Лечение рака простаты

Рак простаты занимает второе место в мире среди смертельных онкологических заболеваний. Тем не менее, на всех стадиях, кроме последней, заболевание можно вылечить. Даже рак четвертой стадии протекает благоприятнее и лечится успешнее по сравнению с большинством других онкозаболеваний.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 300 руб.	-
Прием врача-уролога профилактический, амбулаторный	1 800 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 300 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 500 руб.	-
ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)	790 руб.	-
Простатический специфический антиген свободный (Prostate-Specific Antigen free) - ПСА свободный	840 руб.	-
Предрасположенноcть к раку предстательной железы (AR, BRCA1, ВRCA2, P53, CHEK2, Casp8, CCAT2)	14 180 руб.	-
Комплекс индекс здоровья предстательной железы	4 910 руб.	-
Гистологическое исследование стандартной многофокусной биопсии предстательной железы (12-16 зон), окраска H&E (биопсия, качеств.)	9 980 руб.	-
Молекулярная диагностика рака предстательной железы, постмассажная моча (PCA3)	5 480 руб.	-
Биопсия предстательной железы в условиях операционной I кат. сложности	40 000 руб.	от 3 997 руб.
Биопсия предстательной железы в условиях операционной II кат. сложности	50 000 руб.	от 4 997 руб.
УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное)	2 400 руб.	-
Биопсия пункционная предстательной железы I кат. сложности	9 000 руб.	-
Биопсия пункционная предстательной железы II кат. сложности	16 800 руб.	-
Биопсия пункционная предстательной железы III кат. сложности	19 950 руб.	-

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Диагностика рака предстательной железы (РПЖ)

Заподозрить рак врач может при пальцевом обследовании простаты через стенку прямой кишки.

Для диагностики специалист может назначить:

Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Это первое исследование при появлении клинических признаков рака простаты у мужчин. Также его назначают для ежегодного скрининга мужчинам старше 50 лет. При уровне ПСА более 4 нг/мл требуется наблюдение и дополнительное обследование, а при уровне более 10 нг/мл назначают биопсию (при этом риск подтверждения заболевания — около 50%).
Биопсия. Основной метод подтверждения диагноза. Забор материала для исследования производят иглой через прямую кишку, реже — через промежность. Специалисты делают забор 12 образцов из разных частей простаты. Биопсия занимает 10 минут. Ее проводят под контролем УЗИ или МРТ. Образцы исследуют, чтобы понять, есть ли рак, насколько он агрессивен. По результатам исследования пациента относят к группе низкого, промежуточного или высокого риска.
УЗИ. Проводят трансректальным способом (ТРУЗИ). Исследование помогает определить необходимость биопсии простаты при пограничном уровне ПСА. С помощью УЗИ измеряют объем простаты, чтобы рассчитать плотность ПСА.
МРТ. Более точная альтернатива УЗИ. Магнитно-резонансную томографию также используют для оценки местной распространенности опухоли.
ПСМА-ПЭТ КТ. Метод выявления отдаленных метастазов. В организм вводят радиофармпрепарат, а затем сканируют все тело, чтобы выявить очаги его накопления. Препарат нацелен на ПСМА (простатспецифический мембранный антиген), поэтому он не накапливается в здоровых тканях.

В некоторых случаях назначают и другие исследования.

ПРОГРАММА CHECK-UP «МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ»

Прохождение комплексной программы «Мужское здоровье» включает консультацию врача-уролога и ряд лабораторных тестов, инструментальной диагностики, которая позволит объективно оценить состояние мочевыделительной и репродуктивной системы.

Лечение рака простаты

Лечение не обязательно начинать сразу. Врачи часто применяют тактику наблюдения. Злокачественные опухоли простаты могут годами не прогрессировать.

Если принято решение лечить рак, то на первых трех стадиях используют операцию, лучевую терапию, реже — сфокусированный ультразвук высокой интенсивности. На последней стадии основными методами становятся гормональная и химиотерапия.

Наблюдение

Наблюдение возможно при неагрессивных опухолях начальных стадий.

Тщательное наблюдение

Его также называют отсроченным лечением. Применяют у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. За человеком только наблюдают, а если рак начинает прогрессировать, проводят гормональную терапию. Обследование выполняют через каждые 3–12 месяцев.

Активное наблюдение

Отличается от тщательного тем, что в случае прогрессирования рака проводят его радикальное лечение. Это вариант для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Многим из них никогда не потребуется радикальное лечение.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения онкологии предстательной железы для большинства пациентов единственный. Он помогает вылечить рак на первой, второй и даже третьей стадии.

