Содержание статьи:
- Классификация патологии
- Причины эмфиземы легких
- Эмфизема легких: ключевые симптомы
- Методы диагностики
- Осложнения эмфиземы: чем опасна проблема с дыханием
- Лечение эмфиземы легких: рекомендации, препараты
- Профилактика
Что такое эмфизема легких?
Термином эмфизема легких называют патологические изменения в области одного или обоих легких, характеризующиеся повышением воздушности из-за чрезмерного расширения альвеол и разрушения стенок между ними. По данным статистики признаки данной патологии выявляются примерно у 4% людей с бронхолегочными заболеваниями: мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Особенно высок риск легочной эмфиземы среди пациентов, страдающих обструктивными патологиями бронхов и легких, особенно часто проблема выявляется после 60 лет. Нарушения дыхательных функций неблагоприятно отражаются на здоровье сердца, приводят к инвалидности и ранней смерти.
Классификация патологии
Выделяется несколько видов эмфиземы:
- первичная, возникающая как самостоятельная патология, чаще всего имеющая врожденный характер;
- вторичная, которая возникает как одно из проявлений других заболеваний бронхолегочной системы (обычно это разные типы бронхитов с обструкцией).
По распространенности процесса в области легких выделяются:
- локализованная форма;
- диффузное поражение легких.
Исходя из степени поражения структурно-функциональных единиц легочной ткани – ацинусов, можно выделить следующие формы эмфиземы:
- панацинарные – поражают весь ацинус целиком (второе название – панлобулярные);
- центриацинарные – поражаются альвеолы по центру ацинуса (второе название - центрилобулярные);
- периацинарные – страдают альвеолы по краям ацинусов (они же перилобулярные);
- неравномерные, околорубцовые или они же – иррегулярные;
- буллезные – образуются воздушные мешочки – кисты.
Отдельно нужно выделить лобарную эмфизему (она же долевая), а также отметить синдром Маклеода – причины последнего неясны, но поражается целое легкое[МК1] .
Причины эмфиземы легких
Среди ключевых причин, провоцирующих эмфизематозные изменения в легких, можно выделить все те же факторы, которые приводят к раздражению альвеол и формированию хронического воспалительного очага. Риск формирования эмфиземы становится выше при выявлении следующих факторов:
- врожденном дефиците особого соединения – альфа-один-антитрипсина, из-за чего происходит ферментативное расплавление участков легочной ткани;
- курении – активном и пассивном с вдыханием дыма, токсинов, раздражающих веществ;
- нарушении кровообращения и области легочных тканей;
- наличии астмы, обструктивных форм бронхитов;
- развитии воспалительного процесса в области бронхов (мелких) либо самих альвеол;
- трудовой, профессиональной деятельности, при которой необходимо повышение давления внутри бронхов и легких.
Эмфизема легких: ключевые симптомы
- Среди ключевых проявлений эмфиземы нужно выделить одышку (экспираторную, на выдохе) с существенным затруднением дыхания. Одышка постепенно нарастает, сначала появляясь только при нагрузках, а затем и в покое, при малейшем движении. Тяжесть одышки зависит от уровня поражения легочной ткани и дыхательной недостаточности.
- Пациенты, страдающие от эмфиземы легких, выдыхают сквозь сомкнутые губы, одновременно с этим раздувая щеки – пыхтят. Помимо одышки для эмфиземы типичен кашель с отделением небольшого количества мокроты со слизью. При сильно выраженной недостаточности дыхания развивается цианоз (синюшность кожи), отечность лица, вены на шее набухают.
- При длительном течении эмфиземы пациенты постепенно худеют, имеют болезненный вид. Потеря веса – это результат активных расходов энергии на форсированное дыхание. При наличии буллезной формы возможно развитие пневмоторакса – воздуха в грудной клетке с сдавлением легочной ткани.
Методы диагностики
Первое, что нужно при диагностике – это подробная беседа с пациентом: обычно это курильщики, люди с профессиональными болезнями, неблагоприятной наследственностью. Кроме того, типична внешность – грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки сглажены или выпирают, расширены промежутки между ребрами, изменен угол нижних ребер и грудины. При прослушивании легких типично изменение звука, дыхание ослаблено, тоны сердца приглушены, в крови повышен уровень эритроцитов и гемоглобина[МК2] .
Для подтверждения диагноза необходимо:
- Проведение рентгенологической диагностики. На серии рентгеновских снимков грудной клетки определяется повышенная прозрачность в области легочных полей, сосудистый рисунок обедняется, выявляется ограничение в подвижности диафрагмального купола, расположение самой диафрагмы в низком положении (по передней линии ниже шестого ребра). На снимке ребра будут располагаться практически горизонтально, сердечная тень сужается, расширяется загрудинное пространство.
