Содержание статьи:
- Причины заболевания
- Классификация цистита
- Симптомы болезни
- Диагностика цистита
- Лечение заболевания
- Прогноз и профилактика
Что такое цистит?
Цистит – воспаление, преимущественно затрагивающее слизистую оболочку мочевого пузыря, редко – подслизистый и мышечный слой. Обычно заболевание вызывается микроорганизмами (бактериальный цистит), но может развиваться без участия патогенной микрофлоры (аллергический, токсический).
Каждый год в России выявляется более 30 млн случаев острого цистита. Больше половины визитов к урологу связаны с острым или рецидивами хронического цистита.
Женщины более подвержены циститу, около четверти из них хотя бы однажды сталкивались с этой патологией. Такая ситуация обусловлена особенностями анатомии женского организма, – короткой и широкой уретрой, ее расположением около естественных очагов скопления микроорганизмов (анус, влагалище).У трети пациенток заболевание рецидивирует в течение 12 месяцев, у десятой части – наблюдается его хронизация.
На втором месте по частоте выявляемости цистита – дети. У девочек развитие болезни чаще всего провоцируется дисбактериозом влагалища, у мальчиков – фимозом. Иногда у детей обоих полов патология развивается эпизодически, из-за случайного попадания инфекции. Источник:
Цистит. Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Медицинская сестра, 2018. с. 6-11
У мужчин цистит диагностируется достаточно редко, в основном – одновременно с обострением хронического простатита.
Причины заболевания
В основном цистит возникает вследствие попадания в мочевой пузырь микроорганизмов. В 80-95 % случаев это кишечная палочка, обитающая в расположенной поблизости от органов мочевыделения прямой кишке. Часто бактерия попадает в уретру при пренебрежении правилами гигиены и неправильном подмывании. Воспаление вызывают и другие микробы – стафило- и энтерококки, возбудители половых инфекций – хламидии, трихомонады, грибы Candida, вирус герпеса.
Пути проникновения инфекции:
- восходящий – наиболее распространенный, микроорганизмы проникают по мочеиспускательному каналу;
- нисходящий – из почки, в которой развивается воспаление (пиелонефрит) по мочеточнику;
- прямой – при вскрытии гнойника из близлежащих тканей, при травме, оперативном вмешательстве;
- гематогенный – из отдаленных воспалительных очагов с током крови;
- лимфогенный – с лимфотоком при воспалениях в органах малого таза.
Существуют факторы, повышающие риск появления цистита. К ним относятся:
- переохлаждение;
- хронический стресс, постоянное переутомление;
- общее снижение иммунитета;
- склонность к запорам;
- несоблюдение правил гигиены;
- злоупотребление алкоголем, острой, соленой пищей, пряностями;
- изменения гормонального фона (беременность, климакс);
- застойные явления в органах малого таза;
- хронические патологии мочеполовой сферы;
- нарушение пассажа мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря при некоторых заболеваниях, пороках развития органов мочевыделения.
В группы риска по возникновению цистита относятся следующие категории пациентов:
- дети;
- женщины в период начала половой жизни;
- беременные;
- женщины в период менопаузы и постменопаузы.
В редких случаях причинами заболевания становятся неинфекционные факторы – сенсибилизация организма аллергенами, радиационное, химическое, механическое воздействие.
Классификация цистита
-
По этиологии:
- инфекционный – развивается вследствие бактериального воздействия;
- неинфекционный – развивается в результате воздействия токсинов, аллергенов, лекарственных препаратов, облучения, химических веществ.
-
По патогенезу:
- первичный (неосложненный) – развивается как самостоятельное заболевание на фоне относительного здоровья и без нарушений оттока мочи у женщин фертильного возраста;
- вторичный (осложненный) – вследствие нарушения уродинамики при сопутствующих патологиях: туберкулезе, опухолях мочевого пузыря, мочекаменной болезни.
-
По морфологическим изменениям:
- катаральный – воспаление не выходит за пределы слизистой оболочки пузыря;
- геморрагический – поражение затрагивает мелкие сосуды подслизистого слоя;
- язвенно-фибринозный – на слизистой и подслизистой оболочках образуются язвы, проникающие до мышечного слоя;
- гангренозный – развиваются некротические изменения стенки органа;
- интерстициальный – считается самостоятельным заболеванием, при котором вследствие распространения воспаления на слизистую, подслизистую оболочки и мышечный слой, вкупе с воздействием агрессивных элементов, содержащихся в моче, возникают рубцовые изменения слизистой оболочки и гладкой мускулатуры мочевого пузыря, рубцовая деформация, уменьшение объема, недержание мочи.
Иногда отдельно выделяют такие формы заболевания как посткоитальный цистит и «цистит медового месяца» (возникает после дефлорации), развивающиеся вследствие заброса влагалищной слизи в мочеиспускательный канал.
Различают внебольничную и больничную формы воспаления. Больничная характеризуется повышенной устойчивостью вызвавших его микроорганизмов к антибиотикотерапии.
По стадиям цистит разделяют на острый и хронический.
