Цервицит

Содержание статьи:

• Причины и факторы риска
• Патогенез
• Классификация заболевания
• Симптомы цервицита
• Возможные осложнения
• Цервицит и беременность
• Диагностика
• Методы лечения цервицита
• Прогноз и профилактика

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри канал шейки матки. Причиной заболевания в большинстве случаев выступают различные бактерии и вирусы, реже воспаление имеет неинфекционное происхождение. Цервицит диагностируют у 10-45% женщин в разные периоды их жизни, как в подростковом, так и в пожилом возрасте  Источник:
Цервициты - нерешенная проблема гинекологии. Бебнева Т.М., Оразов М.Р., Костин И.Н. Доктор.Ру. 2018. №6. с.34-39.

Причины и факторы риска

Основная причина возникновения воспалительного процесса в шейке матки — инфицирование патогенными микроорганизмами:

• неспецифические бактерии — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка;
• специфические бактерии — гонококки, трихомонады, хламидии, бледная трепонема;
• вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека;
• дрожжевые грибки.

Реже воспаление возникает под влиянием неинфекционных причин. Среди них:

• аллергия на презервативы или средства для интимной гигиены;
• доброкачественные и злокачественные опухоли женских половых органов;
• некоторые системные заболевания соединительной ткани;
• патологическое или возрастное снижение уровня эстрогенов.

Инфицирование патогенными бактериями и другие воздействия на слизистую оболочку цервикального канала приводит к развитию воспаления не у каждой женщины. Вероятность возникновения заболевания повышается при наличии факторов риска:

• бактериальный вагиноз;
• беспорядочные половые контакты;
• пренебрежение барьерной контрацепцией;
• наличие хронических заболеваний половых органов;
• частые механические повреждения цервикального канала (аборты, диагностические выскабливания);
• снижение иммунитета.

У 8-20% женщин цервицит носит рецидивирующий характер.

Патогенез

Патогенез цервицита представляет собой довольно сложный процесс, который состоит из нарушений всех защитных механизмов цервикального канала. Шейка матки в организме женщины выполняет важные функции и служит барьером для инфекции на пути к матке, поэтому должна быть хорошо защищена. Этому способствуют:

• густая шеечная слизь, которая образует плотную пробку в цервикальном канале;
• иммуноглобулины класса А, которые в большом количестве содержатся на поверхности слизистой оболочки, уничтожают попадающие в цервикальный канал бактерии;
• флора влагалища, которая представлена лактобактериями, обеспечивающими высокий уровень кислотности;
• регуляторная деятельность эстрогенов и прогестерона.

Совокупность причинных факторов приводит к одновременному нарушению большинства защитных механизмов, из-за чего и развивается цервицит.

Острая и хроническая формы цервицита имеют патогенетические отличия. Острое воспаление возникает при распространении инфекционного возбудителя или воздействии другого причинного фактора на поверхности слизистой оболочки. Часть эпителиальных клеток и бактерий погибают, в результате чего образуется гной, который выходит через влагалище наружу.

Хронический процесс развивается после проникновения микроорганизмов в более глубокие слои слизистой оболочки, в межклеточное пространство. Бактерии и вирусы здесь менее доступны для лекарственных препаратов, вызывают вялотекущее воспаление. Гнойных выделений практически нет, вместо них наблюдаются процессы гиперплазии и метаплазии тканей  Источник:
Цервицит. Тотрова Д.Т., Комарова М.С. Молодой ученый. 2022. №32. с.20-21.

Классификация заболевания

 

В гинекологии применяют обширную классификацию цервицита, которая включает все характеристики заболевания: причины появления, особенности симптоматики и течения, наличие осложнений.
По причинам воспаления слизистой оболочки цервикального канала выделяют две формы заболевания:

• инфекционная — воспаление вызвано вирусами, бактериями или грибками;
• неинфекционная — воспаление вызвано аллергией или механическим раздражением.

Классификация по природе возбудителя:

• неспецифические инфекции — в основном бактерии, находящиеся на коже и слизистых человека в норме (стафилококки, стрептококки);
• инфекции, передающиеся половым путем — гонококки, хламидии, трихомонады, вирус папилломы человека;
• ятрогенные инфекции — различные микроорганизмы, которые были занесены в цервикальный канал при выполнении лечебно-диагностических манипуляций.

По виду возбудителя цервицит бывает:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• протозойный.

По локализации воспалительного процесса выделяют два типа цервицита:

• экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки;
• эндоцервицит — воспаление отделов цервикального канала, которые находятся ближе к матке.

В клиническом течении заболевания выделяют две стадии:

• острое воспаление — длится не более 6 недель, характеризуется ярко выраженными симптомами, без лечения переходит в следующую стадию;
• хроническое воспаление — продолжается более 6 недель, симптомы менее выражены, характерны периоды обострений и ремиссий.

По наличию осложнений цервицит бывает:

• осложненный;
• неосложненный.

