Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Эпидемиология
- Пути заражения
- Симптомы клещевого энцефалита
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение клещевого энцефалита
- Прогноз и профилактика
Клещевой энцефалит — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом с аналогичным названием. Человек заболевает после укуса зараженного иксодового клеща, инфекция протекает с преимущественным поражением центральной нервной системы. Болезнь опасна: без лечения наступает летальный исход или развиваются необратимые последствия в виде параличей тела, умственных и психических расстройств. Лечением клещевого энцефалита занимаются инфекционисты и неврологи, единственным способом профилактики служит вакцинация Источник:
Клещевой энцефалит. Морозов Н.А., Кашуба Э.А., Орлов М.Д., Крючков М.Я., Бельтикова А.А. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014. №4. с.13-20.
Причины возникновения
Этиология (причина) болезни — это заражение человека вирусом клещевого энцефалита, которое происходит при укусе иксодового клеща и попадании его слюны в кровь пострадавшего.
Возбудитель инфекции — небольшой вирус из семейства Flaviviridae, который состоит из РНК (рибонуклеиновой кислоты) и двухслойной оболочки. На вирус губительно действует кипячение и обработка дезинфицирующими средствами (инактивируется через 2-3 минуты), но он долго сохраняет свои патогенные свойства при высушивании и замораживании. Кроме того, возбудитель может длительно существовать в некоторых продуктах (преимущественно молочных) и не разрушается под действием соляной кислоты желудка.
Переносчик вируса в природе — иксодовые клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Членистоногие заражаются, кусая инфицированных диких и домашних животных. Вирус проникает в пищеварительную систему клеща, в том числе содержится в его слюне. Возбудитель находится в организме членистоногого на протяжении всего его жизненного цикла, а также передается потомству.
Эпидемиология
Клещевой энцефалит — это природно-очаговое заболевание: оно носит не повсеместно распространенный характер, а встречается только на определенных территориях. По-другому болезнь называют еще таежным, дальневосточным, русским или весенне-летним энцефалитом. Из этих названий понятно, что инфекция распространена преимущественно в средней полосе России (на Урале, Сибири, Дальнем Востоке, в Центральноевропейских регионах), а пик заболеваемости приходится на весну и лето (сезон активности иксодовых клещей).
Болеют преимущественно люди в возрасте 20-60 лет, которые физически активны и способны посещать лесопарковые зоны и подвергаться укусам клещей. Городские жители заболевают чаще: вероятно, это связано с менее внимательным отношением к профилактике и защите. Кроме того, деревенские жители имеют определенную устойчивость к инфекции из-за частых нападений клещей. У горожан такой защиты в большинстве случаев нет Источник:
Клещевой энцефалит: этиология, вакцинация, профилактика. Попов И.В., Харит С.М. Terra Medica. 2011. №1. с.15-19.
Пути заражения
Заразиться клещевым энцефалитом можно как при укусе клеща, так и при употреблении молока от инфицированных коров и коз. Трансмиссивный (через кровь при укусе насекомого) путь передачи преобладает в структуре заболеваемости. В момент укуса клещ выбрасывает слюну в ранку, и вирус проникает в кровь человека. К этому же механизму заражения относится инфицирование в результате раздавливания насекомого на поврежденной коже или слизистых оболочках.
Алиментарный (пищевой) путь передачи инфекции встречается реже. Вирус клещевого энцефалита содержится в молоке зараженных коров и коз. Уничтожить его можно только с помощью кипячения или пастеризации, а если человек пьет термически не обработанное молоко, он подвергается риску заражения: вирус устойчив к действию соляной кислоты и не разрушается в желудке.
Человек, болеющий клещевым энцефалитом, не заразен для окружающих, так как вирус может передаваться только через укус насекомого или молоко животных.
Симптомы клещевого энцефалита
Клиническая картина вирусного клещевого энцефалита включает несколько последовательных стадий. Начинается заболевание с инкубационного периода — это время, которое необходимо вирусу для первичного размножения. При укусе клеща этот срок составляет 5-25 дней (чаще 7-14), а при употреблении зараженного молока симптоматика развивается уже через три дня.
Первые признаки
Заболевание начинается в большинстве случаев внезапно, без предшествующих проявлений. В редких случаях у человека наблюдается продромальный период, который проявляется недомоганием, ощущением разбитости и ломоты в теле, головной болью. В дальнейшем первые признаки болезни представлены повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, головными и мышечными болями. Такие проявления достаточно неспецифичны и могут указывать на любое вирусное заболевание.
Развитие заболевания
Развернутая клиническая картина появляется в среднем через три дня от начала болезни, однако в некоторых случаях этот срок сокращается до нескольких часов. Симптомы клещевого энцефалита зависят от клинической формы болезни.
- Лихорадочная (40-50 % случаев). Наблюдается подъем температуры тела до 38 градусов и выше, лихорадка сохраняется на протяжении 5-6 дней. У человека появляются все связанные с высокой температурой симптомы: головная и мышечная боль, светобоязнь, тошнота, озноб, потливость, покраснение лица и шеи.
