Апноэ во сне

Причины возникновения

Из-за чего появляется ночное апноэ? Развитию патологии способствуют факторы, которые нарушают проходимость или диаметр верхних респираторных путей. Чаще всего апноэ становится следствием заболеваний ЛОР-органов, нарушения метаболизма, гормональных сбоев  Источник:
Синдром обструктивного апноэ сна. Шкадова М.Г. Крымский терапевтический журнал. 2011. №1. с.26-32.

Основные причины развития патологии:

1. Ожирение. Самая распространенная причина апноэ. Мягкие ткани сдавливают дыхательные пути, особенно в лежачем положении. Жир, который скапливается в районе живота, давит на диафрагму, что приводит к нарушению естественных дыхательных движений.
2. Нарушение носового дыхания. Человек начинает дышать ртом: это запускает процесс патологических изменений в верхних дыхательных путях и увеличивает риск развития ночного апноэ.
3. Гипотиреоз. Из-за гормонального сбоя нарушается работа щитовидной железы, снижается ее функция. Нехватка гормонов ухудшает тонус мышц шеи, вызывает отек мягких тканей, способствует набору веса. Это нарушает проходимость дыхательных путей и может стать причиной апноэ.
4. Патологические изменения в верхних дыхательных путях. Обычно развитие ночного апноэ провоцируют увеличенные глоточные или небные миндалины. Также к затруднению дыхания приводят полипы в носу, отеки мягких из-за аллергии.

Симптомы синдрома апноэ

Почему происходит нарушение дыхания? Мышцы гортани во время сна расслабляются, дыхательные пути сжимаются, поступление воздуха сокращается. Когда происходит остановка дыхания, человек просыпается. Это позволяет восстановить дыхание, и пациент засыпает. Подобная симптоматика может наблюдаться несколько раз за ночь.

Как проявляется заболевание? Все симптомы делят на дневные и ночные. Днем временная задержка дыхания во сне характеризуется появлением следующих клинических признаков:

• сонливость;
• апатия, беспричинная усталость;
• вялость, слабость;
• снижение концентрации внимания;
• головные боли;
• сухость во рту;
• раздражительность;
• дискомфорт в области сердца;
• снижение либидо.

Ночные симптомы:

• бессонница;
• храп;
• панические атаки;
• повышенное потоотделение;
• бруксизм;
• ощущение удушья.

Пациент часто видит очень реалистичные сны и просыпается несколько раз за ночь из-за ощущения нехватки воздуха.

Классификация заболевания

1. По механизму развития выделяют следующие виды патологии:
   • Обструктивное апноэ. Возникает, когда мягкие ткани верхних дыхательных путей спадаются и перекрывают путь вдыхаемому воздуху. Это самая распространенная форма, которая ухудшает качество сна, увеличивает риск развития артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта.
   • Центральное. Возникает вследствие нарушения работы ЦНС, когда снижается активность дыхательного центра и ухудшается передача мозговых импульсов к дыхательным мышцам.
   • Смешанное. Имеет различные причины.
2. По степени тяжести выделяют следующие стадии развития синдрома обструктивного апноэ:
   • легкая — 5-15 эпизодов апноэ за ночь;
   • средняя — 15-30 эпизодов;
   • тяжелая — более 30 эпизодов (у таких пациентов резко возрастает риск тяжелых осложнений со стороны сосудов и сердца).

Диагностика

Диагностика комплексная, проводится с учетом жалоб пациента, его близких людей и включает следующие этапы:

1. Предварительный. Врач проводит сбор анамнеза, опрашивает больного и его родственников, устанавливает вероятность наличия ночного апноэ. Для этого могут использовать специальные опросники, например, Берлинский. Вопросы в нем составлены таким образом, чтобы определить наличие ночных остановок дыхания, выявить состояние пациента в дневные часы, обнаружить возможные провоцирующие факторы. Иногда этого достаточно, чтобы установить диагноз.
2. Основной. Для подтверждения первоначального диагноза проводят ряд аппаратных исследований. Основной метод — полисомнография. Во время сна пациента проводят комплексное обследование, в состав которого входят ЭКГ, ЭЭГ, электроокулограмма (контроль движения глаз), электромиограмма (оценка тонуса мышц подбородка), регистрация силы ротового и носового дыхания, оценка насыщенности крови кислородом, наблюдение за положением тела и движением ног пациента  Источник:
   Возможности диагностики синдрома обструктивного апноэ сна. Жарикова А.В., Кривошей О.А., Жарикова А.О., Ананченко О.И. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2022. №1. с.69-80.

К телу больного прикрепляют датчики и наблюдают за двигательной активностью во время сна с помощью видеокамеры. Обследование длится одну ночь в максимально спокойных, располагающих ко сну условиях, обычно в стационаре клиники. Такая диагностика подходит людям любого возраста. Ограничений к ее проведению почти нет. К временным противопоказаниям относят острые инфекции и обострение их хронических форм.

По итогам обследования устанавливают характер сна, выявляют двигательные и дыхательные патологии, сопутствующие факторы. Также определяют причину появления апноэ: это помогает назначить правильное лечение.

Кроме полисомнографии иногда проводят холтеровский мониторинг. Это сочетание ЭКГ с измерением уровня кислорода в крови, регистрацией воздушного потока и дыхательных движений. Исследование проводят в домашних условиях с помощью портативного аппарата. Холтеровское мониторирование позволяет оценить уровень патологических изменений, силу и частоту храпа.

В некоторых случаях назначают дополнительные диагностические мероприятия:

• анализы крови, мочи;
• рентгенографию околоносовых пазух и черепа, которая выявляет анатомические причины апноэ;
• пульсоксиметрия — определяет уровень кислорода в крови.

Прогноз и профилактика

Сколько живут с ночным апноэ? Исход заболевания зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу и начал лечение, а также от того, есть ли возможность скорректировать причинные факторы. В целом прогноз благоприятный. После прохождения курса терапии необходимо придерживаться правил профилактики заболевания.

Что делать для предупреждения апноэ? Пациенту рекомендуют:

• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, вести здоровый образ жизни;
• ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• вовремя лечить патологии органов дыхания, не допускать их перехода в хроническую форму;
• следить за весом;
• избегать стрессовых ситуаций (по возможности);
• спать не менее 8 часов;
• стараться не спать на спине;
• выполнять упражнения для укрепления мышц глотки и мягкого неба (пение, игра на инструментах и так далее);
• не реже раза в год проходить скрининговое обследование в клинике для раннего выявления возможных патологических изменений в организме.