- Причины
- Виды носовых кровотечений
- Симптомы
- Первая помощь при носовом кровотечении
- Что делать нельзя
- Когда обращаться к врачу
- Диагностика
- Лечение эпистакиса
- Профилактика
Почему возникают носовые кровотечения?
Носовое кровотечение (эпистакис) — это истечение крови, которое возникает в результате нарушения целостности стенок кровеносных сосудов носовой полости. Чаще всего носовое кровотечение бывает при воспалительных заболеваниях, механических повреждениях, патологиях сердечно-сосудистой системы или системы крови.
Основным признаком данного патологического состояния является истечение крови из ноздрей, а также стекание ее по задней стенке глотки. Эпистакис может сопровождаться потерей сознания, головокружением и шумом в ушах. Частые обильные кровотечения могут привести к развитию таких последствий как тахикардия, резкое падение показателей артериального давления, общая слабость и представляют угрозу для жизни пациента. Носовые кровотечения различной этиологии встречаются довольно часто. Примерно 10% больных госпитализируются в лор-отделения больниц именно по этой причине.
Причины
Одной из самых частых причин эпистакиса являются слабые стенки сосудов полости носа и сухость слизистых оболочек полости носа. Некоторым людям достаточно просто сильно потереть нос или высморкаться, чтобы потекла кровь. Довольно часто кровь из носа у взрослых людей идет при повышенном артериальном давлении, а также при резких перепадах атмосферного давления. Еще одной распространенной причиной носового кровотечения являются механические повреждения.
Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать появление носовых кровотечений.
Местные факторы:
- наличие инородного тела в носовой полости;
- травмы носа;
- опухоли;
- воспалительные заболевания (синусит, ринит, ОРВИ, грипп и ряд других);
- врожденные аномалии развития сосудов;
- вдыхание через нос наркотических веществ;
- сухой воздух в помещении;
- перенесенные операции в полости носа;
- использование на постоянной основе кислородного контейнера;
- бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов в нос.
Системные факторы:
- повышенное давление;
- аллергия;
- злоупотребление алкоголем;
- повышенные физические нагрузки;
- заболевания системы крови;
- побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов;
- сердечная недостаточность;
- патологии печени;
- профессии, связанные с резкими перепадами давления (летчик, альпинист, водолаз и другие);
- повышение проницаемости стенок сосудов при некоторых наследственных, инфекционных заболеваниях, а также при нехватке в организме витамина С; Источник:
Носовые кровотечения в общеврачебной практике. Морохоев В.И., Аксенов В.М., Сеченовский вестник №4, 2013. с. 58-64 - гормональные сбои.
Виды носовых кровотечений
По локализации выделяют следующие виды носовых кровотечений:
- передние — возникают в передней части полости носа, встречаются чаще всего, при правильной и своевременной помощи легко останавливаются и не представляют большой опасности для здоровья;
- задние — встречаются реже, могут привести к потере большого количества крови, часто требуют оказания медицинской помощи в условиях стационара.
Симптомы
Основным клиническим признаком данного патологического состояния является выделение крови из носа или стекание ее в рот из носоглотки.
В зависимости от количества потерянной крови могут возникать следующие сопутствующие симптомы:
- тошнота;
- тахикардия;
- кровохаркание;
- анемия кожи и слизистых оболочек;
- головокружение;
- общая слабость;
- появление «мушек» перед глазами;
- шум в ушах.
При заднем кровотечении у пациента может наблюдаться рвота со сгустками крови, а также дегтеобразный (темный) стул.
Первая помощь при носовом кровотечении
Алгоритм оказания первой помощи при носовом кровотечении следующий:
- 1. Если кровотечение сильное, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться к лор-врачу своей клиники.
- 2. Посадить пациента. Ни в коем случае нельзя ложиться или запрокидывать голову назад. Лучшей позой при носовом кровотечении является вертикальное положение тела.
- 3. Если у пациента в анамнезе имеется артериальная гипертензия, то необходимо измерить ему давление и при необходимости дать назначенные врачом препараты для его снижения.
- 4. В область носа рекомендуется приложить холод, в воротниковую зону холодное полотенце.
- 5. Взять марлевый тампон, смочить его перекисью водорода (3%) и вставить в нос.
