Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Симптомы воспаления лобной пазухи
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Методы диагностики
- Лечение воспаления лобной пазухи
- Прогноз и профилактики болезни
Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобной воздухоносной пазухи, расположенной в одноименной
кости позади надбровных дуг. Представляет собой разновидность синусита и по частоте встречаемости стоит
на втором месте после гайморита. Среди пациентов, обращающихся к лор-врачам с жалобами на здоровье,
примерно 24-32% получают диагноз «фронтит». Люди болеют воспалением лобной пазухи преимущественно в
возрасте 16-35 лет, мужчины примерно на 5% чаще, чем женщины. Источник:
Новые возможности в диагностике фронтитов. Волков А.Г., Синельников
Р.И. Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и
Дальнего Востока с международным участием "Актуальные вопросы оториноларингологии". 2017.
с.145-147
Главный симптом фронтита — острая головная боль в области между бровями, с иррадиацией в виски и темя. У большинства пациентов также наблюдаются гнойные выделения из носа и ухудшение обоняния. Для подтверждения синусита лобной пазухи врач назначает рентгенологическое обследование или компьютерную томографию. Лечение преимущественно консервативное, в тяжелых случаях требуется вмешательство хирурга.
Причины и факторы риска
В подавляющем большинстве случаев фронтит имеет инфекционную причину возникновения. Воспаление слизистой оболочки пазухи развивается при попадании внутрь следующих патогенных микроорганизмов:
- риновирусы;
- аденовирусы;
- коронавирусы;
- стафилококки;
- стрептококки;
- гемофильная палочка;
- дрожжевые грибки.
Вероятность развития фронтита повышается при участии факторов риска — условий внешней и внутренней среды, которые ослабляют защиту организма и способствуют проникновению инфекции в пазухи. К таковым относят:
- часто повторяющиеся или хронические инфекционные лор-заболевания — ангины, тонзиллиты, отиты, гаймориты, риниты, аденоидиты;
- снижение иммунитета на фоне хронических инфекционных заболеваний, сахарного диабета, гипотиреоза, аутоиммунных болезней, онкопатологии и лучевой терапии;
- аномалии развития костей черепа с деформацией лобной пазухи;
- частые травматические и хирургические повреждения лобной кости;
- курение, злоупотребление алкоголем.
Патогенез
Лобные воздухоносные пазухи — это полости в лобных костях черепа, которые расположены за надбровными дугами. Как и все воздухоносные пазухи, лобные предназначены для облегчения веса костей черепа. Изнутри полости покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает очень небольшое количество жидкости. Пазуха — это не герметичное пространство, ее задняя стенка образована решетчатой костью, в которой есть отверстия. Через них лобная пазуха соединяется соединяется с носовой полостью. Чаще всего пазухи лобной кости не имеют внутри перегородок, но у некоторых людей они есть, из-за чего полость становится многокамерной.
Отек слизистой оболочки носовых ходов или деформация ячеек решетчатой кости приводят к нарушению вентиляции лобной пазухи. Воздух в ней начинает двигаться не потоком, а в виде завихрений, что приводит к повреждению слизистой. В результате стенки пазухи утолщаются, в ней накапливается жидкость. Все это создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, которые проникают в лобную пазуху из носовой полости, глотки и слуховых труб при наличии в них хронического воспаления.
Вирусы и бактерии полностью заселяют слизистую оболочку пазухи, еще более усиливают накопление жидкости и
вызывают воспалительный процесс. Сначала воспаление протекает в острой форме, сопровождается ярко
выраженными симптомами. На фоне адекватного лечения слизистая оболочка полностью восстанавливается, и,
если человек проводит санацию очагов хронической инфекции в носоглотке, повторных случаев фронтита
обычно не бывает. Источник:
К вопросу о
лечении больных с неосложнённым и осложнённым фронтитом. Шамсидинов Б.Н., Мухторова П.Р.,
Шайдоев С.С., Олимов Т.Х. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2018. №4.
с.97-100
На фоне недостаточного лечения, продолжающегося распространения патогенной флоры из оставшихся очагов инфекции фронтит приобретает хроническое течение. Для него характерны периодические обострения воспалительного процесса после ОРВИ, переохлаждения, ангины, гайморита.
