Содержание статьи:
Что такое ДВС-синдром?
ДВС-синдром — это заболевание крови, которое приводит к развитию микроциркуляторных, тромботических, геморрагических нарушений. Говоря проще, при данном состоянии по всему организму образуются сгустки крови, которые блокируют мелкие сосуды.
Основными симптомами данного патологического состояния являются повышенная кровоточивость, точечные кровоизлияния на коже, нарушение работы внутренних органов. При остром течении развивается шок, резко падают показатели артериального давления, наблюдаются сильные кровотечения.
Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и результатов лабораторных анализов системы гемостаза. Клинические рекомендации по лечению ДВС-синдрома направлены на коррекцию нарушений свертывающей системы и нормализацию скорости кровотока. Источник:
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в перинатальной медицине. Мингалимов М.А., Григорьева К.Н., Третьякова М.В., Элалами И., Султангаджиева Х.Г., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д. Акушерство, гинекология и репродукция, том 14, №1, 2020. с.56-68
Классификация
В зависимости от быстроты развития патологических изменений выделяют следующие формы заболевания:
- острая — стадии болезни развиваются очень быстро, (иногда в течение нескольких минут), что приводит к развитию тромбозов и сильным кровотечениям;
- подострая — протекает чуть менее агрессивно, требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи;
- хроническая — протекает практически бессимптомно, может продолжаться годами, не причиняя человеку особого дискомфорта.
По распространенности патологического процесса выделяют генерализованную и локальную форму заболевания.
В зависимости от выраженности клинической картины выделяют три формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови:
- компенсированная — выраженных симптомов нет, тромбы растворяются естественным путем, дефицита факторов свертывания нет;
- субкомпенсированная — течение заболевания среднетяжелое, организм частично справляется с патологическими изменениями;
- декомпенсированная — самая тяжелая форма, сопровождается комплексом патологических изменений, имеет неблагоприятный прогноз.
Патогенез болезни включает три стадии, каждая из которых сопровождается новыми патологическими изменениями в работе системы свертывания:
1. Происходит выброс веществ, которые запускают механизм свертывания крови.
2. Возникает сильнейший сбой в работе кровеносной системы, который сопровождается потерей способности к свертыванию.
3. Происходит постепенное восстановление работы системы гемостаза и внутренних органов либо возникает острая недостаточность различных органов и тканей, что представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Причины
Основными причинами развития данного патологического состояния являются:
- интоксикация организма;
- любой вид шока;
- сепсис;
- потери крови;
- гестозы различной этиологии;
- резус-конфликт во время беременности;
- остановка кровообращения;
- предлежание плаценты;
- атония матки;
- онкологические патологии;
- атеросклероз;
- гибель плода;
- закупорка сосудов околоплодными водами;
- лейкоз;
- переливание пациенту несовместимой крови;
- отслойка плаценты с последующим кровоизлиянием в матку;
- септический аборт;
- разрыв матки;
- острая лучевая болезнь;
- гангрена;
- перенесенные операции на паренхиматозных органах;
- химиотерапия;
- трансплантация органов;
- некроз поджелудочной железы и ряд других.
Симптомы
Клиника зависит от стадии болезни. Во время повышенной свертываемости в различных органах образуется множество тромбов.
Если они появляются в сосудах органов дыхания и сердца, то возникают следующие симптомы:
- одышка;
- боли в груди, которые могут отдавать в близлежащие органы и ткани;
- холодный пот;
- асфиксия;
- рвота.
Если закупориваются сосуды мозга, то это приводит к инсульту с соответствующей клинической картиной. Источник:
О ранних морфологических проявлениях синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Джуваляков П.Г., Збруева Ю.В., Путинцев В.А., Богомолов Д.В. Судебная медицина, том 2, №4, 2016. с.41-43 При закупорке вен ног наблюдаются гиперемия, жар, болевые ощущения, отечность. Появление тромбов в сосудах других внутренних органов приводит к нарушению их функции. В организме постепенно снижается количество факторов свертывания, так как они усиленно расходуются в процессе образования тромбов. В результате на следующей стадии происходит резкое снижение свертываемости, что может привести к обширному внутреннему кровотечению, основными симптомами которого являются:
- кровь в кале, моче (если поражены почки, мочевой пузырь, органы пищеварения);
- судороги, потеря сознания, сильные головные боли (если происходит кровоизлияние в мозг).
