Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Механизм развития
- Классификация по СЕАР
- Симптомы варикоза
- Локализация
- Возможные осложнения
- Методы диагностики
- Тактика лечения
- Прогноз и профилактика
Что такое варикоз?
Варикозное расширение вен — изменение стенки венозных сосудов, потеря ее эластичности с застоем крови. Наиболее частая форма заболевания — варикозная болезнь нижних конечностей. Реже страдают сосуды рук, внутренних органов. Варикоз развивается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, женщины болеют в 1,5-2 раза чаще мужчин Источник:
Оценка распространенности и факторов риска варикозного расширения вен. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М., Малкаров Х.С., Жуков С.В., Беляк М.А., Пельтихина О.В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №6. с.66-71. Диагностикой и лечением варикозного расширения вен занимается хирург или флеболог.
Причины и факторы риска
Причины расширения венозной стенки:
- избыточное давление крови в системе полых вен;
- аномалии соединительной ткани.
Болезнь возникает под влиянием факторов риска:
- избыточный вес;
- возраст старше 50 лет;
- наследственность;
- хронический запор, кашель;
- беременность, роды;
- тяжелая физическая работа;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное пребывание в одном и том же положении.
Механизм развития
Под воздействием причин и факторов риска изменяется венозная стенка. В ней появляется много волокон коллагена, сокращается количество гладкомышечных клеток. Это приводит к потере эластичности венозной стенки, она становится плотной и плохо растягивается. Возникает застой венозной крови, из-за чего происходит дальнейшее растяжение сосудистой стенки. Снижается эффективность клапанов, они больше не препятствуют обратному току крови. Источник:
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Михин Н.А. БМИК. 2015. №5. с.659 Формируется порочный круг.
Классификация по СЕАР
Классификация СЕАР учитывает все основные характеристики заболевания — локализацию варикоза, симптоматику и патогенез.
| Критерий | Описание |
|---|---|
| С — клиническая картина |
|
| Е — этиология заболевания |
|
| А — локализация варикозных вен |
|
| Р — патогенез варикоза |
|
Симптомы варикоза
Первым клиническим признаком варикоза, заметным при осмотре, становится расширение подкожных вен. Сосуды выглядят как извитые шнуры под кожей, хорошо заметны благодаря сине-фиолетовой окраске. На ощупь варикозные вены плотные и бугристые.
Варикоз вен прямой кишки — это геморроидальные узлы. Венозная стенка утолщена, бугристая, легко повреждается и кровоточит. Геморроидальные узлы бывают поверхностными и внутренними.
Человека с варикозом ног беспокоят следующие симптомы:
- тяжесть в икроножных мышцах, усиливающаяся к концу дня;
- болезненные мышечные судороги;
- зуд, чувство жжения, мурашек по коже;
- отек стоп, голеней, а в тяжелых случаях и бедер.
Варикоз других локализаций обычно протекает бессимптомно, и проявляет себя уже на стадии осложнений.
Локализация
Варикозное расширение может происходить со стенкой вен любой локализации:
- ноги, преимущественно голени;
- руки в области предплечья;
- вены, несущие кровь от внутренних органов;
- вены прямой кишки.
У женщин варикоз появляется преимущественно на голенях, а вследствие беременности и родов — в области прямой кишки. У мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, варикоз в первую очередь появляется на ногах.
Возможные осложнения
Варикозное расширение вен при хроническом течении, отсутствии адекватного лечения дает разнообразные осложнения:
- флебит — инфекционное или асептическое воспаление венозной стенки;
- тромбофлебит — воспаление венозной стенки с формированием тромба в просвете сосуда, распространением процесса на подкожную клетчатку и кожу;
- варикозная экзема — хроническое вялотекущее воспаление кожи над варикозными венами;
- трофическая язва — кровоточащее воспаление кожи над варикозно измененной веной;
- кровотечение из лопнувших варикозных вен;
- тромбоэмболия — распространение тромбов от варикозной вены по сосудам внутренних органов.
Методы диагностики
Диагностику варикоза врач начинает с выяснения жалоб пациента на здоровье, внешнего осмотра. Доктор задает пациенту следующие вопросы:
- как давно появились симптомы заболевания;
- как изменялось самочувствие с течением времени;
- какие методы лечения человек применял;
- каковы особенности образа жизни и профессиональной деятельности пациента.
При осмотре врач обращает внимание на вид варикозных вен, состояние кожи над ними. Так как варикоз сопровождается нарушением кровотока, доктор проводит функциональные диагностические пробы:
- жгутовая — доктор накладывает жгут на ногу, перекрывает кровоток и оценивает наполнение варикозных вен;
- рефлюксная — доктор ставит один палец на верхнюю часть сосуда, другой чуть ниже, волна крови будет ощущаться пальцем ниже из-за несостоятельности клапанов;
- кашлевая — врач ставит палец на варикозную вену и просит пациента покашлять, из-за несостоятельности клапанов будет ощущаться волна крови под пальцем врача.
