Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация опущения матки
- Симптомы пролапса матки
- Возможные осложнения
- Диагностика опущения матки
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Опущение матки, или пролапс — это состояние, при котором матка смещается в полости малого таза вниз, а в тяжелых случаях выходит наружу, выступает между половыми губами. Заболевание сопровождается высоким риском травмирования матки и кровотечения, делает невозможной половую жизнь, женщина не может забеременеть и выносить ребенка. Признаки опущения матки в той или иной степени выраженности наблюдаются у 45-53% женщин, причем 47% из них находятся в трудоспособном и репродуктивном возрасте. Диагностикой и лечением пролапса занимается гинеколог, постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Консервативная терапия не приводит к полному излечению, а лишь облегчает симптомы. Радикальный метод лечения — операция, которую делают с использованием разных способов.
Причины и факторы риска
Причин для формирования пролапса много, в основе болезни лежит снижение тонуса и эластичности связочного аппарата матки, из-за чего она перестает удерживаться на своем обычном месте в полости малого таза. Дефекты связочного аппарата возникают под влиянием различных факторов риска:
- врожденные заболевания соединительной ткани, которые сопровождаются ее патологической слабостью и растяжимостью;
- наличие пролапса тазовых органов у ближайших родственниц пациентки по материнской линии;
- ожирение;
- длительный стаж курения, злоупотребления алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- чрезмерно тяжелая физическая работа;
- нехватка эстрогенов;
- дефицит витаминов и минералов в организме;
- хронический кашель, запоры;
- скопление жидкости в брюшной полости или малом тазу;
- опухоли органов малого таза;
- большое количество родов.
Стремительные и осложненные роды, использование акушерских и хирургических пособий также повышают риск
опущения матки. Источник:
Факторы риска
опущения и выпадения внутренних половых органов, элонгации шейки матки. Зиганшин А.М.,
Нуртдинова И.Г., Кулавский В.А. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Том 19. №6.
с.31-36
Патогенез
Механизм развития пролапса обусловлен врожденной или приобретенной дисплазией соединительной ткани — состояние, при котором сухожилия, связки, сосудистые стенки и кожа теряют эластичность, способность сокращаться и принимать изначальную форму после растяжения. В сочетании с факторами риска дисплазия соединительной ткани приводит к патологическому растяжению связок, удерживающих матку в правильном положении. В стенках влагалища тоже есть соединительная ткань, которая растягивается и увлекает за собой матку.
Классификация опущения матки
Классификацию пролапса используют для оценки степени смещения матки в тазовой полости, определения риска осложнений и формулировки диагноза.
Классификация по степеням определяет, на какое расстояние опустилась матка:
- I степень — стенки влагалища доходят до его преддверия, шейка матки находится на уровне выступов подвздошных костей;
- II степень — шейка матки находится в половой щели, тело матки остается во влагалище;
- III степень — вся матка вместе с шейкой выходит за пределы половой щели.
Более современная классификация Baden-Walker учитывает расстояние от матки до уровня, на котором обычно располагается девственная плева:
- 1 степень — опущение на половину указанного расстояния;
- 2 степень — опущение до уровня девственной плевы;
- 3 степень — матка находится ниже уровня девственной плевы на половину нормального расстояния от матки до плевы;
- 4 степень — матка выходит за пределы половой щели.
В практической гинекологии чаще всего пользуются классификацией POP-Q, которая дает количественную оценку опущения стенок влагалища и матки с помощью измерения 9 параметров:
- 1 стадия — опущение более чем на 1 см до уровня плевы;
- 2 стадия — опущение на 1 см выше или на 1 см ниже плевы;
- 3 стадия — пролапс на 1 см ниже плевы и не более 2 см от преддверия влагалища;
- 4 стадия — полный пролапс матки, выход ее за пределы половой щели.
В зависимости от локализации выделяют три вида пролапса:
- цистоцеле — смещение передней стенки влагалища;
- ректоцеле — смещение задней стенки влагалища;
- смешанная форма — опущение всего влагалища и матки. Источник:
Болезни шейки матки - неочевидные последствия недостаточности мышц тазового дна. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Каримова Г.А., Пак В.М., Ли К.Н. Гинекология. 2021. №2. с.131-136
Симптомы пролапса матки
Изначально и на протяжении долгого времени опущение матки происходит практически бессимптомно, этим обусловлена поздняя диагностика пролапса, трудности лечения и высокий риск осложнений. Первыми признаками болезни становятся чувство дискомфорта в области влагалища и половых органов, попадание воздуха во влагалище и выход его при половом акте, физической нагрузке.
