Содержание статьи:
- Причины цирроза печени
- Классификация
- Симптомы цирроза печени
- Стадии цирроза печени
- Диагностика
- Лечение цирроза печени
- Профилактика
Что такое цирроз печени?
Цирроз печени — это патологический процесс, при котором происходит постепенное замещение нормальных клеток рубцовой тканью. В результате орган не может нормально функционировать. В основе развития болезни лежит гибель печеночных клеток. На их месте образуются рубцы и нарушается ток крови в дольку, что в свою очередь еще больше стимулирует воспалительную реакцию. В результате нарушаются все функции печени и кровоснабжения печеночных клеток.
На начальных этапах цирроз печени может протекать бессимптомно. Одним из первых признаков является астенический синдром (повышенная утомляемость, плохой сон, раздражительность, некоторое небольшое снижение веса). К более поздним признакам относятся желтуха, водянка брюшной полости за счет повышение давления в воротной вене, что может приводить к появлению внутренних кровотечений.
Заболевание носит хронический характер.
Диагноз ставится на основании данных ультразвукового обследования, МРТ печени, биохимических проб, биопсии. Терапия комплексная и включает в себя соблюдение специальной, полный отказ от алкоголя, медикаментозное лечение. В особо тяжелых случаях, показана трансплантация пациенту донорской печени. Источник:
Цирроз печени. Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В., Рубцов Д. А. Colloquium-journal, 2020
Причины цирроза печени
Наиболее частыми причинами развития данного патологического состояния организма является алкогольное и/или вирусное (вирусные гепатиты В и С) поражение печени.
Помимо этого, спровоцировать развитие цирроза могут следующие факторы и патологические состояния организма:
- паразитарные заболевания печени;
- застой венозной крови в сосудах печени;
- сифилис (вторичный или третичный);
- тяжелые формы сердечной недостаточности;
- аутоиммунные заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение метаболизма;
- бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
- отравление промышленными ядами, грибами, солями тяжелых металлов и другими токсинами.
Классификация
Существует несколько классификаций:
- по этиологии (инфекционные, токсические, токсико-аллергические, биллиарные, метаболические, дисциркуляторные, криптогенные (неизвестной этиологии)
- По морфологии (по гистологическим изменениям: монолобулярный, мультилобулярный) и по макроскопическим изменения: крупно- и мелкоузловой, смешанный)
- По морфогенезу (портальный, постнекротический, смешанный)
- По фазе (активный, неактивный)
Симптомы цирроза печени
Клиническая картина зависит от течения и формы цирроза, степени тяжести заболевания.
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз. На поздних стадиях появляются следующие клинические признаки:
- беспричинная потеря веса;
- кожный зуд;
- повышенная утомляемость;
- снижение либидо;
- частые простуды, бактериальные инфекции, которые возникают вследствие снижения иммунитета. Источник:
Бактериальные осложнения цирроза печени. Круглякова Л.В. Амурский медицинский журнал №3, 2018. с. 61-65; - ощущение дискомфорта в правом подреберье;
- ухудшение аппетита;
- отеки;
- желтуха;
- подкожные кровоизлияния;
- обесцвечивание кала;
- частые носовые кровотечения;
- потемнение мочи;
- асцит;
- кровотечения из геморроидальных узлов, десен, внутренние кровотечения;
- боли в животе.
Стадии цирроза печени
1 стадия (стадия компенсации) может протекать бессимптомно, характеризуется постепенным развитием воспалительно-некротический процесс в тканях печени. Иногда пациенты отмечают наличие общей слабости, быструю утомляемость, снижением концентрации, нарушением аппетита. Большинство людей такие симптомы оставляют без внимания, связывая их с дефицитом витаминов или с интенсивной физической и психической нагрузкой в связи с чем патологический процесс прогрессирует и постепенно переходит в следующую стадию.
2 стадия цирроза печени (стадия субкомпенсации) сопровождается более тяжелыми симптомами. С течением патологического процесса соединительная ткань занимает все большую площадь органа, печень приобретает плотную поверхность, при выполнении пальпации начинают прощупываются ее изменения. Очень часто при циррозе в брюшной полости скапливается свободная жидкость, такое патологическое явление носит название асцит. Появляется кожный зуд, кожа становится желтоватого оттенка, слегка поднимается температура тела, развивается чувство тяжести, возникает тошнота, могут развиваться приступы рвоты с выделением желчи. Наблюдается выраженное снижение аппетита, порции пищи значительно уменьшаются, в связи с чем больной резко теряет в весе. Каловые массы приобретают светлый оттенок или вовсе обесцвечиваются, моча, наоборот, становится темного цвета. К изменению цвета мочи и кала приводит нарушение оттока желчи — она не выходит из организма вместе с фекалиями, а задерживается в моче.
3 стадия цирроза печени (декомпенсация) является очень тяжелой. Этот этап заболевания характеризуется развитием серьезных осложнений — печеночной комы, пневмонии, сепсиса, тромбоза вен, гепатоцеллюлярной карциномы, возможно внезапное открытие десенного, носового, анального кровотечения, кровотечение желудочно-кишечного тракта.
4 стадия (терминальная). На этой стадии заболеванием уже имеет неблагоприятный прогноз течения. Высоки риски развития осложнений (печеночная кома, кровотечения, развитие полиорганной недостаточности. Медикаментозное лечение на этой стадии малоэффективно, требуется пересадка донорского органа.
