Содержание статьи:
- Причины
- Факторы риска
- Симптомы
- Патогенез
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Красным плоским лишаем называют хронический дерматоз, течение которого сопровождается появлением на
поверхности кожи характерных папул. Заболевание может поражать кожу, слизистые оболочки, редко ногти.
Папулы могут иметь разнообразный внешний вид и локализацию, что обусловливает наличие большого
количества клинических форм болезни Источник:
Микрофлора кожи больных красным плоским лишаем. Ростовщикова М.В.,
Крамарь Л.В. Вестник ВолГМУ. 2008. №2. с.38-40.
Для точной диагностики данной дерматологической патологии показано проведение биопсии. Лечение комплексное и включает прием антигистаминных средств, глюкокортикостероидов, препаратов от малярии, а также фототерапию и ПУВА.
Причины
Точные причины развития данной формы болезни неизвестны. Ученые склоняются к мнению, что патология имеет аутоиммунную этиологию, ее развитие связано со сбоем в работе иммунной системы организма.
Заболеть может любой, но есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития данной формы лишая.
К ним относят:
- наследственная предрасположенность — если красным лишаем болел кто-то из членов семьи, то это повышает вероятность развития данной патологии;
- постоянный контакт с аллергенами (некоторые лекарственные препараты, металлы, красители, продукты питания и так далее);
- сопутствующие вирусные инфекции (ряд исследователей предполагают, что имеется связь между данным видом лишая и гепатитом С, но точных доказательств данной теории нет).
Факторы риска
Основными факторами риска являются:
- снижение иммунной защиты организма;
- бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
- хронический стресс, нервное перенапряжение;
- неправильное питание;
- наличие в анамнезе вирусного гепатита С.
Многие пациенты с плоским лишаем отличаются повышенной возбудимостью, плохо спят, у них часто меняется настроение. Ряд ученых считает, что развитие болезни является отсроченной реакцией организма на воздействие различных раздражителей. Другие утверждают, что заболевание имеет инфекционную этиологию и возникает после различных травм и повреждений кожи.
Симптомы
Основными клиническими признаками заболевания являются:
- сильный кожный зуд в очагах поражения;
- появление на коже предплечий, голени, половых органов, туловища характерных высыпаний, которые напоминают по внешнему виду темно-малиновые бугорки;
- при поражении слизистых на них образуются участки белого цвета;
- если смазать высыпания маслянистым раствором, то на них образуется белая сетка.
Ногти поражаются редко, обычно при тяжелом течении заболевания. Они темнеют, на поверхности появляются полосы. Через некоторое время ногти расщепляются. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Выздоровление наступает спустя несколько недель. Рецидивы бывают редко.
Патогенез
Данная форма заболевания часто имеет хроническое течение. Воспалительный процесс идет поэтапно.
Выделяют 4 фазы развития болезни:
- повреждение кожи;
- начало воспалительного процесса;
- ухудшение состояния стенок сосудов, повышение их проницаемости;
- регенерация тканей.
В патогенезе болезни основная роль принадлежит аутоиммунным изменениям в организме пациента. В
клетках, которые отвечают за иммунный ответ на действие раздражителя, происходит сбой. В результате
иммунная система принимает собственные клетки за враждебные образования и начинает активно
синтезировать лимфоциты, иммуноглобулины, лейкоциты для их уничтожения Источник:
Красный плоский лишай:
современные аспекты этиологии и патогенеза. Тлиш М.М., Осмоловская П.С. Лечебное дело. 2021.
№4. с.140-147. Это приводит к повреждению слизистых оболочек и кожи. В очагах
поражения, между слоями кожи, происходит отложение излишков фибриногена и фибрина. Когда начинается
процесс свертывания крови фибрин захватывает токсины, что не дает им распространиться по всему
организму. Но при этом в местах поражения возникает болезненность и отечность.
Классификация
Основные виды заболевания:
- гипертрофический — на поверхности кожи образуются серые бляшки диаметром до 7 сантиметров, их поверхность бугристая, неровная;
- подострый — высыпания имеют вид небольших (2-5 миллиметров) папул фиолетово-розового цвета, которые имеют блестящую поверхность и вдавление посередине;
- буллезный — на бляшках и папулах образуются пузырьки различной величины с прозрачным содержимым;
- лишаевидная реакция на медикаментозные средства — на коже ягодиц и конечностей появляются бессимптомные папулы.