Явные клинические симптомы пролапса можно разделить на три большие группы.
- Местные, связанные непосредственно с атипичным положением матки. Женщина испытывает дискомфорт, ощущение инородного тела во влагалище. Во время полового акта женщина чувствует боль, сухость во влагалище, фрикции сопровождаются звуками выхода воздуха из влагалища.
- Признаки сдавления мочевыводящих путей. Женщину беспокоит недержание мочи, частые и ночные мочеиспускания, ложные позывы помочиться, после которых остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочеиспускание становится более продолжительным по времени, сопровождается затруднением, прерывистой струей мочи, необходимостью сильнее натуживаться, чтобы выпустить мочу.
- Признаки сдавления толстой кишки. Женщину беспокоят запоры или диарея, непроизвольные дефекации или ложные позывы опорожнить кишечник. После дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение инородного тела. В некоторых случаях самостоятельная дефекация невозможна, пациентке приходится освобождать кишечник с помощью пальца или использовать клизму.
Выраженность клинической картины напрямую зависит от стадии пролапса — чем больше степень опущения, тем разнообразнее и ярче симптомы. На поздней стадии заболевания матку можно видеть в половой щели — она выглядит как гладкое и блестящее образование 5-7 см в диаметре. Движения и ходьба вызывают постоянное трение выпавшей матки, из-за чего ее поверхность покрывается язвами. Это означает высокий риск кровотечения и инфицирования, развития осложнений.
Многие женщины, особенно в пожилом возрасте, не обращаются за медицинской помощью при выпадении матки, а самостоятельно вправляют ее обратно. Так как матку ничего не удерживает, она постоянно выпадает при резких движениях, чихании и кашле. Постоянные перемещения органа еще более ослабляют связочный аппарат, могут вызвать повреждение сосудов и кровотечение.
Возможные осложнения
Осложнения характерны для поздней стадии пролапса, когда матка находится у входа во влагалище или выходит за пределы половой щели:
- полное выпадение органа с риском кровотечения, травмы, перекрута;
- смещение других тазовых органов с нарушением их функции;
- выворот влагалища;
- инфицирование тазовых органов, сепсис;
- абсцессы тазовой полости;
- недержание мочи и кала;
- геморрой, анальные трещины;
- острая задержка мочи, разрыв мочевого пузыря.
Диагностика опущения матки
Диагноз «опущение матки» гинеколог выставляет на основании данных опроса и осмотра пациентки, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Консультация начинается со сбора анамнеза:
- выявление типичных жалоб на здоровье, соответствующих клинике пролапса;
- сроки появления симптомов;
- прогрессирование симптоматики с течением времени;
- наличие наследственных факторов риска болезни;
- особенности образа жизни и профессии пациентки;
- особое внимание уделяют акушерскому анамнезу — наличие хронических гинекологических заболеваний, количество беременностей, абортов и родов.
Общий осмотр нацелен на поиск признаков дисплазии соединительной ткани:
- определение тонуса и эластичности кожи;
- оценка подвижности суставов;
- наличие синяков, геморрагической сыпи;
- наличие варикозной болезни нижних конечностей.
Осмотр на гинекологическом кресле позволяет предварительно определить выраженность пролапса. Гинеколог оценивает состояние наружных половых органов, определяет положение влагалища, шейки матки и самой матки в полости малого таза. Этапы гинекологического осмотра:
- положение и форма отверстия мочеиспускательного канала, состояние слизистой оболочки уретры;
- состояние слизистой влагалища, наличие ее дефектов и опухолей, характер вагинальных выделений;
- состояние стенок влагалища в покое и при натуживании;
- форма, положение и подвижность шейки матки;
- форма, положение и подвижность самой матки;
- тонус мышц тазового дна;
- тонус связок промежности.
Далее гинеколог проводит функциональные пробы, чтобы определить степень нарушения функции мочевыводящих органов и кишечника:
- кашлевой тест;
- проба с натуживанием.
Заключительный этап осмотра — пальцевое ректальное исследование, которое позволяет оценить состояние прямой кишки, выявить ректоцеле.
Лабораторная диагностика показана для оценки факторов риска, выявления возможных причин пролапса:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование свертываемости крови;
- анализ на мочеполовые инфекции;
- гистологическое исследование слизистой шейки матки.