- 6. Прижать крыло носа к перегородке и держать в таком положении 10-15 минут.
Что делать нельзя
Врачи выделяют несколько основных ошибок, которые ни в коем случае не нужно совершать при попытке остановки носового кровотечения.
- 1. Категорически запрещено запрокидывать назад голову, так как кровь в этом случае будет через глотку попадать в органы пищеварения, что в ряде случаев может привести к обильной рвоте и развитию осложнений. Также это затруднит определение силы кровотечения и количества потерянной крови. Кроме этого, кровь может попасть в органы дыхания.
- 2. Нельзя лежать. Оптимальным является положение сидя, голова прямо или немного наклонена вниз. Нос зажимается кончиками пальцев, закрывать нужно обе ноздри, даже если кровь идет только из одной.
- 3. Не нужно вытаскивать из носа тампон и проверять, остановилось ли кровотечение. Это мешает процессу образования тромбов в поврежденном сосуде. Источник:
Носовые кровотечения. Аналитический обзор и собственный опыт. Гаджимирзаев Г.А., Тулкин В.Н., Гаджимирзаева Р.Г. Российская оториноларингология №5, 2014. с. 96-110
Когда обращаться к врачу
Поводом для немедленного обращения к специалисту является кровотечение, которое пациент не может остановить самостоятельно. Консультация специалиста необходима и в случае, если кровь из носа идет часто.
Диагностика
У некоторых пациентов установить точные причины рецидивирующих носовых кровотечений бывает довольно трудно. Если у пациента наблюдается заднее кровотечение, то это может быть связано с каким-то системным заболеванием, поэтому необходимо как можно быстрее пройти комплексное обследование и выяснить причины возникновения проблемы.
Основные этапы диагностики носовых кровотечений:
- сбор анамнеза;
- осмотр пациента;
- КТ околоносовых пазух и полости носа;
- измерение артериального давления;
- анализ крови;
- осмотр терапевтом с целью исключения системных заболеваний;
- выявление причины и источника кровотечения (регулярное удаление корочек из носа, ринит, инфекции, артериосклероз, повышенное давление, опухоли, перелом костей носа и так далее).
Дифференциальная диагностика проводится с носовыми кровотечениями, причиной которых являются патологии, расположенные вне полости носа (опухоли гортани, легких, носоглотки), с кровотечениями из патологически расширенных вен пищевода.
Лечение эпистакиса
Терапия заболевания комплексная и может включать в себя как консервативные, так и оперативные методики. К консервативным методам остановки носового кровотечения относят:
- передняя тампонада — в полость носа вводят марлевый тампон, смоченный гемостатическим раствором;
- задняя тампонада — устанавливается специальный тампон в носоглотку, с последующей тампонадой полости носа. Источник:
Метод остановки носового кровотечения с помощью баллонной тампонады. Горносталев Н.Я., Шиленков К.А. Российская оториноларингология, 2013. с. 59-61
Помимо тампонады останавливать кровь можно при помощи гемостатических препаратов. Если консервативная терапия не дает результатов и кровь продолжает идти, то возможно использование хирургических методов. К ним относят:
- электрокоагуляция;
- радиоволновой способ;
- лазерная коагуляция.
Профилактика
Чтобы свести к минимуму риск носовых кровотечений необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- соблюдать режим труда и отдыха, не перерабатывать;
- отказаться от малоподвижного образа жизни;
- чаще гулять;
- регулярно проветривать помещение, особенно в зимний период, когда воздух в доме сухой из-за отопления;
- своевременно лечить лор-заболевания;
- не вдыхать раздражающие вещества.
При частых носовых кровотечениях следует обратиться к специалисту и пройти обследование. Своевременно начатое лечение поможет избежать развития осложнений и улучшит прогноз.
Источники:
- Носовые кровотечения в общеврачебной практике. Морохоев В.И., Аксенов В.М., Сеченовский вестник №4, 2013. с. 58-64
- Носовые кровотечения. Аналитический обзор и собственный опыт. Гаджимирзаев Г.А., Тулкин В.Н., Гаджимирзаева Р.Г. Российская оториноларингология №5, 2014. с. 96-110
- Метод остановки носового кровотечения с помощью баллонной тампонады. Горносталев Н.Я., Шиленков К.А. Российская оториноларингология, 2013. с. 59-61
561301
