Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- В чем разница между аденомиозом и эндометриозом
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Аденомиоз и беременность
- Прогноз и профилактика
Аденомиоз — гинекологическое заболевание, развитие которого связано с прорастанием эндометрия в толщу
мышечного
слоя матки. Источник:
Современные
представления об
аденомиозе. Линде В.А., Резник М.В., Тарасенкова В.А., Садыхова Э.Э. Вестник ИвГМА. 2018.
№3.
с.36-39 Оно чаще поражает женщин в возрасте старше 25–30 лет, но может быть и
врожденным.
После наступления климакса происходит самостоятельное выздоровление. Такой патологический процесс
нередко
сочетается с миомами. В настоящее время врачи отмечают рост заболеваемости, что объясняется
совершенствованием
диагностических методов, а также увеличением среди женского населения количества иммунных нарушений.
Причины возникновения
К развитию заболевания приводят внутриматочные инвазивные манипуляции, при выполнении которых повреждается базальный слой — тонкая разделительная пластинка из соединительной ткани между эндометрием и миометрием. К ним относятся:
- кесарево сечение;
- миомэктомия;
- ручное удаление последа;
- выскабливание полости матки.
Внутренний эндометриоз, а именно так еще называется эта патология, чаще диагностируется у женщин, которые выполняют тяжелую физическую работу, подвержены стрессам или проживают в местности с неблагоприятной экологией. Он может стать следствием:
- обменных нарушений;
- тяжело протекающих хронических соматических заболеваний;
- наследственной предрасположенности;
- осложненных родов;
- иммунных патологий.
Возникновение заболевания связывают с гормональной перестройкой, вызванной, например, некоторыми хирургическими вмешательствами, проведением гормонотерапии.
Причиной врожденной формы являются нарушения внутриутробного развития плода, обусловленные негативным внешним или внутренним воздействием.
Факторы риска
Существует целый ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения аденомиоза:
- слишком раннее или позднее наступление менархе;
- короткий менструальный цикл;
- вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками;
- наличие в анамнезе указаний на депрессивные расстройства;
- излишняя масса тела;
- гиподинамия;
- воспалительные заболевания репродуктивных органов.
Также вероятность проникновения клеток эндометрия в толщу тела матки возрастает в периоды гормональных перестроек в определенные периоды жизни женщины — полового созревания, беременности, предклимактерия.
Патогенез
Точный механизм прогрессирования аденомиоза на сегодняшний день неизвестен. Большинство гинекологов склоняются к мнению, что проникновению клеток эндометрия в толщу нижележащего слоя способствуют несинхронные сокращения матки, которые вызывают разрушения участков базальной пластинки. Травматизация переходной зоны усиливается воспалительным процессом, снижением чувствительности ткани к действию прогестерона.
Проникнув в мышечную оболочку, клетки эндометрия сохраняют свою структуру и под влиянием половых гормонов с ними происходят определенные циклические изменения. В первой половине менструального цикла они активно делятся, а с наступлением менструации начинают отторгаться. Это приводит к формированию кистозных новообразований, возникновению воспалительного и спаечного процесса.
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом
Эндометриозом называется заболевание, когда клетки внутренней оболочки полости матки с током крови или лимфы, а также контактным путем заносятся в мочевой пузырь, фаллопиевы трубы, яичники, желудок, легкие, глаза и другие органы. Таким образом, аденомиоз следует рассматривать как одну из форм эндометриоза.
Классификация
С учетом морфологических особенностей специалисты выделяют следующие формы заболевания:
- Очаговую. Клетки эндометрия образуют в миометрии небольшие скопления — очаги.
- Узловую. Для нее характерно наличие в мышечном слое матки множественных узлов — аденомиом. Они имеют полости, заполненные свернувшейся кровью. Снаружи узлы покрыты достаточно плотной соединительнотканной капсулой, которая образуется в результате длительно протекающего воспалительного процесса.
- Диффузную. Прорастание клеток внутренней маточной оболочки в мышечную происходит хаотично. Поэтому образование очагов и узлов не наблюдается.
