Содержание статьи:
Что такое эзофагит?
Рефлюкс эзофагит Источник:
Рефлюкс-эзофагит. Мусабаев Н.Х., Имантаев Е.М., Бельченко Л.В., Рахмонов С.З., Светенков А.Д., Серикбеков А.Н., Слонева Н.В., Суйрқұл Ж.А., Хайдарбекова Ж.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016. с.365-368 — это хроническое воспаление пищевода, развивающееся вследствие заброса в него желудочной кислоты. Патология является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Согласно статистическим данным ВОЗ, от этого заболевания страдает около 50% населения. При этом за медицинской помощью обращаются только 30% больных. Из-за игнорирования проблемы и несвоевременного лечения в дальнейшем развиваются опасные и необратимые осложнения.
Причины
Главной причиной развития рефлюксной болезни является дисфункция сфинктера — мышечного клапана, отделяющего пищевод от желудка. Из-за этого нарушается моторика органа и кислый желудочный сок забрасывается наверх. При длительном контакте кислой среды со слизистой оболочкой пищевода развивается его воспаление и эрозивно-язвенные изменения. Вызвать такой дисбаланс могут разные причины:
- неправильное питание: хроническое переедание, привычка есть лежа или ложиться сразу после приема пищи, частое употребление жирной пищи, газировок и алкогольных напитков;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хирургические вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы;
- частое повышение внутрибрюшного давления: беременность, хронический кашель, метеоризм, лишний вес, подъем тяжести;
- прием некоторых лекарственных препаратов (холинолитики, антигистаминные и пр).
Классификация
Одна из классификаций рефлюкс эзофагита основана на степени поражения слизистой оболочки пищевода и типе воспаления:
- I степень — протекает почти бессимптомно, при проведении эндоскопического обследования обнаруживаются маленькие участки гиперемии или отечности.
- II степень — появляются заметные клинические симптомы, при эндоскопии обнаруживаются большие участки гиперемии, единичные эрозии и фибриновый налет.
- III степень — яркая клиническая картина и большое количество эрозий.
- IV степень — тотальное поражение пищевода с развитием осложнений. Источник:
Диагностика и лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита. Ивануса С.Я., Кочетков А.В., Хохлов А.В., Повзун С.А., Кобиашвили М.Г., Бояринов Д.Ю., Шушакова О.В., Самусенко И.А., Белевич В.Л. Новости хирургии, том 22, №1, 2014. с.106-113, состояние больного тяжелое, глотание становится проблематичным или невозможным.
В международной медицинской практике применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс эзофагита, основанная на эндоскопических данных:
- A — одна или более эрозий до 5 мм в пределах складки слизистой оболочки;
- B — одна или более эрозий от 5 мм в пределах складки;
- C — эрозия затрагивает 2 и более складки, занимает до 75% окружности;
- D — эрозия затрагивает 2 и более складки, занимает 75% и более окружности.
В зависимости от этиологии патология делится на:
- экзогенную (первичную);
- эндогенную (вторичную);
- смешанную.
В зависимости от характера поражения болезнь бывает:
- катаральный — гиперемия и отечность слизистой, минимальные клинические симптомы;
- эрозивно-язвенный — образование дефектов слизистой, яркая симптоматика.
Симптомы
Симптомы рефлюкс эзофагита напрямую зависят от стадии патологии. На начальных этапах болезнь может протекать практически бессимптомно, поэтому человек даже не подозревает о наличии проблемы. По мере повреждения пищеводной стенки появляются следующие симптомы:
- Изжога — жжение разной интенсивности, появляющееся за грудиной или в эпигастральной области. Возникает после переедания, употребления кислой, острой, жирной пищи и газировок. У некоторых больных изжога развивается в лежачем положении.
- Отрыжка кислым. Также возникает после употребления пищи и газировок.
- Увеличение слюновыделения. Это компенсаторная реакция организма, направленная на дополнительную защиту слизистой оболочки от воздействия желудочного сока.
- Затрудненное и болезненное глотание. В большинстве случаев это свидетельствует о развитии осложнений: сужение или сдавление пищевода.
Рефлюкс эзофагит — это заболевание, которое затрагивает не только пищеварительную систему. При его прогрессировании у больного развиваются внепищеводные признаки болезни:
- кашель, реже — приступы удушья;
- изменение голоса, фарингит;
- кариес, повреждение зубной эмали.
Диагностика
Диагноз рефлюкс эзофагит устанавливается врачом-гастроэнтерологом. Для его подтверждения пациенту назначается комплексное обследование:
- Опрос. Врач уточняет жалобы, их характер, длительность и особенности появления. Часто описанных пациентом симптомов становится достаточно для того, чтобы заподозрить рефлюксную болезнь.