Симптомы воспаления лобной пазухи
Симптомы фронтита обусловлены воспалительным процессом в пазухе и общетоксическим действием микроорганизмов. Выраженность их зависит от причины заболевания, исходного уровня здоровья человека. Так как лобных пазух две, по одной с каждой стороны лба, местные симптомы могут быть более отчетливыми слева или справа, либо одинаковыми с обеих сторон.
Вирусный фронтит обычно протекает относительно легко, со слабо выраженными общими проявлениями в виде недомогания, незначительного повышения температуры тела. Местные симптомы представлены умеренной головной болью, слизистыми выделениями из носа, гнусавостью голоса. В большинстве случаев вирусное воспаление проходит в течение пяти дней. Более длительное сохранение симптомов и нарастание их интенсивности указывает на присоединение бактериальной флоры и развитие гнойного фронтита.
Среднетяжелое и тяжелое течение фронтита обычно наблюдают при бактериальном или грибковом происхождении воспаления. Общее самочувствие страдает ощутимо, человек жалуется на сильное недомогание, ломоту в теле, повышение температуры более 38 градусов Цельсия. Головная боль интенсивная, чаще односторонняя, усиливается при любых движениях и даже поворотах глаз. Симптомы сильнее всего выражены по утрам, так как в положении лежа гной максимально накапливается в пазухе.
При тяжелом течении со скоплением большого количества гноя в пазухах появляются такие симптомы, как покраснение и отек век, кожи над бровями, припухлость всего лица. Многие пациенты отмечают усиленное слезотечение, светобоязнь, снижение зрения.
Воспаление в хронической стадии протекает с менее выраженными симптомами. Головная боль возникает периодически, легкой или умеренной интенсивности, усиливается после физической нагрузки или длительного пребывания в одной позе. Выделения из носа скудные, слизистые или гнойные. Общие проявления обычно отсутствуют.
Классификация заболевания
Болезнь может протекать по-разному, в зависимости от причины ее возникновения, выраженности и локализации воспалительного процесса. Для правильной формулировки диагнозов и подбора лечения оториноларингологи используют классификацию фронтита по нескольким признакам.
Выделяют три варианта течения болезни:
- острое — симптомы сохраняются максимально до трех месяцев, затем наступает полное выздоровление;
- рецидивирующее — возникновение новых случаев болезни 1-4 раза в год, после каждого наступает полное выздоровление;
- хроническое — симптомы полностью или частично сохраняются и беспокоят человека дольше 12 недель подряд, для полного выздоровления требуется хирургическое лечение.
Для разделения фронтита по морфологическим особенностям, то есть характеру воспаления, используют классификацию Преображенского.
- Экссудативный. Воспаленная слизистая оболочка выделяет большое количество жидкости, характер которой зависит от причины фронтита — прозрачная или гнойная.
- Продуктивный. Чаще соответствует хроническому течению фронтита и сопровождается патологическим разрастанием слизистой оболочки пазухи. Возможны такие варианты, как равномерное утолщение слизистой, образование полипов или кист.
- Деструктивный. Сопровождается разрушением слизистой оболочки: холестеатома (опухоль из погибших клеток и холестерина), некроз (полное разрушение) ткани, атрофия (истончение слизистой).
- Смешанный. Представляет собой разнообразные комбинации процессов экссудации, продукции и деструкции.
По этиологии фронтит бывает:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- смешанный (комбинация различных возбудителей);
- аллергический;
- лекарственный.
Возможные осложнения
Осложнения обычно возникают на фоне некорректного или неполноценного лечения, чаще всего встречаются у людей с иммунодефицитом. Связаны осложнения с распространением инфекции на прилежащие органы, либо в отдаленные участки тела с кровотоком.
К местным осложнениям фронтита относят:
- различные виды синуситов (гайморит, этмоидит), если инфекция переходит на другие пазухи;
- гнойное воспаление глазницы или век;
- слепота из-за сдавления зрительного нерва отеком;
- распространение гноя в полость черепа с развитием менингита и энцефалита.
Генерализованное и опасное осложнение фронтита — это сепсис, который развивается при распространении инфекции с кровотоком и сопровождается формированием гнойных очагов в печени, почках, селезенке, легких и кишечнике. Без срочного лечения сепсис приводит к развитию необратимых последствий или летальному исходу.
