Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Классификация заболевания
- Симптомы наружного отита
- Осложнения
- Методы диагностики наружного отита
- Принципы лечения
- Профилактика болезни
Наружный отит — это воспаление кожи, подкожной клетчатки и хряща ушной раковины, наружного слухового прохода и внешней поверхности барабанной перепонки. Заболевание довольно частое в лор-практике, занимает до 30% от всех обращений к оториноларингологам. Острая форма наружного отита хотя бы раз в жизни диагностирована у каждого десятого человека, а в хроническую форму болезнь переходит у 3-5% пациентов. Болеют люди всех возрастов, преимущественно подростки и молодые. Диагностикой и лечением наружного отита занимаются ЛОР-врачи, используют консервативные методы терапии.
Причины и факторы риска
В подавляющем большинстве случаев наружный отит имеет инфекционную причину возникновения. Бактериальное воспаление наблюдается у 68-95% больных, вызывают его следующие микроорганизмы:
- золотистый стафилококк;
- синегнойная палочка;
- эпидермальный стафилококк;
- гноеродные стрептококки;
- кишечная палочка;
- микоплазмы;
- протеи.
На втором месте по частоте поражения наружного уха находятся патогенные грибы, обычно кандидозной группы. Вирусы вызывают наружный отит довольно редко, обычно воспаление бывает вызвано вирусом простого герпеса.
Микроорганизмы проникают в кожу наружного уха через мельчайшие его повреждения — ссадины, царапины. Развитию инфекционного воспалительного процесса способствуют факторы риска:
- снижение местного и общего иммунитета;
- недостаточная гигиена наружного уха;
- повышенная влажность в слуховом проходе;
- использование слухового аппарата;
- нарушение обмена веществ;
- индивидуальные особенности строения слухового прохода и ушной раковины;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- повышение количества антибиотикорезистентных форм бактерий.
Неинфекционное воспаление развивается на фоне дерматита или экземы, в результате облучения, как
проявление злокачественной опухоли или аллергии. Источник:
Наружный отит: прикладные вопросы. Свистушкин В.М. Педиатрия.
Приложение к журналу Consilium Medicum. 2021. №2. с.165-169
Классификация заболевания
Классификация наружного отита учитывает основные характеристики течения заболевания, степень воспаления уха, тяжесть общего состояния пациента. Классификацию используют при формулировке диагноза, составлении плана лечения.
По характеру течения наружный отит бывает:
- острый — возникает внезапно, продолжается до 6 недель, заканчивается полным выздоровлением;
- хронический — вялотекущий, продолжается более 6 недель, нет признаков полного выздоровления;
- рецидивирующий — через некоторое время после полного клинического выздоровления симптомы заболевания возвращаются.
По характеру воспалительного процесса выделяют следующие виды наружного отита:
- локальный — фурункул или абсцесс;
- диффузный — экзема, дерматит, перихондрит, рожистое воспаление, герпетическое поражение, злокачественное воспаление.
По тяжести течения наружный отит бывает:
- легкий — воспаление поверхностное, занимает небольшую площадь, общее самочувствие пациента не страдает;
- средней тяжести — умеренное повышение температуры тела и недомогание, распространенное воспаление;
- тяжелый — сильное недомогание и лихорадка, воспаление захватывает всю ушную раковину и слуховой проход.
По этиологии выделяют следующие виды отита;
- бактериальный;
- вирусный;
- грибковый;
- аллергический;
- идиопатический, с неустановленной причиной.
Симптомы наружного отита
Воспаление в большинстве случаев развивается быстро, и заболевание начинается остро, с ярко выраженных симптомов. Общие проявления наружного отита:
- отек и покраснение кожи в очаге воспаления;
- боль в ухе, которая обычно усиливается при надавливании на ушную раковину, жевании твердой пищи;
- распространение воспаления вглубь слухового прохода, на барабанную перепонку сопровождается иррадиацией боли в область глаз, зубов, горла;
- общее недомогание, повышение температуры тела до 38-39 градусов.
Нюансы клинической картины зависят от формы наружного отита.