Кроме этого, развиваются наружные кровотечения из десен, носа. Даже при минимальном нарушении целостности кожи (например, после инъекции) кровь долго не удается остановить. На коже появляются точечные кровоизлияния. У женщин менструальные кровотечения становятся обильными, длительными.
Кто входит в группу риска
Наибольшая вероятность развития данного синдрома у следующих групп людей:
- женщины с тяжело протекающей беременностью;
- люди с тяжелыми ожогами, травмами;
- пациенты с заражением крови;
- люди, которых укусила ядовитая змея;
- пациенты, в анамнезе которых имеются онкологические заболевания.
Диагностика
При появлении первых предварительных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту. На приеме врач выслушивает жалобы пациента, проводит опрос и осмотр, собирает анамнез, пытается выявить основное заболевание. На основе полученных данных ставится предварительный диагноз.
Точно определить болезнь можно по результатам лабораторной диагностики:
- исследование мочи, крови;
- ИФА;
- коагулограмма. Источник:
Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Цвирко Д.Г., Змачинский В.А., Смирнова Л.А. Медицинские новости №5, 2018.
Лечение
Чем раньше будет поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение и тем лучше прогноз. При выраженной клинической картине (кровотечения, нарушение функции внутренних органов) проводятся активные терапевтические мероприятия.
Пациентов госпитализируют, при наличии показаний проводят противошоковую терапию, подключают к аппарату ИВЛ. Если клиническая картина стертая, то основное внимание удаляют терапии основного заболевания. Кроме этого, решают вопросы с нормализацией работы внутренних органов, восстановлением гемодинамики.
Острая форма заболевания требует принятия экстренных мер, которые направлены на устранение причины развития данного синдрома. Например, введение антибиотиков при сепсисе или срочные роды при акушерских патологиях.
Чтобы купировать повышенную свертываемость, показан прием фибринолитических средств, антикоагулянтов. Пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем, так как необходимо отслеживать показатели гемостаза.
Заместительная терапия включает переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитов или тромбоцитов, введение физраствора. Если развиваются сильные кровотечения, представляющие угрозу для жизни пациента, то показано применение антифибринолитических средств. При появлении ран и точечных кровоизлияний на коже пациенту накладываются специальные повязки, гемостатическая губка. Источник:
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) в хирургической практике. Дуткевич И.Г. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2013. с.67-73
При наличии показаний применяют кортикостероидные средства, плазмаферез. С целью восстановления нормальной работы внутренних органов и микроциркуляции назначают ноотропы, ангиопротекторы. При развитии острой почечной недостаточности показан гемодиализ.
Осложнения
Основными осложнениями данного патологического состояния являются:
- постгеморрагическая анемия;
- резкое падение показателей артериального давления;
- нарушение функции органов дыхания, головного мозга, миокарда.
Прогноз на ранних стадиях благоприятный. В запущенных случаях, при отсутствующем или неправильном лечении, прогноз неблагоприятный. Велика вероятность смерти пациента.
Источники статьи:
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) в хирургической практике. Дуткевич И.Г. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2013. с.67-73
- Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Цвирко Д.Г., Змачинский В.А., Смирнова Л.А. Медицинские новости №5, 2018.
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (обзор литературы). Морозов В.Н., Гладких П.Г., Хадарцева К.А. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание №1, 2016. с.241-251
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в перинатальной медицине. Мингалимов М.А., Григорьева К.Н., Третьякова М.В., Элалами И., Султангаджиева Х.Г., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д. Акушерство, гинекология и репродукция, том 14, №1, 2020. с.56-68
- О ранних морфологических проявлениях синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Джуваляков П.Г., Збруева Ю.В., Путинцев В.А., Богомолов Д.В. Судебная медицина, том 2, №4, 2016. с.41-43
251251