Диагностика
Диагноз ставится врачом-гепатологом или гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, функциональных проб, лабораторных исследований крови, кала, мочи, методов инструментальной диагностики:
- анализ крови (общий) — выявляют лейкоцитопению, анемию, тромбоцитопению;
- анализ крови (биохимический) — наблюдается изменение активности ферментов печени, в крови изменяется уровень билирубина, натрия, калия, креатинина, мочевины, альбуминов, общего белка;
- УЗИ брюшной полости— при помощи данного исследования удается обнаружить изменение формы и размеров печени, ее звуковой проницаемости, выявить портальную гипертензию и патологические изменения в селезенке;
- Томография — чаще всего проводят КТ, при помощи которой удается визуализировать сосуды, печень, желчные протоки;
- при наличии показаний для уточнения диагноза дополнительно назначают доплерометрию сосудов и МРТ печени;
- биопсия — с ее помощью оценивают характер патологических изменений и выясняют возможные причины развития цирроза.
- НэшФиброТест– это печеночная панель, которую используют для диагностики и наблюдения за состоянием печени, при наличии неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), стеатоза и фиброза/цирроза печени и, следовательно, оценки риска развития рака печени, с помощью одного стандартного образца крови
- ФГДС, ФКС – эндоскопические исследования проводятся для исключения расширения вен пищевода, аноректальной области, поражения слизистых оболочек
- УЗДГ (допплерографию) проводят преимущественно для диагностики и оценки выраженности портальной гипертензии
- Эластометрия печени (фиброскан) - специальное исследование печени, которое позволяет определить фиброз и стеатоз вызванные любыми причинами (алкоголь, вирусные гепатиты, лекарственные препараты, аутоиммунные поражения печени), их степень (отклонений от нормы упруго-эластических свойств) в режиме on-line Источник:
Клинико-диагностические аспекты цирроза печени. К.С. Калиаскарова, К.У. Кузембаева, С.О. Цой, А.А. Конысбекова, Ж.З. Шауменова, А.Т. Ержанова. Клиническая медицина Казахстана №1, 2011. с. 46-49
Лечение цирроза печени
Как лечить цирроз? Терапия комплексная и включает в себя следующие этапы:
1. Диета. В связи с токсическим влиянием на клетки печени алкоголя, рекомендован полный отказ от его употребления. Питание при циррозе должно быть полноценным и калорийным, так как большинство пациентов имеют пониженную массу тела. Не должно быть ограничений в выборе продуктов при отсутствии симптомов декомпенсации (отеки, асцит, печеночная энцефалопатия). В рацион пациентов с циррозом печени должны входить мясо, яйца, рыба (при отсутствии непереносимости белка), любые жиры как главный источник энергии, любые овощи и фрукты(при отсутствии необходимости ограничения жидкости(асцит, отеки), не должно быть ограничения употребления специй, орехов, хлебобулочных изделий. Нежелательно употребление консервов, соленых и маринованных продуктов из-за большого количества в них соли(натрия).
Более жесткой диеты требуют пациенты с отеками и асцитом. Продукты должны быть малосолеными, ограничивается употребление жидкости. Источник:
Стратегии лечения цирроза печени. Богомолов П.О., Буеверов А.О., Кузьмина О.С., Трофимова М.Н. Клиницист №4, 2006. с. 68-73
2. При выявлении причины развития цирроза (если это не стадия декомпенсации), основные усилия должны быть направлены на лечение самой причины.
3. Для поддержания и улучшения состояния печени назначаются гепатопротекторы, желчегонные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты, витаминотерапия.
3. Хирургическое вмешательство. Назначается при неэффективности консервативной терапии. Пациенту проводится трансплантация пораженного органа (при наличии показаний и возможностей для проведения операции).
При возникновении осложнений заболевания могут быть назначены:
- асцит — прием мочегонных препаратов, хирургическое удаление избытков жидкости Источник:
Лечение асцита у пациентов с циррозом печени. Гальперин Е.В., Курышева М.А. Медицинский альманах №1, 2010. с. 156-159; - портальная гипертензия — прием бета-блокаторов с последующей склеротерапией патологически измененных вен;
- злокачественное перерождение соединительной ткани в карциному — хирургическое удаление патологически измененных частей печени или ее пересадка.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует. Чтобы снизить вероятность развития цирроза необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- вакцинироваться от гепатита В;
- контролировать вес, не допускать развития ожирения;
- соблюдать ЗОЖ;
- по возможности избегать стрессов;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- при работе на вредном производстве соблюдать все требования безопасности;
- не заниматься самолечением и бесконтрольным приемом лекарственных средств;
- своевременно лечиться от болезней, которые могут негативно влиять на печень и приводить к развитию цирроза.
- Профилактические визиты ко врачу-терапевту, который при опросе и осмотре пациента сможет распознать начальные признаки заболевания и направить к профильному специалисту
Крайне важно регулярно проходить диспансеризацию и плановые обследования. Это поможет вовремя выявить возможные патологические изменения, что существенно облегчит последующее лечение и улучшает прогноз.
Источники:
- Цирроз печени. Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В., Рубцов Д. А. Colloquium-journal, 2020
- Бактериальные осложнения цирроза печени. Круглякова Л.В. Амурский медицинский журнал №3, 2018. с. 61-65
- Клинико-диагностические аспекты цирроза печени. К.С. Калиаскарова, К.У. Кузембаева, С.О. Цой, А.А. Конысбекова, Ж.З. Шауменова, А.Т. Ержанова. Клиническая медицина Казахстана №1, 2011. с. 46-49
- Стратегии лечения цирроза печени. Богомолов П.О., Буеверов А.О., Кузьмина О.С., Трофимова М.Н. Клиницист №4, 2006. с. 68-73
- Лечение асцита у пациентов с циррозом печени. Гальперин Е.В., Курышева М.А. Медицинский альманах №1, 2010. с. 156-159
17162