Стадии:
- прогрессирующая — на коже в течение нескольких дней появляются характерные высыпания, возникает интенсивный кожный зуд;
- стационарная — новых высыпаний нет, выраженность зуда начинает постепенно снижаться;
- регрессирующая — папулы приобретают плоскую форму, зуд и блеск кожи исчезают.
По типу поражения кожи выделяют следующие формы болезни:
- Типичная. Проявляется образованием плотных элементов, которые немного приподняты над поверхностью кожи. Шелушение несильное. На поверхности крупных папул, если их смазать маслянистыми растворами, образуется характерный рисунок в виде сетки. Больше пациента ничего не беспокоит. Иногда возникает чувство жжения и сухости во рту.
- Гипертрофическая. На поверхности бляшек образуются наслоения огрубевшей кожи, которые по внешнему виду напоминают бородавки. Чаще всего данная форма болезни возникает на голенях. Редко патологические очаги появляются на руках и лице. Необходимо дифференцировать данную форму патологии с синильным кератозом и базалиомой.
- Атрофическая. Является следствием атрофических и склеротических изменений на месте, где находились высыпания. Если была поражена волосистая часть головы, то на ней могут возникать небольшие очаги облысения.
- Пигментная. Помимо стандартных высыпаний на коже образуются пигментные элементы в виде узелков темно-коричневого цвета и коричневых пятен.
- Буллезная. Данная форма обычно возникает у пациентов со слабым иммунитетом, в анамнезе которых имеются хронические патологии почек, органов пищеварения, сердца и сосудов, миндалин. Высыпания могут появляться как на неповрежденной коже, так и на уже имеющихся элементах сыпи. Они могут быть разного размера, имеют плотную оболочку, которая спустя некоторое время сдувается, становится морщинистой и дряблой.
В полости рта помимо стандартных белых высыпаний появляются пузырьки, при разрыве которых образуются маленькие язвочки. При длительном течении и отсутствии лечения данной формы могут возникнуть осложнения в виде присоединения вторичной инфекции.
- Эрозивно-язвенная. Данная форма чаще возникает в полости рта. Проявляется образованием язв, эрозий, которые окружены красным отечным ободком слизистой, на котором находятся типичные элементы сыпи. Ранки заживают очень медленно, иногда в течение нескольких лет. Через некоторое время после выздоровления возможны рецидивы.
- Фолликулярная. Появляются остроконечные фолликулярные папулы, которые возвышаются над уровнем кожи. Патологический процесс при данной форме болезни завершается истончением кожи и выпадением волос.
По форме поражения слизистых выделяют следующие формы патологии:
- типичная — на поверхности слизистой образуются небольшие папулы бело-серого цвета, которые сливаются друг с другом в виде линий, сеток, других фигур, помимо высыпаний других жалоб у пациентов нет;
- экссудативная — папулы появляются на отечной и гиперемированной слизистой, при приеме острой и горячей пищи пациент ощущает боль;
- гиперкератотическая — помимо типичных элементов сыпи слизистая полости рта становится шероховатой, пациент жалуется на сухость во рту и дискомфорт при приеме горячей пищи;
- буллезная — на поверхности стандартных высыпаний появляются пузырьки небольшого размера, наполненные кровянистым или мутным содержимым, они быстро лопаются, на их месте образуются эрозии, которые быстро заживают;
- эрозивно-язвенная — на слизистой появляются эрозии, покрытые налетом из фибрина, если налет соскоблить, возникает кровотечение, эрозии заживают долго, возможны рецидивы;
- атипичная — на слизистой появляются папулы белого цвета, а также множественные очаги размягчения кожи, верхняя губа отекает, данный вид может развиться из типичной формы.
Осложнения
Данное заболевание при отсутствии лечения может стать причиной развития целого ряда опасных осложнений.
Так, поражение слизистых считается предраковым состоянием. Это связано с тем, что со временем, если
болезнь не лечить, клетки высыпаний могут переродиться в злокачественные с развитием плоскоклеточного
рака Источник:
Красный плоский лишай и
психосоматические расстройства. Шенберг В.Г., Снарская Е.С., Дороженок И.Ю. Российский журнал
кожных и венерических болезней. 2016. №2. с.125.