Инструментальные методы обследования помогают точно установить степень пролапса:
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенологическое исследование малого таза;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- урофлоуметрия;
- аноректальная манометрия. Источник:
Пролапс тазовых органов. Паламаренко М.А., Соколова Е.С. Аллея науки. 2022. Том 1. №1). с.552-554
Пациентке показаны консультации смежных специалистов — уролог, невролог, ревматолог.
Методы лечения
Согласно клиническим рекомендациям, лечение пролапса матки проводят консервативными и хирургическими методами. При выборе тактики лечения врач учитывает следующие критерии:
- общее состояние пациентки, наличие хронических заболеваний;
- возраст женщины, количество беременностей и родов, желание иметь детей;
- стадия заболевания, какие признаки преобладают;
- возможности для проведения операции.
Консервативное лечение
Немедикаментозное лечение включает следующие рекомендации:
- регуляция образа жизни;
- достижение оптимальной массы тела;
- отказ от тяжелой физической работы;
- лечение хронического кашля и запора.
Медикаментозная терапия направлена на облегчение симптомов болезни, улучшение качества жизни пациентки при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Используют препараты эстрогена в виде гелей и аппликаций, которые устраняют сухость влагалища, улучшают сексуальную жизнь пациентки.
Для поддержания правильного положения матки применяют следующие методы:
- упражнения Кегеля для укрепления тазовых мышц;
- применение пессариев, поддерживающих матку и препятствующих ее выпадению.
Консервативные методы не способны полностью избавить пациентку от пролапса матки, служат лишь временной
мерой перед операцией, улучшают качество жизни женщины и препятствуют осложнениям при наличии
противопоказаний к хирургическому вмешательству. Источник:
Проблемы укрепления мышц промежности для профилактики пролапса
матки. Черноморцева Е.С. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2020. Том 1.
с.102-106
Хирургическое лечение
Операция — единственно эффективный метод лечения пролапса матки. Можно сделать следующие варианты хирургической коррекции положения матки:
- укрепление стенок влагалища синтетическими сетками или собственными тканями тела пациентки;
- укрепление мышц и связок влагалища, связочного аппарата матки, мышц тазового дна;
- подшивание связок матки к стенкам таза;
- сшивание маточных связок между собой;
- удаление матки при полном ее выпадении.
Реабилитация после операции занимает 2-4 недели, в это время женщине рекомендуется избегать половых контактов, подъема тяжестей, активных занятий спортом. Следует отказаться от посещения бани и сауны, употребления алкоголя, курения.
Если матка не была удалена, то операция не гарантирует полного излечения пролапса, болезнь может
вернуться снова при сохранении факторов риска. Источник:
Хирургическое лечение опущения и выпадения матки и влагалища.
Маматова Н.Э. Здравоохранение Кыргызстана. 2006. №2. с.104-105
Прогноз и профилактика
Опущение матки — прогрессирующая болезнь, которая без лечения приводит к полному выпадению органа и развитию серьезных последствий. Пролапс представляет угрозу для здоровья женщины, а в некоторых случаях и для ее жизни.
Для профилактики опущения матки нужно делать следующее:
- вести здоровый образ жизни;
- избегать чрезмерно тяжелой физической работы;
- регулярно делать упражнения для укрепления тазовых мышц;
- проходить курс физиопроцедур после осложненных родов;
- регулярно приходить на осмотр к гинекологу.
Важный профилактический момент в отношении пролапса — рациональное ведение беременности. Женщине в положении рекомендовано чаще гулять, делать специальную гимнастику, использовать массажный мяч, поддерживать оптимальную массу тела.
Источники статьи:
- Факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов, элонгации шейки матки. Зиганшин А.М., Нуртдинова И.Г., Кулавский В.А. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Том 19. №6. с.31-36
- Хирургическое лечение опущения и выпадения матки и влагалища. Маматова Н.Э. Здравоохранение Кыргызстана. 2006. №2. с.104-105
- Проблемы укрепления мышц промежности для профилактики пролапса матки. Черноморцева Е.С. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2020. Том 1. с.102-106
- Болезни шейки матки - неочевидные последствия недостаточности мышц тазового дна. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Каримова Г.А., Пак В.М., Ли К.Н. Гинекология. 2021. №2. с.131-136
- Пролапс тазовых органов. Паламаренко М.А., Соколова Е.С. Аллея науки. 2022. Том 1. №1). с.552-554
20055