Острый – возникает самостоятельно, без предшествующих ему патологий, нарушений пассажа мочи и структурных изменений в органах мочевыделительной системы.
Хронический рецидивирующий (персистирующий) цистит – характеризуется двумя и более эпизодами в течение 6 месяцев, или тремя эпизодами в течение года. Подразделяется на фазу обострения и фазу ремиссии. Возможно хроническое течение без обострений (латентный цистит), единственным признаком которого является учащенное мочеиспускание.
Симптомы цистита
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- пиелонефрит;
- парацистит;
- тригонит – воспаление мочепузырного треугольника;
- интерстициальный цистит;
- абсцесс, эмпиема;
- недержание мочи вследствие дисфункции сфинктера;
- распространение воспаления на органы малого таза;
- нарушение репродуктивной способности.
Диагностика цистита
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, осмотра уролога, гинеколога или андролога, результатов анализов и данных инструментальных обследований.
Лабораторные исследования:
- общий анализ мочи
- клинический анализ крови;
- бактериологическое исследование, посев мочи (при осложненном или рецидивирующем цистите).
Для выявления факторов, вызывающих рецидивы заболевания, иногда назначают мазок и посев отделяемого из влагалища, соскоб из уретры и цервикального канала, иммуноферментный анализ на иммуноглобулины к вирусу герпеса и цитомегаловирусу.
Инструментальные обследования:
- УЗИ органов мочевыделения и малого таза;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография органов мочеполовой системы.
При осложненном или рецидивирующем цистите назначаются цистоуретрография, цистоскопия с биопсией.
Лечение заболевания
Правильные рекомендации по лечению даст уролог. При появлении первых признаков цистита обращаться к врачу нужно незамедлительно, не дожидаясь самостоятельного излечения и не надеясь на народные средства. Источник:
Консервативное лечение рецидивирующих циститов. А.В. Зайцев. Ремедиум Приволжье, 2015. с. 39
В основе лечения:
- антибактериальная и симптоматическая терапия;
- профилактика и устранение осложнений;
- предотвращение рецидивов.
Общие рекомендации при лечении цистита:
- соблюдение диеты, исключающей острые, пряные, соленые блюда, алкоголь, сладкие, газированные напитки;
- обильное питье (вода, кислые морсы, урологические сборы);
- половой покой;
- сухое тепло на область мочевого пузыря.
Антибактериальная терапия направлена на уничтожение возбудителей заболевания, симптоматическая (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие) – на облегчение его симптомов. Дополнительно врач может порекомендовать пациенту прием поливитаминов, иммуномодуляторов. При рецидивирующем процессе используются препараты на основе бактериофагов. Источник:
Антибактериальная терапия острого неосложненного цистита. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 185-188
На первом месте в лечении вторичного цистита – устранение вызвавшей его причины. При некоторых видах цистита, например, посткоитальном, возникающем вследствие глубоко расположенного наружного отверстия уретры, показано хирургическое вмешательство – транспозиция уретры. У женщин в менопаузе и постменопаузе используется заместительная гормональная терапия.
Обычно цистит лечится амбулаторно, за некоторыми исключениями. Показания к госпитализации:
- тяжелое состояние пациента;
- сопутствующие заболевания – сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, декомпенсированная сердечная недостаточность;
- осложненный цистит;
- воспаление мочевого пузыря на фоне нарушения функционирования цистостомы;
- неэффективность антибиотикотерапии или невозможность ее проведения в домашних условиях.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении выздоровление наступает в течение 10-12 дней. Рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму случаются при затягивании обращения за медицинской помощью, невыполнении рекомендаций доктора. Источник:
Комплексная терапия женщин, больных бактериальным циститом. КульчавеняЕ.В., ХолтобинД.П. Journal of Siberian Medical Sciences, 2013
Общая профилактика цистита:
- правильная гигиена наружных половых органов, начиная раннего детского возраста;
- соблюдение гигиены при половой жизни;
- исключение провоцирующих факторов – переохлаждение, стрессы, большое количество острых, соленых, пряных блюд в меню;
- достаточное ежедневное употребление жидкости;
- своевременное лечение заболеваний органов малого таза.
Пациентам, которые перенесли острый цистит, после полового акта рекомендуется принудительное мочеиспускание и однократное использование назначенного врачом антибактериального препарата. Не следует применять для контрацепции спермициды и влагалищную диафрагму. Периодически, по назначению уролога, проводится иммунологическая профилактика.
Источники:
- Цистит. Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Медицинская сестра, 2018. с. 6-11
- Антибактериальная терапия острого неосложненного цистита. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 185-188
- Консервативное лечение рецидивирующих циститов. А.В. Зайцев. Ремедиум Приволжье, 2015. с. 39
- Применение пробиотиков в лечении больных с хроническим циститом. Кочеров А.А., Кочерова Е.В., Кузьменко В.В. Урологические ведомости, 2015. с. 105-106
- Комплексная терапия женщин, больных бактериальным циститом. КульчавеняЕ.В., ХолтобинД.П. Journal of Siberian Medical Sciences, 2013
100150
