Аскаридоз

Аскаридоз — инфекционное заболевание, которое вызывают круглые черви (аскариды). Это один из самых частых гельминтозов на планете. В статье рассказываем, заразен ли аскаридоз, какой у него механизм передачи, как определить заболевание, как его вылечить.

Возбудители аскаридоза

Аскаридоз вызывают аскариды (Ascaris lumbricoides). Это круглые двуполые черви, длина которых достигает 40 см у самок и 25 см у самцов при ширине 3 мм.

У аскарид три губы с зубчиковидными краями. Они окружают ротовое отверстие. Органов фиксации у аскарид нет. Поэтому они продвигаются по кишечнику в сторону перистальтики — в том же направлении, куда движется пищевой комок. Аскариды удерживаются в кишечнике, упираясь в его стенки, чтобы их не вытеснили каловые массы.

Эпидемиология

По статистике ВОЗ, в мире аскаридозом болеет около 1,5 млрд людей. Особенно часто болезнь обнаруживают у детей и подростков.

В России ежегодно диагностируют 40–60 тысяч новых случаев аскаридоза, что составляет 15% от всех гельминтозов  Источник:
Распространенность асакаридоза у человека, возрастная и демографическая динамика. Долбин Д.А., Лутфуллин М.Х. Ученые записки КГАВМ им. Н.Э. Баумана. 2015. №2. с.83-84. Однако в сравнении с азиатскими странами распространенность аскаридоза в России невысокая (у жителей Азии и Океании она составляет 70%).

Патогенез

Первые проблемы с момента заражения у человека начинаются после того, как личинки проникают в легкие. При массивной инвазии (множестве личинок) происходит повреждение капилляров легких, что вызывает попадание крови в бронхи и кровохарканье  Источник:
Современные взгляды на патогенез аскаридоза. Кнаус А.А. Медицина и экология. 2010. №3. с.17-20.

В легких формируются эозинофильные инфильтраты (уплотнения из-за миграции иммунных клеток). В этот период, который называют миграционным, в организме вырабатываются антитела. В результате часто развиваются клинические признаки, напоминающие аллергию.

На момент попадания личинок в пищеварительный тракт они имеют небольшие размеры (около 1 мм), но постепенно черви вырастают до 25–40 см. По мере роста аскарид начинаются проблемы в кишечнике. Взрослые особи раздражают слизистую оболочку и плохо влияют на перистальтику (сокращение органов желудочно-кишечного тракта).

Симптомы аскаридоза

Инкубационный период заболевания — от 7 до 10 дней. Затем могут появляться симптомы.

Их выраженность зависит от количества аскарид, которые попали в организм с яйцами. Если личинок много, симптомы есть. Если мало, болезнь протекает в бессимптомной или в субклинической форме (с минимальной симптоматикой).

Возможные симптомы при массивной инвазии:

• повышенная температура тела;
• озноб;
• кашель;
• кровохарканье;
• приступы удушья;
• аллергическая сыпь на коже;
• тошнота;
• частый жидкий стул;
• боль в животе.

Объективно определяют синдром Леффлера: в легких появляются хрипы и укорочение перкуторного звука (при простукивании грудной клетки врач слышит громкий и продолжительный низкочастотный звук) в области эозинофильных инфильтратов. Они образуются вокруг личинок. Эти инфильтраты также можно увидеть на рентгеновских снимках  Источник:
Клинические и эпидемиологические аспекты аскаридоза. Аракельян Р.С., Мальсагова А.Б., Могилина Е.А., Курбангалиева А.Р., Власова Е.В. Пермский медицинский журнал. 2023. №4. с.102-110.

В кишечную фазу, когда аскариды растут и размножаются, симптомы могут отсутствовать или быть минимально выраженными. Пациенты жалуются на приступообразные боли в животе, тошноту, расстройства стула.

Аскаридоз у беременных

Для беременных наибольшую опасность представляет миграционная фаза аскаридоза. Личинки могут оказывать эмбриотоксический эффект: они уменьшают размеры эмбриона или плода, повышают риск осложнений беременности и преждевременных родов.

Женщинам, которые вынашивают ребенка, лечение заболевания проводят пиперазином или пирантела памоатом. Эти препараты безопасны для плода, эмбриона.

Аскаридоз у детей

В детском возрасте механизм передачи аскаридоза такой же — фекально-оральный, болезнь вызывает аналогичные симптомы. Однако есть некоторые особенности в клиническом течении и лечении заболевания.

У детей аскаридоз вызывает неврологические симптомы: головные боли, приступы головокружения, утомляемость, бессонницу. Тяжелый аскаридоз чаще становится причиной серьезных осложнений, иногда с угрозой летального исхода.

В раннем возрасте аскариды могут замедлить физическое и умственное развитие. Хотя паразиты не мигрируют в мозг, нервную систему повреждают токсические продукты их метаболизма.