- Ограниченный воспалительный процесс. Начинается с появления зуда в области ушной раковины и слухового прохода. После формирования фурункула или абсцесса зуд переходит в сильную распирающую боль. Гнойник хорошо виден снаружи, перекрывает просвет слухового прохода, из-за чего человек начинает плохо слышать. Увеличены лимфатические узлы за ухом, под нижней челюстью. Самопроизвольное вскрытие гнойника приводит к истечению гноя из уха, в ряде случаев из-за этого возникают множественные очаги воспаления и отит переходит в хроническую форму.
- Рожистое воспаление. Вызвано стрептококками на фоне повреждения кожи. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Затем ушная раковина и кожа вокруг нее краснеют и отекают, появляется большая припухлость. Температура тела при этом резко снижается, иногда приходит в норму. Заболевание длится до 10 дней, хроническая форма развивается крайне редко.
- Герпетическая инфекция. Начало стертое, температура тела повышается не у всех пациентов. В области ушной раковины, внутри слухового прохода появляются мелкие пузырьки, состояние характеризуется сильным дискомфортом и зудом, но боль умеренная. Пузырьки быстро лопаются, вместо них образуются эрозии и язвочки. Сколько времени будет проходить воспаление, зависит от его распространенности и общего состояния иммунитета. Обычно герпетическая инфекция заканчивается в течение 10-14 дней.
- Кандидозный отит. Вызван дрожжеподобными грибками, обычно возникает у людей с иммунодефицитом. Для воспаления характерен сильный зуд, кожа уха покрыта творожистым бело-желтым налетом. Под налетом появляется мокнутие и раздражение. Боли в ухе умеренные, часто снижается слух.
- Аллергический отит. Протекает как разновидность контактного дерматита. Заболевание начинается с сильного зуда, отека и покраснения кожи. Через некоторое время кожа начинает шелушиться, становится плотной и грубой. Для аллергической формы болезни характерно длительное рецидивирующее течение.
- Злокачественный отит. Развивается преимущественно у истощенных пациентов
пожилого возраста, с длительно текущим сахарным диабетом. Человека беспокоит сильная боль в ухе,
головная боль на стороне поражения. Стенки слухового прохода отечные и красные, внутри
скапливается гнойное отделяемое. Вокруг ушной раковины видны мелкие фурункулы, следы расчесов и
шелушение. Источник:
Наружные отиты. Ивойлов А.Ю., Гуров А.В., Казанова А.В., Карнеева О.В., Крюков А.И., Магомедов М.М., Максимова Е.А., Мачулин А.И., Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Чумаков П.Л., Шадрин Г.Б. Клинические рекомендации. Москва. 2019.
Осложнения
Осложнения наружного отита возникают редко, обычно у людей со сниженным иммунитетом, а также при отказе от лечения. Основные неблагоприятные последствия болезни:
- пролежни в слуховом проходе;
- прорыв барабанной перепонки, распространение инфекции на среднее и внутреннее ухо;
- нагноение костной ткани, распространение инфекции в полость черепа;
- некроз кожи ушной раковины. Источник:
Наружный отит: причины и возможные осложнения. Батчаева А.А. Современные научные исследования. сборник научных трудов по материалам XV Международной научно-практической конференции. 2019. с.77-80
Методы диагностики наружного отита
Для диагностики отита нужно обращаться к ЛОР-врачу. Сначала доктор опрашивает и осматривает пациента, уже эти данные позволяют поставить диагноз наружного отита. Опрос необходим для определения срока болезни, предположения причин ее развития:
- как давно и при каких обстоятельствах появились симптомы;
- как состояние изменялось с течением времени;
- было ли подобное состояние раньше;
- особенности образа жизни и профессии пациента.
Затем доктор осматривает кожу ушной раковины, видимую часть наружного слухового прохода. Для осмотра глубокой части слухового прохода и барабанной перепонки доктор пользуется отоскопом. Для постановки диагноза имеют значение следующие признаки:
- отек, покраснение, шелушение кожи;
- гнойные или кровянистые выделения;
- желтый, бурый, творожистый налет на коже;
- пузырьковые высыпания, эрозии или язвочки;
- ограниченные очаги воспаления и нагноения;
- опухолевидные плотные образования.