Радикальная простатэктомия — единственная операция, которую используют для радикального (потенциально излечивающего) лечения рака простаты. Она может быть:

открытая;
лапароскопическая;
роботизированная.

Лимфодиссекция — это необязательный этап операции. Он предполагает удаление лимфоузлов. Процедуру используют для определения морфологической стадии рака.

Если в лимфоузлах есть метастазы, это рак четвертой стадии.

При выявлении метастазов можно даже не продолжать операцию по удалению простаты, так как основа лечения рака четвертой стадии — системная терапия. Если же лимфоузлы «чистые», врач выполняет простатэктомию с хорошими шансами на излечение заболевания.

Лимфодиссекция требуется не всем пациентам. Ее проводят только группам высокого риска: при высоком уровне ПСА в крови, при более агрессивных опухолях простаты.

Открытые операции

Открытую операцию выполняют через один длинный разрез. Для этого вмешательства используют два типа оперативного доступа:

Позадилобковая (позадилонная) простатэктомия. Разрез выполняют на нижней части живота: от пупка до лобковой кости. Это основной тип операции, которую проводят у большинства пациентов. Возможно использование нервосберегающей техники, чтобы сохранить эрекцию.
Промежностная простатэктомия. Врач делает разрез на промежности. При меньшей травматичности операции у этого вида простатэктомии есть два очевидных недостатка: нельзя удалить лимфоузлы, нельзя сохранить эрекцию. Но при выполнении операции у пожилых мужчин, которые больше не намерены продолжать половую жизнь, при отсутствии показаний к лимфодиссекции, предпочтителен именно этот вариант. Операцию проводят быстрее, а восстановление после нее проходит легче, с меньшим послеоперационным дискомфортом.

Перед операцией врач обсудит с пациентом его ожидания, объяснит недостатки и преимущества каждого способа и учтет пожелания.

Малоинвазивные операции

В развитых странах основным способом хирургического лечения онкологии предстательной железы стали малоинвазивные операции. Они обеспечивают такие же онкологические результаты, как и открытые вмешательства, при условии, что пациента оперирует опытная бригада хирургов.

Лапароскопическая простатэктомия

При операции делают несколько коротких разрезов на животе. Вмешательство происходит под контролем крошечной видеокамеры.

Преимущества операции в том, что уменьшается объем кровопотери и боль после операции, сокращается время катетеризации мочевого пузыря и срок пребывания в стационаре. Но лапароскопия не снижает риск осложнений, поэтому могут возникнуть недержание мочи или проблемы с эрекцией.

Роботизированная простатэктомия

Напоминает лапароскопическую простатэктомию. Разница заключается в том, что операцию проводит робот-хирург, которым врач управляет дистанционно. При более высокой стоимости лечения рака предстательной железы этим методом, преимущества перед лапароскопией не доказаны.

Лучевая терапия

В лечении рака предстательной железы лучевая терапия — альтернатива операции. Это радикальный метод, который может вылечить рак без хирургического вмешательства.

Преимущества по сравнению с операцией:

нет разрезов;
нет послеоперационной боли;
отсутствуют риски операции.

Недостатки:

нельзя удалить и исследовать лимфоузлы для уточнения стадии заболевания;
лечение может продолжаться дольше, до 5 недель (но некоторые виды лучевой терапии могут вылечить рак быстрее);
есть риск постлучевых осложнений.

В лечении рака простаты применяют два метода радиотерапии: дистанционное облучение и брахитерапию. У каждого есть свои преимущества и недостатки, но в целом они взаимозаменяемые, обеспечивают сопоставимые показатели выживаемости пациентов.

Дистанционное облучение

Стандартная процедура облучения предполагает направление лучей из аппарата, который находится за пределами тела человека.

Сегодня все чаще применяют современные варианты лучевой терапии:

Трехмерную конформную.
Интенсивно-модулированную.
С визуальным контролем.
Стереотаксическую.

Современные виды лучевой терапии позволяют направлять радиацию более точно, снижая риск постлучевых осложнений. Некоторые варианты облучения, такие как SBRT или протонная терапия, дают возможность пройти курс за несколько дней вместо обычных 4–5 недель.

Брахитерапия

Контактная лучевая терапия предполагает введение радиоактивных зерен в опухоль. При брахитерапии врачи делают проколы на промежности и вводят трубки в простату.