Риск онкологии возрастает, если болезнь не лечить, если пациент находится в пожилом возрасте, у него слабый иммунитет, имеются сопутствующие заболевания. Для оценки рисков и своевременной диагностики возможной онкологии необходимо не реже раза в год проходить профилактические обследования в клинике.
Другими возможными осложнениями могут быть образование рубцов на слизистой и появление болевых ощущений. Если высыпания появились на репродуктивных органах, то это снижает качество полового акта, вызывает дискомфорт, боли, может привести к развитию эректильной дисфункции.
Если высыпания появляются во рту, то это может привести к нарушению приема пищи из-за болевых ощущений.
Впрочем, данные осложнения встречаются довольно редко, если болезнь не лечить в течение нескольких лет. Не стоит забывать, что патологические высыпания на слизистых и коже являются воротами инфекции. Если поражается волосистая часть головы, то могут возникнуть очаги облысения.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставится на первом приеме, на основании опроса и осмотра пациента. В ряде случаев, для уточнения диагноза могут быть назначены следующие обследования:
- анализ крови (общий, на гормоны, биохимический);
- анализ на онкомаркеры;
- тест на гепатит С (данная патология может быть причиной развития лишая);
- соскоб клеток с последующим гистологическим изучением (проводится для исключения рака).
При наличии показаний возможно назначение консультации узких специалистов.
Лечение
Терапия заболевания комплексная и включает в себя следующие этапы:
- молочно-растительная диета, исключение из рациона фастфуда, жирной, копченой, острой, жареной, соленой, консервированной пищи, если поражена слизистая рта, то нужно также исключить грубую, раздражающую, слишком горячую пищу;
- отказ от курения, алкоголя;
- избегание стрессов, нервного перенапряжения;
- прием антигистаминных препаратов для купирования зуда;
- прием средств от малярии;
- седативные препараты;
- препараты кальция, витамины группы В;
- гормональные мази, местно;
- физиотерапия (фототерапия, ПУВА).
Если наблюдается присоединение вторичной инфекции, то пациенту назначают антибактериальные препараты. При
запущенных формах болезни с обширной площадью поражения могут быть назначены препараты системного
действия Источник:
Красный плоский лишай.
Современные методы терапии: систематический обзор. Тлиш М.М., Осмоловская П.С. Кубанский научный
медицинский вестник. 2021. №2. с.104-119 (ретиноиды, глюкокортикостероиды).
В периоды обострения болезни кране важно не допускать травмирования очагов поражения, так как это может привести к появлению новых высыпаний.
Прогноз и профилактика
При кожной форме болезни прогноз благоприятный. Если пациент своевременно обратился к врачу и начал лечение, то наступает полное выздоровление. Рецидивы встречаются редко. Если поражаются слизистые, то имеется риск развития плоскоклеточного рака. Но в большинстве случаев прогноз также благоприятный. Заболевание излечивается за несколько месяцев, рецидивов обычно не бывает.
Специфической профилактики при данной форме болезни не существует. Рекомендуется правильно питаться,
вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, своевременно лечить различные заболевания, не допуская
их перехода в хроническую стадию Источник:
Методы профилактики проявлений красного плоского лишая во рту. Алиев
А.Н., Оруджев А.В., Керимли Н.К., Дамирчиева М.В. DIZWW. 2021. №9-1. с.16-18.
Источники статьи:
- Микрофлора кожи больных красным плоским лишаем. Ростовщикова М.В., Крамарь Л.В. Вестник ВолГМУ. 2008. №2. с.38-40
- Красный плоский лишай и психосоматические расстройства. Шенберг В.Г., Снарская Е.С., Дороженок И.Ю. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. №2. с.125
- Методы профилактики проявлений красного плоского лишая во рту. Алиев А.Н., Оруджев А.В., Керимли Н.К., Дамирчиева М.В. DIZWW. 2021. №9-1. с.16-18
- Красный плоский лишай. Современные методы терапии: систематический обзор. Тлиш М.М., Осмоловская П.С. Кубанский научный медицинский вестник. 2021. №2. с.104-119
- Красный плоский лишай: современные аспекты этиологии и патогенеза. Тлиш М.М., Осмоловская П.С. Лечебное дело. 2021. №4. с.140-147
10624