Любые осложнения у детей встречаются чаще, чем у взрослых, а смертность от аскаридоза выше.

Методы диагностики

Диагностика начинается с выяснения анамнеза, оценки жалоб и осмотра. Врач может измерить пациенту температуру тела, выслушать грудную клетку фонендоскопом. Затем специалист составляет план диагностики. Аскаридоз требует лабораторного подтверждения.

Материалом для исследования может быть:

• в миграционную фазу — мокрота (можно выявить личинки);
• в кишечную фазу — кал.

Большинство диагнозов устанавливают на основании выявления яиц аскарид в кале при микроскопическом исследовании.

У некоторых пациентов происходит спонтанное отхождение паразитов в кале. Обычно это старые особи, которые плохо фиксируются в кишечнике. Их идентифицируют в паразитологической лаборатории. Выявление аскарид в кале — основание для установления диагноза «аскаридоз»  Источник:
Современные аспекты диагностики аскаридоза на ранней миграционной стадии. Асланова М.М. ЗНиСО. 2013. №5. с.39-41.

Врач может назначить дополнительные анализы:

• Клинический анализ крови. Можно выявить эозинофилию (повышение эозинофилов — разновидностей белых клеток крови) и признаки анемии (низкий уровень гемоглобина).
• Анализ крови на антитела. Альтернативный метод исследования. Его используют, если симптомы аскаридоза есть, а обнаружить их яйца паразитов в кале не удается.
• Биопсия. Ее проводят при диссеминированной (распространенной) форме аскаридоза. В биопсийном материале выявляют личинки аскарид.

Также проводят инструментальную диагностику:

• Рентгенографию легких. В миграционную фазу можно выявить единичные округлые и неправильной формы инфильтраты преимущественно в верхних отделах двух легких, которые сочетаются с повышением эозинофилов в клиническом анализе крови.
• УЗИ брюшной полости. Показано всем пациентам с болью в животе для выявления возможных осложнений аскаридоза — холецистита, холангита, реактивного панкреатита, непроходимости кишечника. Ультразвуковая диагностика поможет выявить признаки холецистита в виде утолщения стенки желчного пузыря, воспаления желчных протоков печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости, признаки частичной непроходимости кишечника.

По выраженности симптомов и уровню эозинофилов в крови врачи определяют степень тяжести аскаридоза:

• Легкая. Симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях у пациентов наблюдается интоксикация, аллергические проявления на коже, боль в животе, диспепсия (желудочный и кишечный дискомфорт), астено-невротические проявления — слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, головная боль. Осложнений нет, уровень эозинофилов в крови не превышает 12% (в лейкоцитарной формуле) при норме до 5%.
• Средняя. Наблюдается умеренная интоксикация, есть аллергические симптомы, постоянные ноющие боли в животе или приступы острой боли в области пупка, метеоризм, тошнота и неустойчивый стул, умеренно выраженные астено-невротические проявления. Уровень эозинофилов в лейкоцитарной формуле составляет 12–20%. Могут развиваться только кишечные осложнения.
• Тяжелая. Проявляется выраженной интоксикацией, аллергическими симптомами и рецидивирующим отеком Квинке (отечность лица, шеи, рук, слизистых оболочек внутренних органов), частыми приступами острой боли в животе, постоянной диспепсией (несварением). Астено-невротические проявления ярко выраженные, вплоть до симптомов раздражения мозговых оболочек. Уровень эозинофилов — более 20%. Развиваются кишечные и, возможно, внекишечные осложнения.

При тяжелом течении аскаридоза и наличии осложнений часто требуется госпитализация пациента, по показаниям — хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика болезни

Болезнь может пройти даже без лечения. Продолжительность жизни аскарид — один год, а в организме они не размножаются. Соответственно, после гибели всех половозрелых особей возможно выздоровление.

В то же время не стоит забывать, что аскариды постоянно выделяют яйца. Их часто заглатывает сам пациент, в результате чего происходит повторная инвазия. Потому для профилактики заражения нужно тщательно мыть руки.

При получении медицинской помощи прогноз при аскаридозе благоприятный. С помощью медикаментозной терапии вылечить болезнь можно у всех пациентов.

Основные правила профилактики аскаридоза:

• мыть овощи, фрукты, зелень;
• не пить сырую воду из открытых водоемов;
• соблюдать правила гигиены (важно регулярно мыть руки, особенно перед едой, после посещения туалета).

Меры профилактики также включают обнаружение случаев аскаридоза и лечение таких пациентов, чтобы они не заражали других людей. Такая профилактика заболевания называется вторичной.

После перенесенного заболевания устойчивый иммунитет не формируется. Человек может заражаться аскаридозом повторно. Однако после нескольких эпизодов заболевания иммунитет все же может сформироваться: в организме вырабатываются антитела, которые атакуют личинок в кровеносном русле сразу после их попадания из кишечника в сосуды, не дают проникнуть в легкие.