Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (невропатия, паралич Белла) — изменения структуры седьмой пары черепных нервов, что приводит к слабости или невозможности движений в мимических мышцах. Источник:
Неврит лицевого нерва. Иванов В.А., Тутова В.А. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2023. Том 4. с.71-75 Следствие заболевания — эстетические и функциональные нарушения, связанные с деформацией лица. В статье объясняем, что это за болезнь, опасен ли паралич Белла, сколько он лечится, через сколько проходит.

Локализация и функции лицевого нерва

Лицевой нерв представляет собой парный черепной нерв (седьмая пара), у которого волокна различных типов: двигательные, чувствительные, парасимпатические.

Двигательная часть начинается от моторного ядра в стволе мозга. Его основной корешок проходит между продолговатым мозгом и мостом, соединяется с промежуточным нервом, и они образуют общий ствол. Он проходит через боковую цистерну моста и затем вместе с восьмым черепным нервом (слуховым) идет через канал внутреннего слухового прохода. Затем седьмой нерв снова отделяется и входит в собственный канал, который так и называется: канал лицевого нерва. Его также называют фаллопиевым.

Вместе с промежуточным лицевой нерв проходит через височную кость и отдает три ветви:

• Большой каменистый нерв — парасимпатический (секреторный). В мозге он начинается от слезоотделительного ядра. Этот нерв идет на основание черепа, соединяется с другим. Вместе они образуют нерв крыловидного канала, иннервирующий железы носа, рта, слезную железу.
• Стременной нерв. Иннервирует стременную мышцу, которая натягивает барабанную перепонку. При повреждении этой зоны развивается гиперакузия, при которой звуки кажутся резкими.
• Барабанная струна. В ней есть вкусовые и секреторные волокна. Барабанная струна проходит в ухе между слуховыми косточками, выходит на основание черепа и соединяется с язычным нервом. Он относится к системе пятой пары черепных нервов.

Основной ствол лицевого нерва выходит из височной кости на основание черепа. Здесь от него отходит задний ушной нерв. Он идет к затылочной мышце и ушной раковине. От лицевого нерва также отходят мелкие ветви к языкоглоточному и блуждающему.

Ствол затем проходит через околоушную слюнную железу. Он делится на ветви гусиной лапы и формирует околоушное сплетение. Из этого места отходят ветви к мимическим мышцам. Крупнейшие из этих ветвей — височные, щечные, скуловые, краевая нижнечелюстная. Также на шею уходит шейная ветвь, иннервирующая подкожную мышцу.

Патогенез

Патогенез окончательно не выяснен. Если верить ишемической теории паралича Белла, то он следующий: под влиянием различных неблагоприятных факторов (инфекции, аллергии, тяжелых болезней) происходит сужение сосудов. По этой причине нарушается кровоснабжение лицевого нерва: он недополучает кровь, кислород, а из-за ишемии (дефицита кровоснабжения) повышается проницаемость сосудистой стенки. Жидкость выходит в ткани, развивается отек.

В итоге нерв сдавливается в узком костном канале, его проводимость ухудшается. Сдавление ухудшает кровоток еще сильнее, поэтому со временем развивается некроз (отмирание) и фиброз (рубцовое перерождение) нервного ствола.

Классификация заболевания

Классификация по стадиям:

• острая — до двух недель;
• подострая — до четырех недель;
• хроническая — более четырех недель.

По механизму развития:

• центральный тип — связан с поражением мозга;
• периферический тип — связан с поражением лицевого нерва.

По причине возникновения неврит лицевого нерва (паралич Белла) бывает идиопатическим (неясной этиологии, первичным) и вторичным. В свою очередь, вторичную форму делят на такие типы:

• ятрогенная — связанная с медицинским вмешательством;
• неопластическая — ее вызывают опухоли, нейрофиброматоз;
• токсические — чаще бывают при интоксикациях алкоголем;
• дисметаболические — при сахарном диабете, гипертиреозе;
• травматические — при челюстно-лицевой травме, переломах костей лица, электротравме и баротравме;
• инфекционные — при герпес-вирусных инфекциях, гриппе, сифилисе и других болезнях.

По количеству вовлеченных лицевых нервов неврит может быть:

• односторонним;
• двусторонним (развивается в редких случаях).

По степени тяжести дисфункция может быть легкая, умеренная, среднетяжелая, тяжелая и тотальный паралич лицевого нерва.

Возможные осложнения

Через 2–3 месяца от начала заболевания может сформироваться контрактура лица: глазная щель сужается, а в мимических мышцах наблюдаются подергивания.

Через 2 года от начала болезни развивается атрофия мимической мускулатуры.

Лечение невропатии лицевого нерва

Задачи лечения — нормализация оттока лимфы, устранение отека, улучшение притока крови к нерву, нормализация его проводимости. Важно улучшить функцию мимических мышц, чтобы предотвратить формирование контрактуры. Источник:
Лечение неврита лицевого нерва. Жоголева И.Д., Алехина С.П., Датий А.В. Медицина: практика и наука. Сборник научных трудов. 2019. с.65-72

Изначально лечением пациентов занимаются врачи-неврологи, но затем возможно подключение других специалистов: все зависит от причины и уровня поражения лицевого нерва. Чаще всего неврологу помогают отоларингологи и нейрохирурги, иногда также челюстно-лицевые хирурги, эндокринологи и другие врачи.