Симптомы цервицита

В ряде случаев цервицит протекает бессимптомно, женщина может долгое время не подозревать о существующем воспалении. Болезнь выявляют либо случайно при профилактическом обследовании у гинеколога, либо при развитии осложнений.

Чаще воспалительный процесс приводит к появлению субъективных и объективных симптомов:

• обильные серые или желто-зеленые выделения из влагалища, иногда с примесью крови;
• незначительные кровянистые выделения после полового контакта;
• нелокализованные, ноющие или тянущие боли в нижней части живота;
• тяжесть в области поясницы;
• дискомфорт, боль во время половых контактов;
• повышение температуры тела наблюдается лишь изредка.

Цервицит и беременность

У некоторых женщин цервицит сочетается с беременностью, возникает незадолго до ее наступления или во время вынашивания ребенка. Изменение микрофлоры влагалища, снижение уровня эстрогенов ослабляет защитные барьеры шейки матки, инфекция может проникать в цервикальный канал и вызывать воспаление. Это сопровождается высоким риском распространения вирусов и бактерий в полость матки  Источник:
Особенности течения беременности и исход родов на фоне цервицита шейки матки. Рустамова Ш.Б., Худоярова Д.Р., Элтазарова Г.Ш. Достижения науки и образования. 2019. №13. с.70-72.

Инфицирование плода на разных сроках беременности приводит к развитию неблагоприятных последствий:

• заражение в первом триместре наиболее опасно, сопровождается тяжелыми пороками развития и внутриутробной гибелью плода;
• во 2-3 триместрах возникают различные пороки, внутриутробная задержка развития, плацентарная недостаточность;
• ребенок рождается с хроническими инфекционными процессами в разных органах.

Диагностика

Методы лечения цервицита

Лечение цервицита требует комплексного подхода с учетом этиологии болезни, клинической формы и стадии воспалительного процесса в шейке матки. Гинекологи назначают лечение согласно клиническим рекомендациям, придерживаются принципов индивидуального подхода к каждой пациентке.

Основу лечения составляет воздействие на причинный фактор. В случае инфекционного воспаления врач назначает следующие группы препаратов с учетом вида возбудителя:

• антибиотики;
• противовирусные;
• противогрибковые;
• противопротозойные.

Схема и длительность курса лечения определяется индивидуально. Обычно применять лекарственные препараты нужно в течение 10-14 дней. Одновременно терапию должен проходить половой партнер женщины, так как он в большинстве случаев является источником инфекции. На всем протяжении лечения половые контакты либо запрещены, либо разрешены при обязательном использовании барьерной контрацепции  Источник:
Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии. Назарова Н.М., Некрасова М.Е., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. МС. 2020. №3. с.17-23.

После окончания курса этиотропной терапии врач назначает на 3-4 недели средства для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, которая значительно страдает и от самого цервицита, и от антибиотиков.

При аллергическом цервиците врач рекомендует устранить воздействие аллергена — использовать не латексные презервативы, поменять средство для интимной гигиены. Для облегчения проявлений аллергии гинеколог назначает антигистаминные средства, в тяжелых случаях — кортикостероиды  Источник:
Цервицит: возможности альтернативной терапии. Сапрыкина Л.В., Ибрагимова Д.М., Нариманова М.Р. РМЖ. Мать и дитя. 2021. Том 4. №3. с.225-228.

При возрастном атрофическом цервиците показаны гели и крема с добавлением эстрогена. Средства улучшают эластичность слизистой, обеспечивают ее увлажнение, устраняют неприятные симптомы заболевания.

После устранения острого воспаления показаны физиопроцедуры: магнитотерапия, травяные ванночки, электрофорез, ультрафонофорез, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни благоприятный при условии своевременного начала лечения, пока воспаление еще не перешло в хроническую форму. Комплексная терапия позволяет полностью устранить признаки воспаления, избежать развития осложнений. Хронический цервицит лечится дольше и сложнее, в ряде случаев возникают необратимые последствия в виде спаечных процессов в трубах и тазовой полости.

Профилактика цервицита заключается в снижении влияния факторов риска: здоровый образ жизни, личная и сексуальная гигиена, регулярное обследование у гинеколога.

Источники:

 

• Цервициты - нерешенная проблема гинекологии. Бебнева Т.М., Оразов М.Р., Костин И.Н. Доктор.Ру. 2018. №6. с.34-39
• Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии. Назарова Н.М., Некрасова М.Е., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. МС. 2020. №3. с.17-23
• Цервицит: возможности альтернативной терапии. Сапрыкина Л.В., Ибрагимова Д.М., Нариманова М.Р. РМЖ. Мать и дитя. 2021. Том 4. №3. с.225-228
• Особенности течения беременности и исход родов на фоне цервицита шейки матки. Рустамова Ш.Б., Худоярова Д.Р., Элтазарова Г.Ш. Достижения науки и образования. 2019. №13. с.70-72
• Цервицит. Тотрова Д.Т., Комарова М.С. Молодой ученый. 2022. №32. с.20-21

Автор статьи Мучарова Патимат Рамазановна

Гинеколог

Стаж: 14 лет