Несмотря на этот недостаток, у брахитерапии есть и преимущества:

для излечения рака требуется всего 2–3 процедуры;
низкий риск постлучевых осложнений, так как радиация на пути к опухоли не проходит сквозь здоровые ткани.

Брахитерапию в самостоятельном виде используют только при низком риске рецидива, при малом размере предстательной железы, при отсутствии трансуретральной резекции простаты в анамнезе (удаления тканей простаты). В других ситуациях ее могут применять в сочетании с дистанционным облучением.

Метод HIFU

Опухоль начальной стадии, неагрессивную, с низким риском рецидива можно разрушить с помощью ультразвука высокой интенсивности.

Преимущества метода:

эффективность сопоставима с хирургией и лучевой терапией;
нет радиации, как от лучевой терапии;
нет разрезов и реабилитационного периода, как при выполнении операции.

Процедуру проводят под наркозом. Длительность — 1–2 часа: в зависимости от объема простаты. Во время процедуры ультразвук высокой интенсивности нагревает и разрушает ткани.

Лечение гормонами

Андроген-депривационная терапия — основной способ лечения рака простаты четвертой стадии. Ее также назначают:

при рецидиве после первичного лечения;
после радикальной лучевой терапии при высоком риске рецидива (высокий уровень ПСА, высокий балл по шкале Глисона — системе оценки опухоли по результатам биопсии);
перед лучевой терапией, чтобы уменьшить размер опухоли;
при раке ранней стадии — чтобы долго контролировать опухоль и избежать операции у пожилых людей с неагрессивными формами рака (но операцию все же могут выполнить, если опухоль начнет расти).

Суть андроген-депривационной терапии состоит в том, чтобы максимально уменьшить уровень мужских половых гормонов в крови. При их отсутствии рак простаты больше не растет. Более того, опухоль может уменьшиться или полностью исчезнуть. Однако даже полное исчезновение всех опухолей не говорит о выздоровлении. В самостоятельном виде гормонотерапия не излечивает рак.

Андроген-депривационную терапию проводят двумя способами:

Двусторонняя орхиэктомия (хирургическая кастрация). Врач удаляет яички, которые вырабатывают гормоны.
Медикаментозная терапия. Специалист назначает препараты, которые подавляют выработку гормонов (медикаментозная кастрация).

В некоторых случаях эти два метода сочетают. Это целесообразно при агрессивных опухолях с высоким риском рецидива. Препараты после операции помогают заблокировать даже выработку того небольшого количества гормонов, которые продуцируют надпочечники.

Химиотерапия

Химиотерапию используют только для лечения кастрационно-резистентного рака последней стадии, который прогрессирует на фоне гормональной терапии.

Обычно назначают только один препарат. Первым используют противоопухолевое средство доцетаксел в сочетании с гормонами глюкокортикоидами. Если они не оказывают эффекта, для лечения онкологии простаты у мужчин подбирают другие варианты химиотерапии.

Лечение рака простаты 4 стадии

Для большинства людей словосочетание «рак четвертой стадии» звучит как приговор. Однако рак простаты обычно представляет собой неагрессивную, медленнорастущую опухоль, которая хорошо поддается лечению даже на четвертой стадии. Такой рак нельзя вылечить, но можно контролировать много лет.

Для лечения врачи используют следующие методы:

Гормонотерапия. Основной метод лечения рака последней стадии. Она помогает долго сдерживать развитие болезни. Но все же рано или поздно рак становится кастрационно-резистентным.
Химиотерапия. Используют после того, как гормонотерапия становится неэффективной.
Радиотаргетная терапия. Пациенту вводят радиофармпрепарат, который нацелен на ПСМА. Эти белки есть только в раковых клетках: в других тканях они отсутствуют или содержатся в незначительном количестве. После внутривенного введения препарат накапливается в раковых клетках и разрушает их. Всего вводят 6 доз с интервалами в 6 недель. Препарат используют, если больше не работает ни гормональная, ни химиотерапия.
Иммунотерапия. Есть вакцина Провенж против рака простаты. Она дорогая, но увеличивает продолжительность жизни в среднем на 4 месяца. Также некоторым пациентам могут назначать ингибиторы PD-1. Эти препараты мешают раковым клеткам «притворяться» здоровыми, уклоняться от атак иммунной системы.
Таргетная терапия. Применяют для точечной атаки на клетки опухоли, чтобы сделать их уязвимыми.
Хирургическое лечение. Проводят, чтобы уменьшить симптомы рака простаты у мужчин, связанные с ростом первичной опухоли. Обычно применяют трансуретральную резекцию простаты — удаление большей части органа через уретру и мочевой пузырь. Это малоинвазивное вмешательство: средний срок госпитализации — двое суток.
Бисфосфонаты. Это препараты, которые применяют при раке простаты с метастазами в кости. Они уменьшают боль и предотвращают переломы. Другие препараты, которые помогают таким пациентам: деносумаб, который замедляет разрушение костей, гормоны глюкокортикоиды, а также радиофармацевтические средства — стронций-89, самарий-153 и радий-223.