- Не менее важны тесты для оценки функций внешнего дыхания. Большой объем информации при подозрении на эмфизему дают такие тесты как пикфлуометрия и спирометрия. Кроме того, важно выполнение теста с применением препаратов, расширяющих бронхи (бронходилататоры) в форме ингаляций. Также определяется снижение жизненной емкости легких и уменьшение индекса Тиффно.
- Дополнительно проводится КТ легких – уточняют, есть ли буллы и где они расположены, насколько обширны повреждения.
- Дополняют диагностику лабораторные исследования – это общий и биохимический анализы, состав газов крови с выявлением гипоксии и повышение уровня СО2. Дополнительно исследуют α-1-ингибитор трипсина.
Методы диагностики
Рентген легких- Компьютерная томография (КТ) легких и бронхов
- Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Пикфлоуметрия
Анализ крови
Методы лечения
Осложнения эмфиземы: чем опасна проблема с дыханием
При прогрессировании эмфиземы легких формируются необратимые изменения, как в самой дыхательной системе, так и в тесно связанной с ней сердечно-сосудистой системе. Из-за того, что спадаются мелкие бронхиолы при выдохе, возникает нарушение вентиляции легких с бронхообструкцией. Разрушение самих альвеол приводит к уменьшению объема функционирующей легочной поверхности, что ведет к гипоксии и формированию все более выраженной недостаточности дыхания.
Постепенно сокращается количество мелких капилляров, которые оплетают альвеолы, из-за чего постепенно возникает легочная гипертензия (повышение давления в малом круге кровообращения), возрастает нагрузка на правую часть сердечной мышцы – предсердие и желудочек. По мере того, как нарастают проблемы с дыханием и работой сердца, развивается отек в области нижних конечностей, накопление жидкости внутрибрюшной полости (это называют асцитом) и увеличение печени. Также возможно развитие спонтанных пневмотораксов – прорыв легочной стенки с выходом воздуха в грудную клетку. Из-за этого легкое сжимается и еще хуже дышит.
Лечение эмфиземы легких: рекомендации, препараты
Согласно клиническим рекомендациям в лечении эмфиземы применяется комбинированный подход – это консервативная терапия на начальном этапе с возможными хирургическими операциями по мере прогрессирования проблемы. Специфическая терапия не разработана, применяют целый ряд лекарств, которые помогают облегчить состояние – это пожизненный прием как пероральных, так и ингаляционных средств для расширения бронхов, а также периодические курсы гормональных препаратов. Обязательно нужно устранять факторы, которые провоцировали эмфизему[МК3] .
При развитии недостаточности сердца и дыхания показана кислородная терапия, используются мочегонные средства. В комплексном лечении пациентов с эмфиземой также применяют лечебную дыхательную гимнастику.
Хирургические вмешательства при эмфиземе подразумевают частичную резекцию легких в области образования буллезных деформаций. При удалении участков, пораженных буллами, которые давят на соседнюю ткань, происходит декомпрессия легких и улучшается дыхание. При тяжелых поражениях в области легочной ткани на фоне далеко зашедшей эмфиземы будет показана трансплантация.
Профилактика
К сожалению, сегодня мы не умеем излечивать эмфизему. Поэтому важна борьба с курением, как одним из основных факторов риска в развитии эмфиземы. Кроме того, важны регулярные обследования с выявлением пациентов с начальными признаками патологии. Им необходимо полноценное лечение.
Источники:
- Новая классификация эмфиземы легких. Гершевич В.М., Коржук М.С., Ситникова В.М., Овсянников Н.В., Навроцкая Т.А. Омский научный вестник №1(94), 2010. с.25-29
- Реконструктивная хирургия объема и формы легкого при эмфиземе. Корымасов Е.А., Бенян А.С. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, №4(80), часть 2. с.92-95
- Эмфизема лёгких и аспекты её лечения. Килесса В.В., Жукова Н.В., Шкадова М.Г. Крымский терапевтический журнал №1, 2014. с.87-91
- Влияние подтипа и объема эмфиземы по данным компьютерной томографии на вентиляционную и газообменную функции легких. Грива Н.А., Гаврилов П.В., Никитина И.А., Кирюхина Л.Д., Наркевич А.Н., Соколович Е.Г. Вестник рентгенологии и радиологии Том 102, №6, 2021. с.349-358
52605