- Менингеальная (50-60 % случаев). Сначала возникает лихорадка до 40 градусов, затем — сильная головная боль, тошнота и многократная рвота. Основные симптомы — асимметрия лица, разный размер зрачков, изменение силы рефлексов — вызваны воспалением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления.
- Менингоэнцефалитическая (5-15 % случаев). Температура тела повышается до 39-40 градусов, наблюдается резко выраженная интоксикация. Основное значение имеют признаки поражения мозгового вещества — нарушение сознания разной степени выраженности, судороги, нарушение мышечного тонуса, мелкие подергивания глазных яблок, парезы конечностей. Жизнеугрожающие состояния вызваны повреждением ядер черепно-мозговых нервов — дыхательных и сосудодвигательных.
- Полиомиелитическая (1-2 % случаев). Наиболее тяжелое течение с частой инвалидизацией больных. Воспалительный процесс распространяется по периферической нервной системе, приводит к множественным парезам и параличам, преимущественно верхних конечностей.
- Полирадикулоневритическая (1-3 % случаев). Развивается воспаление периферических нервов с острыми внезапными болями, нарушением функции отдельных мышц, парезами конечностей.
- Прогредиентная (1-3 % случаев). Развивается через несколько месяцев или лет после перенесенной острой формы болезни. Основное проявление — кожевниковская эпилепсия, представлена множественными внезапными мышечными подергиваниями, которые возникают в разных участках тела.
- Амиотрофическая. Развиваются стойкие параличи рук с повышением рефлексов. Также могут наблюдаться нарушение речи, поперхивание при питье и приеме пищи.
Главное, чем опасен клещевой энцефалит — это достаточно высокая летальность. Даже на фоне комплексного лечения люди могут погибать от поражения головного мозга. Процент смертности зависит от генотипа вируса и клинической формы болезни, на разных территориях погибает от 1 до 10 % больных.
У переболевших людей остается пожизненный специфический иммунитет, который защищает их от повторного заражения инфекцией.
Патогенез
Патогенез клещевого энцефалита — это процесс распространения вируса по организму и поражения им восприимчивых тканей и органов. В этом механизме выделяют следующие этапы:
- активное размножение вируса в клетках кожи на том месте, где произошел укус клеща;
- развитие ответной воспалительной реакции;
- проникновение вируса в кровоток;
- попадание вируса во внутренние органы и размножение его там;
- проникновение возбудителя в центральную и периферическую нервную систему, что приводит к развитию основной симптоматики.
Классификация заболевания
Вирусный клещевой энцефалит классифицируют прежде всего по клиническим формам, то есть особенностям симптоматики. Кроме того, в течении заболевания выделяют несколько вариантов по степени тяжести и продолжительности.
Классификация по клиническим формам наиболее объемная, включает несколько типов острого и хронического течения болезни.
Острый клещевой энцефалит может протекать в следующих вариантах:
- инаппарантная форма — скрытое малосимптомное течение, обычно наблюдается у привитых людей;
- лихорадочная форма — в симптоматике преобладает повышение температуры тела и связанные с этим признаки;
- менингеальная форма — возникает воспаление мозговых оболочек и повышение внутричерепного давления;
- менингоэнцефалитическая форма — воспалительный процесс охватывает мозговые оболочки и само вещество головного мозга;
- полиоэнцефалитическая форма — множественное поражение ядер черепно-мозговых нервов;
- полиоэнцефаломиелическая форма — поражение головного и спинного мозга;
- полиомиелитическая форма — преобладают стойкие парезы и параличи конечностей;
- двухволновая форма — может наблюдаться при всех вариантах течения, характеризуется двумя фазами лихорадки с кратковременным перерывом между ними.
Хронический клещевой энцефалит развивается примерно у 3% больных, перенесших острую форму:
- гиперкинетическая форма — множественные мышечные подергивания в разных частях тела;
- амиотрофическая форма — вялые параличи конечностей, связанные с гибелью части клеток спинного мозга;
- редко встречающиеся синдромы.
По длительности выделяют три формы энцефалита:
- острая — продолжается до двух месяцев, заканчивается выздоровлением;
- острая затяжная (прогредиентная) — продолжается до шести месяцев, может закончиться как выздоровлением, так и переходом в хроническую форму;
- хроническая — болезнь приводит к необратимым изменениям, которые сохраняются пожизненно.
Степень тяжести энцефалита определяют по восстановлению человека после болезни:
- легкая — трудоспособность полностью сохранена;
- среднетяжелая — человек становится инвалидом третьей группы;
- тяжелая — человек становится инвалидом первой или второй группы.
Возможные осложнения
Главная опасность клещевого энцефалита — летальный исход, который наблюдается чаще всего при воспалении головного мозга. Но даже в случае выздоровления у человека нередко развиваются осложнения:
- стойкие парезы и параличи;
- воспаление сердца и легких с последующим нарушением их функций;
- сепсис;
- неврологические нарушения;
- интеллектуальные и психические расстройства;
- эпилептиформные приступы.