Радий-223 наиболее эффективен. Он не только уменьшает боль в костях, но и увеличивает продолжительность жизни. К тому же его излучение самое короткое. Накапливаясь в костях, радий-223 минимально облучает костный мозг, поэтому риск неблагоприятных последствий для здоровья ниже.

Для паллиативного (поддерживающего) лечения врачи могут назначить кифопластику и лучевую терапию.

Кифопластика — операция по стабилизации разрушенного метастазами позвонка: именно в позвоночник чаще всего метастазирует рак простаты последней стадии.

Облучение костей уменьшает метастазы, боль, предотвращает переломы. Также радиотерапию могут использовать для подавления метастазов в других частях тела.

Прогноз выживаемости

Прогноз для жизни у большинства мужчин благоприятный. Рак простаты первых трех стадий можно вылечить, а рак последней стадии — очень долго контролировать.

Показатели пятилетней выживаемости в развитых странах Источник:
Survival Rates for Prostate Cancer. American Cancer Society. URL: https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html:

общая — 97%;
локализованный и местнораспространенный рак — близка к 100%;
метастатический рак — 32%.

На четвертой стадии рака простаты прогноз зависит от уровня ПСА, агрессивности опухоли (количества баллов по Глисону), локализации, количества и размера метастазов, чувствительности опухоли к гормональной терапии. Современные методы лечения рака предстательной железы обеспечивают хорошие результаты даже на последней стадии.

Профилактика

Причины РПЖ неизвестны, поэтому профилактика невозможна.

Зато можно снизить риск смерти от рака простаты, если своевременно выявить это заболевание. Также при раннем выявлении опухоли простаты лечение будет более безопасным, менее продолжительным, травматичным и не таким дорогим.

В большинстве стран мира организован скрининг рака. Он заключается в регулярной сдаче крови на ПСА. Этот анализ рекомендован всем мужчинам старше 50 лет. При повышенном уровне ПСА врач может назначить дополнительное обследование: определение разных фракций ПСА, УЗИ и биопсию предстательной железы.

В Санкт-Петербурге посетить уролога-андролога и пройти обследование для исключения РПЖ можно в любое удобное время в «СМ-Клиника». Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

Регулярные профилактические осмотры помогут своевременно обнаружить болезни и приступить к их лечению. Посещать врача и проходить обследования мужчинам после 40 лет нужно ежегодно.

Источники:

Рак предстательной железы. Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Матвеев В.Б., Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., и др. Современная онкология. 2021. №23(2). с.211-247.
Нейроэндокринный рак предстательной железы. Сафина С.З., Исянгулова А.З. Онкоурология. 2023. с.94-100.
Комплексная диагностика рака предстательной железы. Насруллаев М.Н., Насруллаев М.М., Хасанов М.З., Насруллаев М.М., Фассахова А.А. Вестник современной клинической медицины. 2022. №15(2). с.44-48.
Современные биомаркеры рака предстательной железы. Абоян И.А., Федотова Е.Н., Шевченко А.Н., Пакус С.М., Максимов А.Ю., и др. Research'n Practical Medicine Journal. Т.8, № 4, С. 96-108.
Диагностика рака предстательной железы в рамках высокотехнологичной специализированной поликлинической медицинской помощи. Геворкян А.Р., Молодцов М.С., Александров Е.В. Вестник урологии. 2023. №11(1) с.26-33.

Услуги

Уролог-андролог – специалист, который занимается вопросами здоровья мужской мочеполовой системы. Он лечит проблемы почек и мочевого пузыря, уретры, следит за здоровьем предстательной железы, функционированием яичек и выявляет, лечит инфекции, передаваемые при интимной близости. Также он занимается вопросами мужской фертильности, лечит бесплодие.

Диагностика в урологии