- Смешанную. Она сочетает в себе признаки, характерные одновременно для диффузного и узлового аденомиоза. В связи с этим в литературе ее нередко называют диффузно-узловой формой.
Существует классификация заболевания, учитывающая глубину распространения патологического процесса. В соответствии с ней выделяют четыре степени аденомиоза:
- I — клетки эндометрия находятся в части подслизистого слоя;
- II — поражение охватывает меньше половины толщины миометрия;
- III — эндометриоидные скопления наблюдаются практически во всем мышечном слое;
- IV — поражение распространяется на окружающие матку ткани и органы.
Такие классификации позволяют гинекологам выбрать оптимальный способ лечения.
Симптомы
Главный признак аденомиоза матки — весьма обильные менструальные кровотечения со сгустками, длящиеся по 6–7 дней и более. За 2–3 дня до их начала и на протяжении нескольких дней после окончания у многих женщин встречаются мажущие выделения темно-коричневого цвета. Иногда возникают межменструальные кровотечения.
Еще один симптом заболевания — хроническая тазовая боль. Пациентки страдают от тупых, тянущих, ноющих болей в низу живота, неприятных ощущений во время полового акта. Они резко усиливаются в конце цикла и сохраняют свою интенсивность в период менструации и еще 2–3 дня по ее окончании. Наибольшей выраженности болевой синдром достигает у пациенток с аденомиозом IV степени, осложненным спаечным процессом. При локализации патологического очага в области перешейка боль может отдавать в промежность, а в углах тела матки, соответственно, в левую или правую паховую область.
Возможные осложнения
У каждой второй женщины с аденомиозом возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка. Источник:
Аденомиоз и нарушения
репродуктивной функции.
Гусейнова З.С. International scientific review. 2019. №LVI. с.84-87 Причиной
бесплодия
становятся:
- спаечный процесс в области фаллопиевых труб;
- изменения характеристик эндометрия;
- повышенный маточный тонус.
Эти факторы препятствуют оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом, имплантации зародыша, повышают риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому женщины обращаются к гинекологам и репродуктологам с жалобами на отсутствие беременности при условии регулярной половой жизни без использования средств контрацепции или на повторные выкидыши на ранних сроках.
Обильные выделения в процессе долгой менструации со временем приводят к развитию у женщин с аденомиозом железодефицитной анемии. Ее основные признаки:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- сонливость;
- чувство нехватки воздуха;
- бледность кожных покровов;
- головокружения;
- склонность к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям.
Продолжительные менструации, синдром хронической тазовой боли, тяжелый ПМС, недомогания, обусловленные железодефицитной анемией, дискомфорт при половой близости значительно ухудшают качество жизни пациенток. У них снижается устойчивость к стрессовым ситуациям, развивается невротическое расстройство.
Диагностика
Диагностику аденомиоза проводит гинеколог. Заподозрить наличие заболевания позволяют жалобы пациентки на обильные болезненные менструации, дискомфорт при половом акте, общую слабость, головокружения, повышенную нервную раздражительность.
При двуручном гинекологическом обследовании, проводимом накануне очередной менструации, выявляют изменения формы и размеров тела матки. При узловом аденомиозе она становится бугристой, а при диффузном — увеличивается в размерах до 8–10 недель беременности. После ее окончания размеры матки уменьшаются.
Наибольшая ценность в диагностике у результатов трансвагинального ультразвукового исследования. Источник:
Современные возможности
диагностики
аденомиоза. Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Абашова Е.И. Журнал акушерства и женских
болезней. 2020. №1.
с.73-80 Его также рекомендуют проводить в последние дни менструального цикла.
Признаки
патологии:
- шаровидная увеличенная форма тела матки;
- асимметрия стенок органа;
- неоднородная эхоструктура миометрия;
- отсутствие четко выраженной границы между эндометрием и миометрием;
- наличие кистозных полостей в толще мышечного слоя.
Трансвагинальное УЗИ позволяет поставить точный диагноз при узловом и очаговом аденомиозе в 90% случаев.