Диагностика
В диагностике клещевого энцефалита большое значение имеет тщательный сбор анамнеза. Учитывая, что заболевание может развиваться не сразу, а даже через месяц после попадания вируса в организм, важно достоверно установить факт присасывания клеща. В ходе осмотра врач оценивает характерные проявления болезни, особенно со стороны нервной системы.
Лабораторное обследование включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- цитологическое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости;
- определение специфических антител в крови;
- выявление генетического материала вируса в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР Источник:
Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика. Миронов И.Л. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2011. №3. с.41-43.
Обычно этих данных достаточно для подтверждения диагноза клещевого энцефалита, но в ряде случаев врач может назначить дополнительное обследование для выявления очаговых поражений головного мозга. Обычно используют магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию.
Лечение клещевого энцефалита
Лечение любой формы клещевого энцефалита должно проходить в условиях инфекционного стационара, где есть отделение реанимации. Если заболевание сопровождается поражением головного мозга, то пациента нужно госпитализировать в многопрофильный стационар с отделением неврологии.
Этиотропного (воздействующего на причину) лечения клещевого энцефалита нет. Применение противоклещевого человеческого иммуноглобулина неактуально, так как доказано, что препарат не оказывает необходимого действия при значительном распространении вируса в организме.
Медикаментозную терапию проводят с патогенетической и симптоматической целью:
- инфузионная терапия для уменьшения интоксикации;
- противовоспалительные препараты;
- средства для поддержания сердечной и мозговой деятельности;
- гормоны;
- противосудорожные препараты Источник:
Клещевой энцефалит: клиника, диагностика, современные методы фармакотерапии. Костенков Н.Ю., Костенкова М.О., Шевченко П.П. Наука и образование сегодня. 2018. №11. с.65-66.
Реабилитация после перенесенного клещевого энцефалита включает:
- витамины;
- нейропротекторы;
- сосудистые средства;
- адаптогены;
- лечебная гимнастика;
- физиотерапия;
- санаторно-курортное лечение.
Все переболевшие клещевым энцефалитом подлежат обязательному наблюдению у невролога и инфекциониста на протяжении трех лет (минимально).
Прогноз и профилактика
Прогноз при клещевом энцефалите чаще всего неблагоприятный для жизни и здоровья. Летальность при этом заболевании достигает 10%, и даже при выздоровлении у человека остаются различные стойкие последствия со стороны периферической и центральной нервной системы.
В отношении клещевого энцефалита существует два вида профилактики. Наибольшее значение имеет специфическая профилактика, которая подразумевает плановую вакцинацию. Прививку делают взрослым и детям с 12 месяцев, используя неживую вакцину Источник:
Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики. Злобин В.И. Вопросы вирусологии. 2005. Том 50. №3. с 26-31. Схема профилактической вакцинации выглядит следующим образом:
- первую дозу вводят в выбранное время, оптимально — осенью после завершения сезона активности клещей;
- вторую дозу — через 2-5 месяцев после первой, но до начала сезона активности клещей;
- третью дозу — через год после первой, то есть следующей осенью.
Существует также сокращенная схема вакцинации, которую назначают тем, кто по какой-либо причине не смог сделать прививку осенью. Согласно этой схеме первую дозу вакцины вводят весной, а вторую — через две недели. Третью дозу, как и при обычной схеме, вводят через год после первой. Для поддержания защитного титра антител требуется регулярно делать ревакцинацию — каждые три года одной дозой.
В клинических рекомендациях по клещевому энцефалиту прописана возможность постконтактной профилактики с помощью человеческого противоклещевого иммуноглобулина. Вводить препарат предполагается в течение 24-48 часов после укуса инфицированного клеща. Однако согласно принципам доказательной медицины иммуноглобулин не оказывает достаточного профилактического действия, а также может ухудшать течение заболевания, если оно уже развивается.
Неспецифическая профилактика подразумевает мероприятия, направленные на защиту человека от укусов клещей:
- надевать плотную светлую одежду с резинками на запястьях и лодыжках при посещении леса;
- убирать волосы под косынку;
- использовать репелленты;
- тщательно осматривать тело и голову после возвращения из леса;
- при обнаружении присосавшегося клеща нужно срочно обращаться в травмпункт для его аккуратного снятия.
Следует помнить, что клещи могут нападать только не только в лесу, но и в городских парках, а также в общественном транспорте, где едут дачники. К мерам неспецифической профилактики также относят отказ от употребления некипяченого коровьего и козьего молока.
Источники статьи:
- Клещевой энцефалит. Морозов Н.А., Кашуба Э.А., Орлов М.Д., Крючков М.Я., Бельтикова А.А. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014. №4. с.13-20
- Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики. Злобин В.И. Вопросы вирусологии. 2005. Том 50. №3. с 26-31
- Клещевой энцефалит: этиология, вакцинация, профилактика. Попов И.В., Харит С.М. Terra Medica. 2011. №1. с.15-19
- Клещевой энцефалит: клиника, диагностика, современные методы фармакотерапии. Костенков Н.Ю., Костенкова М.О., Шевченко П.П. Наука и образование сегодня. 2018. №11. с.65-66
- Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика. Миронов И.Л. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2011. №3. с.41-43
250