Медикаментозное лечение

Лечение в острый период включает:

• кортикостероиды — гормональные противовоспалительные средства, которые быстро уменьшают отечность (первую дозу могут вводить внутривенно для получения быстрого результата);
• альфа-липоевую кислоту — антиоксидант, который улучшает проводимость нервных волокон;
• витамины группы В;
• нейропротекторы — группы лекарств, которые препятствуют гибели нервных клеток, повышают устойчивость нервной ткани к повреждающим факторам (гипоксии, токсинам, недостаточности кровообращения);
• ноотропы — средства, которые улучшают высшие мозговые функции (память, умственную деятельность).

Основа лечения паралича Белла, согласно актуальным клиническим рекомендациям, — кортикостероиды. У всех остальных препаратов, которые часто включают в схему, нет доказанной эффективности при этом заболевании. Но их назначение патогенетически обосновано, поэтому его часто практикуют для повышения шансов на выздоровление.

В случае выявления причины невропатии требуется дополнительная терапия, направленная на ее устранение или прерывание патогенетических механизмов. Например, при герпесе назначают ациклические нуклеозиды, которые блокируют репликацию (самовоспроизведение) вируса, а при аллергии используют антигистаминные средства.

Если у человека не закрывается глаз, на роговице могут появиться язвы. Поэтому таким пациентам нужно регулярно пользоваться увлажняющими каплями (через каждый час). На ночь накладывают мазь или крем с закрытием глаза маской. При длительном сохранении этой проблемы можно использовать ботулотоксин. Он вызывает временный птоз — опущение верхнего века, благодаря чему глаз удается закрыть.

Ботулинотерапию также назначают для снижения активности мимических мышц на здоровой стороне. Эта процедура позволяет получить хороший эстетический результат, улучшить симметрию лица, а также снизить риск гиперкинезов и гипертрофии (избыточной подвижности и увеличения объема мышц).

Физиотерапевтические методики

Инфракрасные, магнитные, ультразвуковые и другие процедуры помогают уменьшить отек и улучшить проводимость импульсов по нерву. Воздействие осуществляют на пораженную половину лица, гусиную лапку (сплетение в области околоушной железы), сосцевидный отросток (часть черепа в заушной области), зону выхода ствола и ветвей нерва. Источник:
Роль восстановительной терапии при неврите лицевого нерва. Бектемирова С.Н., Малачилаева Х.М. Научная дискуссия: инновации в современном мире. 2016. №3-2. с.109-116

Физиотерапию могут проводить в «чистом» виде или с препаратами.

Эту методику чаще используют не в острый период, а на этапе реабилитации. Она позволяет сократить сроки восстановления функции мимических мышц.

Другие методы немедикаментозной терапии — мимическая гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия, электростимуляция. Источник:
Методы реабилитации при невритах лицевого нерва. Бийкузиева А.А. Развитие и актуальные вопросы современной науки. 2018. №5. с.230-232

Хирургическое лечение

Операции проводят, если:

• в течение двух недель консервативной терапии не удалось добиться результата;
• врачи выявили первичные заболевания, которые вызывают вторичную невропатию, требуют хирургического лечения;
• развился паралич мимической мускулатуры.

В ранние сроки проводят реконструктивные (восстановительные) операции. Ранее использовали декомпрессионные вмешательства (устранение сдавления нерва). Однако их признали малоэффективными, из-за чего теперь практически не применяют в современной медицине.

В поздние сроки после развития неврита лицевого нерва проводят вмешательства, во время которых перераспределяют мягкие ткани лица. Они направлены на достижение эстетического эффекта, а также функциональные улучшения  Источник:
Лечение неврита лицевого нерва. Мусикян С.С., Иваненко Т.А. IX Всероссийский съезд нейрохирургов. Сборник тезисов. 2021. с.235-236 (жевание, зрение, дыхание, речь).

Реконструктивное лечение

Заключается в пересадке нервов. Для трансплантации берут фрагмент собственного нерва человека: большой ушной, челюстно-подъязычный, жевательный, икроножный, ветви тройничного нерва. Их могут использовать как для соединения здоровых частей лицевого нерва, так и для формирования анастомозов (соединений) с другими нервами (как правило, пятым или двенадцатым).

Перераспределение мягких тканей

Проводят, если пациент обратился за помощью поздно (через 2 года от начала заболевания), и у него развились необратимые последствия в мимических мышцах.

В таких ситуациях может потребоваться их трансплантация, ренервация (восстановление иннервации от здоровых нервов), транспозиция (перемещение). Восстановить подвижность лица в таком случае удается не всегда. Поэтому такие вмешательства направлены в основном на улучшение внешнего вида человека и предотвращение осложнений со стороны глаза на стороне поражения. Это может быть статическая коррекция лица нитями, бедренной или височной фасцией, имплантация грузика в верхнее веко, кантопексия (подтяжка угла глаза).

При неврите лицевого нерва проводят разнообразные операции. Выбор метода лечения подбирают индивидуально. Он зависит от преобладающей симптоматики, уровня поражения и его причины, давности.

Прогноз и профилактика болезни

Мер профилактики заболевания нет, так как причины паралича Белла неизвестны.

Прогноз зависит от давности появления симптомов. Чем меньше «стаж» болезни, тем ниже риск, что изменения лицевого нерва стали необратимыми. Шансы на полный регресс симптоматики составляют:

• в первую неделю — 88%;
• во вторую неделю — 83%;
• в третью неделю — 63%.

Примерно три четверти пациентов полностью выздоравливают. У остальных симптомы сохраняются, хотя они становятся менее выраженными в результате терапии.

Если заметили первые признаки паралича Белла, важно получить лечение как можно раньше, чтобы повысить шансы на полное выздоровление, избежать хирургического вмешательства и необратимых изменений со стороны мимических мышц. Обращайтесь в «СМ-Клиника»: у нас работают опытные неврологи, которые окажут квалифицированную помощь и помогут полностью справиться с болезнью.