При подозрении на диффузную форму заболевания необходимо проведение гистероскопии. Диагностические критерии в таком случае:
- затрудненное расширение маточной полости;
- деформация одной из стенок;
- наличие эндометриоидных ходов — небольших отверстий темно-красного цвета, из которых нередко выделяется кровь.
При проведении гистероскопии врач может взять материал для последующего гистологического исследования с целью верификации диагноза.
При аденомиозе необходимо проведение дифференциальной диагностики с рядом других гинекологических патологий — полипы, миома, эндометриоз. Для этого применяют метод МРТ. Диагноз подтверждают при выявлении на томограммах утолщения маточных стенок, наличии в них узлов и кист, участков прорастания эндометрия в миометрий.
Лабораторные методы диагностики при аденомиозе являются дополнительными. Они позволяют выявить у пациентки признаки воспалительного процесса, железодефицитного состояния и анемии, гормонального дисбаланса.
Методы лечения
Аденомиоз требует обязательного медицинского вмешательства, так как он накладывает негативный отпечаток на качество жизни женщины. Выбор метода лечения в каждом конкретном случае делает врач-гинеколог с учетом возраста пациентки, особенностей клинической картины и репродуктивных планов.
Консервативная терапия
Для лечения аномальных маточных кровотечений и купирования болевого синдрома в настоящее время применяют препараты различных фармакологических групп:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гормоны — пероральные комбинированные контрацептивы, пероральные прогестины, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, внутриматочная система, содержащая левоноргестрел.
Помимо этого, женщинам назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, обязательно проводят
коррекцию
железодефицитного состояния. Источник:
Аденомиоз:
фокус на терапию. Гинекология. 2019. №5. с.16-19 При наличии невротических
расстройств
дают направление на консультацию невролога и психотерапевта.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения аденомиоза или наличии противопоказаний к используемым медикаментозным средствам показано выполнение хирургической операции, которая может быть органосохраняющей и радикальной.
К первой относится эндокоагуляция эндометриоидных очагов. Показания к такому:
- наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки;
- нагноение кистозных образований;
- гиперплазия эндометрия.
Радикальная операция при аденомиозе — удаление матки. Специалисты ее рассматривают как последнюю линию лечения. Основные показания к ней:
- возраст пациентки — старше 40 лет;
- узловой аденомиоз, сочетающийся с миомой;
- диффузная форма патологического процесса;
- высокий риск малигнизации.
К удалению матки также прибегают в случае отсутствия стойкого положительного эффекта от проводимой в течение не менее трех месяцев консервативной терапии и выполненной ранее эндокоагуляции очагов эндометриоза.
Физиотерапия
В комплексном лечении аденомиоза немаловажное значение отводят физиотерапевтическим методикам. Наиболее часто в клинической практике используют:
- Импульсные токи низкой частоты. Не обладают эстрогенстимулирующим эффектом. Оказывают выраженное седативное и обезболивающее действие. С целью предотвращения усиления болевых ощущений, возникновения ациклических кровотечений терапию начинают проводить с 6–8 дня менструального цикла. При этом женщина обязательно должна пользоваться рекомендованным ей гинекологом методом контрацепции.
- Магнитотерапия. Ее чаще всего назначают пациенткам после хирургического лечения аденомиоза. Магнитное поле стимулирует обменные процессы, способствует нормализации проницаемости мембран, устраняет отечность и купирует болевой синдром.
- Светотерапия. Наиболее эффективными при такой патологии являются коротковолновое ультрафиолетовое и лазерное излучение. Световые лучи улучшают микроциркуляцию, подавляют активность асептического воспалительного процесса. Метод применяют в раннем послеоперационном периоде.
- Гидротерапия. Пациенткам могут назначать йодобромные, хвойные и радоновые ванны. Их лечебное действие основано на раздражении нервных рецепторов кожных покровов. Оказывают спазмолитический, обезболивающий и седативный эффекты.