Методы диагностики
Симптомы фронтита не всегда бывают специфичными, поэтому для диагностики заболевания применяют не только
клинический опрос и осмотр, но и лабораторно-инструментальные методы. Сначала врач беседует с пациентом,
выясняет характер его жалоб на здоровье, выясняет условия развития заболевания, собирает анамнез жизни. Источник:
Неинвазивные методики в
диагностике фронтитов. Синельников Р.И. 5-я итоговая научная сессия молодых учёных РостГМУ.
Сборник материалов. 2018. с 55-56 Затем доктор осматривает пациента:
- визуальный осмотр лба, прощупывание и простукивание области лобной пазухи;
- осмотр носовой полости с помощью риноскопа;
- осмотр ротовой полости;
- осмотр ушей.
Общеклинические лабораторные исследования имеют косвенное значение для диагностики фронтита, позволяют оценить общее состояние организма. Для определения причины воспаления лобной пазухи врач назначает бактериологическое исследование отделяемого из носа. При тяжелом течении болезни и подозрении на сепсис врач назначает бактериологический посев крови.
Инструментальные методы обследования позволяют оценить объем поражения лобных пазух и распространение
воспалительного процесса на другие области черепа. Врач назначает рентгенологическое исследование,
компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое обследование лобных пазух. Источник:
Способы дополнительного
исследования, применяемые для диагностики фронтитов. Волков А.Г., Синельников Р.И. РО. 2018. №3.
с.23-28
Лечение воспаления лобной пазухи
Фронтит легкого течения допустимо лечить амбулаторно, в домашних условиях, при этом нужно строго выполнять назначения врача. Среднетяжелое и тяжелое течение болезни требует госпитализации в стационар, так как риск развития осложнений достаточно высокий. Лечение назначают с учетом необходимости уничтожения инфекции, прекращения воспаления, очищения лобной пазухи и восстановления ее нормальной вентиляции.
Врач назначает комбинации следующих лекарственных препаратов согласно клиническим рекомендациям:
- антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства, в зависимости от причины болезни;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- гормональные средства;
- противоаллергические препараты;
- антисептики для промывания носовой полости.
Все лекарства нужно принимать полным курсом, даже при видимом улучшении самочувствия до окончания терапии.
Хирургическое вмешательство показано при тяжелом течении болезни, угрозе распространения инфекции на
другие отделы черепа. Хирург различными способами вскрывает лобные пазухи, удаляет
гнойно-некротические массы, промывает антисептиками Источник:
Принципы лечения фронтитов. Мезенцева О.Ю., Пискунов В.С.
Региональный вестник. 2019. №8. с 6-7
В качестве дополнительного метода лечения используют физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- ультрафонофорез;
- магнитотерапия;
- УВЧ.
Болезнь в среднем длится 2-3 недели, восстановление после нее может занимать еще до месяца.
Прогноз и профилактики болезни
При легком течении фронтита прогноз благоприятный, своевременное и комплексное лечение обеспечивает полное выздоровление без каких-либо последствий. В остальных случаях возникает определенный риск осложнений, среди которых наибольшую опасность представляют внутричерепные и генерализованные.
Специфической профилактики фронтита нет, к неспецифическим мерам предупреждения болезни относят:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- профилактика ОРВИ;
- своевременное лечение тонзиллитов, ангин, отитов;
- коррекция иммунодефицитных состояний;
- предупреждение травм лобной области.
Фронтит не заразен, поэтому нет необходимости изолировать больного человека для профилактики заболевания у других членов семьи.
Источники:
- Неинвазивные методики в диагностике фронтитов. Синельников Р.И. 5-я итоговая научная сессия молодых учёных РостГМУ. Сборник материалов. 2018. с 55-56
- Принципы лечения фронтитов. Мезенцева О.Ю., Пискунов В.С. Региональный вестник. 2019. №8. с 6-7
- К вопросу о лечении больных с неосложнённым и осложнённым фронтитом. Шамсидинов Б.Н., Мухторова П.Р., Шайдоев С.С., Олимов Т.Х. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2018. №4. с.97-100
- Способы дополнительного исследования, применяемые для диагностики фронтитов. Волков А.Г., Синельников Р.И. РО. 2018. №3. с.23-28
- Новые возможности в диагностике фронтитов. Волков А.Г., Синельников Р.И. Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием "Актуальные вопросы оториноларингологии". 2017. с.145-147
1353