Для постановки диагноза варикозного расширения вен понадобятся следующие анализы:
- общеклинические анализы крови;
- исследование свертываемости крови;
- исследование гормонального профиля.
Инструментальная диагностика:
- ультразвуковое исследование вен;
- допплерография;
- рентгенологическое исследование вен с контрастом;
- миография.
Тактика лечения
Согласно клиническим рекомендациям лечение варикоза проводят консервативными и хирургическими методами. Терапевтическая тактика зависит от клинической формы болезни, степени тяжести, общего состояния пациента.
Консервативное лечение
Консервативные методы используют на начальной стадии варикозной болезни, а также при наличии противопоказаний к операции. Врач дает рекомендации по смене образа жизни:
- достижение оптимальной массы тела;
- достаточная двигательная активность;
- рациональное питание;
- отказ от тяжелой физической работы.
Основной метод консервативного лечения — ношение компрессионного трикотажа. При варикозе внутренних органов используют бандаж, при поражении вен конечностей — эластичные бинты, чулки, гольфы. Лечебный трикотаж различают по степени компрессии — сдавления сосудистой стенки. Источник:
Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей. Кундохова А.А. Здоровье нации в XXI веке. 2021. №2. с.1-5 Необходимый класс компрессии подбирает врач в зависимости от выраженности варикоза.
В клинических рекомендациях по лечению варикозного расширения вен есть пункт о возможности применения флеботоников. Это группа препаратов, которые влияют на состояние венозной стенки, повышают ее эластичность, тем самым замедляют прогрессирование варикоза. Решение о необходимости лечения флеботониками принимает врач. Препараты не дают радикального эффекта в борьбе с варикозом, поэтому могут быть использованы только в составе комплексной терапии. Источник:
Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Нурахманов Б.Д., Избасаров Р.Ж., Каратаев Н.Т. Вестник КазНМУ. 2015. №1. с.203-204
Операция
Хирургическое лечение показано при прогрессировании варикоза на фоне консервативной терапии, поражении глубоких вен, развитии осложнений заболевания. Источник:
Хирургическое лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей. Кенжебеков Е.Т., Жаникулов Е.Н., Исмайлов М.К. Вестник КазНМУ. 2019. №1. с.299 Существует несколько методик операции:
- склеротерапия — введение в просвет вены вещества, которое склеивает сосудистые стенки;
- лазерное удаление варикозных вен;
- радиочастотная абляция;
- флебэктомия — иссечение крупных, грубо измененных сосудов.
Принципы послеоперационного восстановления:
- в течение 1-2 месяцев носить компрессионный трикотаж;
- избегать запоров, надсадного кашля;
- избегать подъема тяжестей;
- ограничить физическую нагрузку;
- отказаться от посещения бани, сауны.
Операция дает полное излечение от варикоза, но при этом остается риск рецидива болезни.
Прогноз и профилактика
Прогноз варикозного расширения вен относительно благоприятный. Неосложненное течение заболевания не несет угрозы для жизни пациента, но снижает его работоспособность, ухудшает самочувствие. Наиболее опасными из осложнений варикоза являются тромбофлебит, незаживающая трофическая язва. Прогноз для выздоровления благоприятный при условии раннего начала лечения. Наибольшей эффективностью обладает операция, которая дает радикальное избавление от патологически измененных сосудов.
Профилактика варикоза:
- соблюдение здорового образа жизни, отказ от курения и алкоголя;
- поддержание оптимального веса;
- регулярные занятия спортом с нагрузкой на ноги;
- достаточная двигательная активность;
- профилактика хронического запора, кашля.
Источники:
- Оценка распространенности и факторов риска варикозного расширения вен. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М., Малкаров Х.С., Жуков С.В., Беляк М.А., Пельтихина О.В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №6. с.66-71
- Хирургическое лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей. Кенжебеков Е.Т., Жаникулов Е.Н., Исмайлов М.К. Вестник КазНМУ. 2019. №1. с.299
- Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей. Кундохова А.А. Здоровье нации в XXI веке. 2021. №2. с.1-5
- Варикозное расширение вен нижних конечностей. Михин Н.А. БМИК. 2015. №5. с.659
- Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Нурахманов Б.Д., Избасаров Р.Ж., Каратаев Н.Т. Вестник КазНМУ. 2015. №1. с.203-204
ул. Дыбенко, дом 13, корп. 4
(м. Улица Дыбенко, Невский р-н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
пр-т Ударников, д. 19, к.1
(м. Ладожская, Красногвардейский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Дунайский пр-т, д. 47
(м. Дунайская, Фрунзенский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Малая Балканская, д. 23 стр.1
(м. Купчино, Фрунзенский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20
(м. Ленинский проспект, Красносельский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17, к.1
(м. Пр-т Просвещения, Выборгский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
499655