Пациенткам с аденомиозом категорически противопоказаны физиотерапевтические воздействия, которые усиливают выработку эстрогенов. К ним относятся:
- массаж пояснично-крестцовой области;
- лечебные грязи;
- парафинолечение;
- сульфидные, скипидарные, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны.
При внутреннем эндометриозе женщинам не рекомендуется посещение соляриев, бань и саун.
Диета
Правильно организованное питание оказывает положительное влияние на гормональный баланс, снижает активность воспаление, способствует повышению защитных сил организма. В рацион следует включать:
- свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень — источник витаминов и антиоксидантов;
- бобовые, цельнозерновые продукты, сухофрукты — богаты клетчаткой, которая необходима для нормализации функции кишечника;
- жирную морскую рыбу, семена льна, грецкие орехи — насыщают организм омега-3 жирными кислотами;
- мясо, язык, печень, шпинат — содержат в большом количестве соли железа, которые требуются для нормального синтеза гемоглобина.
При аденомиозе желательно полностью отказаться или резко сократить употребление:
- трансжиров — провоцируют воспаление;
- алкоголя — из-за негативного воздействия на печень вызывают изменения гормонального баланса;
- кофеина — повышает уровень эстрогена в организме;
- сои — в большом количестве содержит фитоэстрогены.
Для составления полностью сбалансированного меню женщинам с аденомиозом рекомендуют обратиться к диетологу.
Аденомиоз и беременность
Многие пациентки с аденомиозом страдают от бесплодия, но если зачатие все же наступило, то их состояние
постепенно улучшается. Это связано с тем, что беременность представляет собой физиологический климакс и поэтому
прогрессирования патологического процесса не происходит. Источник:
Аденомиоз: клинические аспекты, влияние на фертильность и исходы беременности.
Габидуллина Р.И., Купцова А.И., Кошельникова Е.А., Нухбала Ф.Р., Багирли Р.Р., Мингалева Э.Р.,
Халиуллина Э.А. Гинекология. 2020. №4. с.55-61
Однако при таком гинекологическом заболевании существует высокий риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому беременные должны находиться под особым контролем акушера-гинеколога. При необходимости им назначают гормональную поддержку.
Прогноз и профилактика
Аденомиоз — хроническая патология, для которой характерен высокий риск рецидивов. Согласно данным статистики, в течение первого года после консервативной терапии или эндокоагуляции симптомы заболевания вновь появляются примерно у 20%, а в течение пяти лет — у 70% пациенток. Самостоятельное выздоровление происходит после наступления климакса, что связано с прекращением функции яичников.
К мерам профилактики возникновения аденомиоза относят:
- ведение здорового образа жизни — отказ от вредных привычек, правильное питание, достаточный уровень физических нагрузок, соблюдение режима чередования труда и отдыха;
- использование методов контрацепции с целью предотвращения необходимости аборта;
- плановые осмотры гинекологом не реже двух раз в год;
- своевременное активное лечение гинекологических патологий.
Аденомиоз — серьезное хроническое заболевание, которое оказывает негативное влияние на фертильность, исход беременности и качество жизни женщины. Очень важно начать лечить его как можно раньше, так как это позволит добиться лучшего результата.
Источники:
- Современные возможности диагностики аденомиоза. Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Абашова Е.И. Журнал акушерства и женских болезней. 2020. №1. с.73-80
- Современные представления об аденомиозе. Линде В.А., Резник М.В., Тарасенкова В.А., Садыхова Э.Э. Вестник ИвГМА. 2018. №3. с.36-39
- Аденомиоз: фокус на терапию. Гинекология. 2019. №5. с.16-19
- Аденомиоз и нарушения репродуктивной функции. Гусейнова З.С. International scientific review. 2019. №LVI. с.84-87
- Аденомиоз: клинические аспекты, влияние на фертильность и исходы беременности. Габидуллина Р.И., Купцова А.И., Кошельникова Е.А., Нухбала Ф.Р., Багирли Р.Р., Мингалева Э.Р., Халиуллина Э.А. Гинекология. 2020. №4. с.55-61
891