Лабораторная диагностика показана в ряде случаев для подтверждения инфекционной причины отита. Врач берет выделения из уха и направляет их в лабораторию, где проводят микроскопическое или бактериологическое исследование. При подозрении на аллергический или злокачественный отит пациенту назначают сдать общий и биохимический анализы крови.
Инструментальная диагностика показана пациентам, которые жалуются на снижение слуха — в этом случае
проводят аудиометрию. При подозрении на осложнения отита, распространение инфекции в полость черепа
показана компьютерная или магнитно-резонансная томография. Источник:
Наружный отит: клиническая диагностика и лечебная тактика.
Носуля Е.В., Кунельская В.Я., Ким И.А., Лучшева Ю.В. Вестник оториноларингологии. 2021. Том
86. №3. с.36-40
Принципы лечения
Лечение наружного отита консервативное, тактика зависит от клинической формы болезни, общего состояния пациента. При простом неосложненном варианте заболевания показано местное этиотропное и симптоматическое лечение, необходимости в назначении системных антибиотиков нет. Принципы медикаментозной терапии:
- антибиотик или противогрибковый препарат рекомендовано подбирать после микроскопического исследования отделяемого из уха, определения типа возбудителя;
- при невозможности провести исследование следует назначить антибиотик широкого спектра действия;
- препараты назначают в виде ушных капель, мазей и кремов;
- перед нанесением основного препарата кожу наружного уха обрабатывают антисептиком;
- при распространенном воспалении показаны капли с кортикостероидами. Источник:
Современный подход к лечению наружного и среднего отита. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Смирнов И.В. Фарматека. 2018. №3. с.71-74
Сколько дней лечится воспаление, зависит от его причины и распространенности, состояния иммунитета пациента. В среднем курс лечения составляет 10-14 дней.
При злокачественной форме наружного отита, у ослабленных пациентов с иммунодефицитом следует применять системную антибиотикотерапию. Препарат подбирают с учетом чувствительности микроорганизмов, назначают внутрь в таблетках или в виде внутримышечных инъекций. Курс лечения составляет 3-6 недель.
В качестве дополнительного метода лечения используют физиопроцедуры: электрофорез, лазеротерапия, УФО. Физиолечение улучшает микроциркуляцию крови, сокращает продолжительность воспаления.
Хирургическое лечение используют в редких случаях, когда развиваются осложнения в виде пролежней слухового прохода, распространения инфекции на костную ткань. Разрушенные ткани удаляют, образовавшиеся полости промывают антисептиками и выполняют пластику слухового прохода. Операция показана также для вскрытия гнойников в области слухового прохода и ушной раковины.
Профилактика болезни
Профилактика наружного отита неспецифическая, заключается в минимизации факторов риска и предупреждении попадания микроорганизмов в кожу уха:
- здоровый образ жизни;
- своевременное лечение кожных заболеваний;
- тщательная гигиена наружного уха;
- предупреждение травм уха;
- лечение хронических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и снижения иммунитета.
Прогноз наружного отита благоприятный, в большинстве случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением. Хронические, рецидивирующие и злокачественные формы наблюдаются редко, но и они не опасны для жизни и здоровья человека.
Источники статьи:
- Наружный отит: прикладные вопросы. Свистушкин В.М. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2021. №2. с.165-169
- Современный подход к лечению наружного и среднего отита. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Смирнов И.В. Фарматека. 2018. №3. с.71-74
- Наружные отиты. Ивойлов А.Ю., Гуров А.В., Казанова А.В., Карнеева О.В., Крюков А.И., Магомедов М.М., Максимова Е.А., Мачулин А.И., Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Чумаков П.Л., Шадрин Г.Б. Клинические рекомендации. Москва. 2019.
- Наружный отит: причины и возможные осложнения. Батчаева А.А. Современные научные исследования. сборник научных трудов по материалам XV Международной научно-практической конференции. 2019. с.77-80
- Наружный отит: клиническая диагностика и лечебная тактика. Носуля Е.В., Кунельская В.Я., Ким И.А., Лучшева Ю.В. Вестник оториноларингологии. 2021. Том 86. №3. с.36-40
7308
