;
• дезинфекция места проживания пациента, его одежды, предметов обихода.

В список лекарств для лечения разных форм болезни входят:

• противогрибковые и противовирусные средства;
• антигистаминные препараты;
• поливитаминные комплексы и другие иммуностимуляторы;
• антибиотики (при присоединении вторичной инфекции);
• антидепрессанты (при длительном течении болезни);
• седативные, снотворные препараты (назначаются, если человек страдает от сильного кожного зуда);
• глюкокортикостероиды (могут быть назначены при обострениях болезни, принимать их можно только по назначению врача, кратковременно).

При стригущем лишае помимо приема лекарств рекомендуется сбрить пораженные и прилегающие к ним здоровые волосы (если лишай выглядит как одно пятно) или все волосы на голове (если очагов поражения много).

Лечение плоского лишая помимо симптоматической наружной терапии гормональными и противозудными мазями может включать в себя препараты из группы ретиноидов, а также

противомалярийные средства.

При терапии опоясывающей формы используют противовирусные препараты, средства, которые тормозят агрегацию тромбоцитов, мочегонные препараты, иммуномодуляторы, анальгетики  Источник:
Клиническая дерматовенерология. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Анисимова Т.В. 2009. с.184–205.

Розовый лишай обычно проходит сам по себе. Чтобы это произошло быстрее, пациенту назначают гипоаллергенную диету и рекомендуют временно ограничить проведение водных процедур. При обострениях болезни и поражении большого количества кожи врач может прописать кортикостероиды для наружного применения, кратким курсом.

Профилактика

Специфических методов профилактики плоского лишая нет. Чтобы максимально снизить вероятность развития опоясывающей формы, рекомендуется поставить вакцину.

Профилактика стригущего лишая заключается в соблюдении правил личной гигиены и проведении дезинфекции в местах выявления заболевания и местонахождения пациента.