- Физикальное обследование: пальпация, перкуссия и аускультация. Во время пальпации эпигастральной области могут быть болезненные ощущения, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки. Аускультация легких и сердца выполняется для дифференциальной диагностики боли.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод диагностики. Это эндоскопическая процедура, позволяющая визуализировать пищевод и желудок с помощью специального зонда, оснащенного камерой. При необходимости во время ЭГДС можно провести биопсию — взятие ткани для гистологического изучения. Эта процедура сопровождается дискомфортом, поэтому при личном желании пациента она выполняется под седацией.
- Рентгенография с контрастированием. Эта процедура дает возможность зафиксировать непосредственный рефлюкса — заброс желудочного содержимого вместе с контрастным веществом в пищевод.
- Внутрипищеводная суточная pH-метрия. Эта процедура позволяет измерить изменение кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Лечение
Многие больные не знают, как лечить рефлюксную болезнь и откладывают визит к врачу или пытаются справиться с симптомами самостоятельно. Игнорирование этой проблемы и самолечение только усугубляют патологический процесс, делая прогноз на выздоровление менее благоприятным.
Лечение рефлюкс эзофагита у взрослых и детей Источник:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте. Белоусов Ю.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с.64-71 требует комплексного подхода. Лечебная тактика подбирается индивидуально, учитывая текущее состояние пищевода и наличие осложнений. Терапия одновременно преследует несколько целей:
- купирование симптомов;
- профилактики или устранение осложнений;
- улучшение качества жизни пациента.
При легкой и средней степени тяжести больному показана консервативная терапия. Она включает:
- Прием медикаментов. Препарат, его дозировка, кратность и длительность приема подбирается строго индивидуально. В зависимости от особенностей клинического случая назначаются:
- Н2-гистаминовые блокаторы — подавляют выработку соляной кислоты;
- антациды — обволакивают слизистую оболочку и нейтрализуют соляную кислоту;
- ингибиторы протонной помпы — оказывают антисекреторный эффект;
- прокинетики — нормализуют тонус нижнего пищеводного сфинктера.
- Диета. Во время обострения заболевания больному рекомендована строгая диета. Она предполагает употребление пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Категорически запрещено употреблять острую, копченую, жирную, соленую и горячую еду, газированные и алкогольные напитки. Прием пищи должен осуществляться только в положении сидя, а ложиться можно не раньше, чем через 20 минут после еды.
При наличии осложнений и тяжелом течении рефлюкс эзофагита избавиться от заболевания можно будет только хирургическим способом Источник:
Клинические результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Войтеховская А.А., Капуро А.П. Молодежный сборник научных статей «Научные стремления», выпуск 1, 2016. с.15-16 Проводится несколько видов операций Источник:
Хирургическая тактика рефлюкс-эзофагита. Мусабаев Н.Х., Расулова М.С., Желдыбаев Д.К., Жамалов М.Р., Асымжанов Р.А., Ищанова Д.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета № 4(1), 2013.:
- фундопликация — дно желудка оборачивается вокруг пищевода;
- дилатация и бужирование — восстановление пищеводной проходимости;
- радиочастотная абляция — применяется при развитии пищевода Барретта.
Осложнения
При несоблюдении врачебных рекомендаций или игнорировании болезни рефлюкс эзофагит неизбежно осложняется:
- изъязвлениями и внутренним кровотечением;
- образованием стриктур — сужение просвета пищевода;
- перфорацией с развитием медиастинита;
- предраковыми состояниями (пищевод Барретта).
Профилактика
Предотвратить развитие рефлюкс эзофагита помогут следующие рекомендации:
- правильное питание;
- снижение веса при наличии ожирения;
- отказ от вредных привычек: курение и употребление алкоголя;
- исключение из рациона газировок, острой, жирной и копченой пищи;
- прием пищи только в сидячем положении;
- своевременное посещение врача и проведение ежегодного гастроэнтерологического осмотра.
Источники:
- Рефлюкс-эзофагит. Мусабаев Н.Х., Имантаев Е.М., Бельченко Л.В., Рахмонов С.З., Светенков А.Д., Серикбеков А.Н., Слонева Н.В., Суйрқұл Ж.А., Хайдарбекова Ж.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016. с.365-368
- Хирургическая тактика рефлюкс-эзофагита. Мусабаев Н.Х., Расулова М.С., Желдыбаев Д.К., Жамалов М.Р., Асымжанов Р.А., Ищанова Д.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета № 4(1), 2013.
- Диагностика и лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита. Ивануса С.Я., Кочетков А.В., Хохлов А.В., Повзун С.А., Кобиашвили М.Г., Бояринов Д.Ю., Шушакова О.В., Самусенко И.А., Белевич В.Л. Новости хирургии, том 22, №1, 2014. с.106-113
- Клинические результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Войтеховская А.А., Капуро А.П. Молодежный сборник научных статей «Научные стремления», выпуск 1, 2016. с.15-16
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте. Белоусов Ю.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с.64-71
24953
