Содержание статьи:
- Распространенность
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы поликистоза яичников
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения поликистоза яичников
- Прогноз и профилактика болезни
Поликистоз яичников — это заболевание, которое сопровождается нарушением обмена половых гормонов в женском организме и приводит к образованию в яичниках множества мелких кист. В результате яичник теряет свою функцию, в нем перестают созревать и выходить яйцеклетки. У женщины нарушается менструальный цикл, она не может забеременеть. Диагностикой и лечением поликистоза яичников занимаются гинекологи-эндокринологи, применяют консервативные и хирургические способы восстановления гормональной функции и нормальной работы яичников.
Распространенность
СПКЯ, синдром поликистоза яичников — одно из самых частых эндокринных нарушений репродуктивного здоровья
женщины. Частота встречаемости в зависимости от региона проживания, среднего возраста женской части
населения составляет 8-21% среди всех гинекологических заболеваний эндокринного характера. Диагноз СПКЯ
редко ставят в подростковом возрасте, обычно патологию определяют, когда женщина обращается к гинекологу
из-за невозможности забеременеть. Источник:
Поликистоз яичников: современные проблемы. Орлов А.В., Наматян А.Б.,
Наматян Т.Б. Современные вопросы морфологии эндокринной системы. Материалы V Межрегиональной
научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых учёных. Казань. 2021.
с.47-52
Причины и факторы риска
Причина возникновения поликистоза яичников не ясна, несмотря на огромное количество проводимых исследований. Гинекологи-эндокринологи выделяют несколько факторов риска, которые в совокупности провоцируют нарушение гормонального обмена и деструкцию яичников:
- ожирение;
- нарушение функции инсулина;
- нарушение восприимчивости клеток организма к инсулину;
- наследственность по материнской линии;
- травмы головного мозга с повреждением гипофиза;
- травмы яичников;
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Источник:
Причины возникновения и морфологическое проявление поликистоза яичника. Подрезова А.В. FORCIPE. 2021. №S1. с.247
Гинекологи склоняются к двум наиболее вероятным причинам, почему появляется СПКЯ — повреждение гипофиза и отягощенная наследственность. Нельзя сказать, что СПКЯ обязательно передается от матери к дочери, но наследственный фактор прослеживается в 35-50% случаев болезни.
Патогенез
Патогенез СПКЯ, как и причина появления патологии, окончательно не изучен. Предполагается, что формирование кист в яичниках происходит при нарушении в одном или нескольких из четырех звеньев регуляции нейроэндокринной системы:
- гипоталамус и гипофиз;
- надпочечники;
- яичники;
- отдельные участки инсулинзависимых тканей во всем организме.
Нарушения функции этих отделов ведут к изменению выработки женских половых гормонов, а принцип обратной связи поддерживает бесконечность процесса и формирует «порочный круг».
Кисты в яичниках при СПКЯ — это деформированные фолликулы, в которых не созрела яйцеклетка. В норме этот процесс регулируется гормонами гипофиза, при этом яичник сам вырабатывает половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Нарушение работы гипофиза ведет к снижению выработки женских половых гормонов, а в надпочечниках происходит чрезмерное образование тестостерона. Из-за этого фолликулы не созревают, а превращаются в кисты. Нехватка эстрогенов по принципу обратной связи ведет к нарушению работы гипофиза.
Классификация
Классификация синдрома поликистоза яичников включает разные типы заболевания в зависимости от наиболее вероятной причины его развития, клинического течения, возможности забеременеть и выносить ребенка.
По сроку проявления первых симптомов выделяют две формы болезни:
- первичный — проявляется до наступления полового созревания, обычно имеет наследственное происхождение;
- вторичный — проявляется в разные периоды жизни, вызван преимущественно внешними факторами.
В зависимости от особенностей нарушения гормональной функции выделяют следующие фенотипы СПКЯ:
- А — классический, нет овуляции, преобладают мужские половые гормоны, в яичниках множество кист;
- В — ановуляторный, нет овуляции, преобладание мужских половых гормонов, кист в яичниках нет или их очень мало;
- С — овуляторный, есть овуляция, преобладают мужские половые гормоны, есть кисты в яичниках;
- D — неандрогенный, овуляции нет, преобладают женские половые гормоны, есть кисты в
яичниках. Источник:
Поликистоз яичников: возможные нейроэндокринные нарушения. Наматян А.Б., Наматян Т.Б. Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека. Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. 2017. с.196-199
По преобладающим симптомам выделяют следующие виды СПКЯ:
- метаболический — характеризуется нарушением обмена веществ, снижением толерантности к глюкозе, ожирением;
- гиперандрогенный — преобладают признаки повышенной выработки тестостерона;
- репродуктивный — умеренная клиническая картина, при этой форме можно забеременеть и даже родить здорового ребенка.
Симптомы поликистоза яичников
Первые признаки поликистоза яичников проявляются обычно после начала менструации. Характерны разнообразные нарушения менструального цикла:
- ациклические маточные кровотечения;
- задержка месячных более 35 дней;
- сокращение длительности менструации менее 3 дней;
- постепенное прекращение менструации, развитие аменореи.
Через 3–4 года развиваются внешние проявления болезни:
- оволосение на лице, груди, спине, бедрах, как у мужчин;
- потемнение кожи в крупных складках;
- жирная кожа, угревая сыпь;
- быстрый набор массы тела;
- психоэмоциональная неустойчивость;
- признаки климакса — чувство жара, приливы, повышенная раздражительность;
- чрезмерный аппетит.
Поликистоз яичников — одна из основных причин отсутствия беременности. Яйцеклетки не созревают в фолликулах яичников, не выходят из них и не попадают в полость матки, не встречаются со сперматозоидами во время полового акта, соответственно, зачатия не происходит. Беременность может произойти у 10–15% женщин, но в большинстве случаев она заканчивается выкидышем.
Возможные осложнения
Синдром поликистозных яичников часто приводит к развитию осложнений, причем риск неблагоприятных последствий не зависит напрямую от длительности и степени тяжести болезни. СПКЯ вызывает у женщины:
- бесплодие;
- кожные заболевания — акне, дерматит, облысение;
- нарушение толерантности к глюкозе, которое может перейти в сахарный диабет;
- нарушение липидного спектра с высоким риском развития атеросклероза;
- эндометриоз, полипы матки;
- тревожное расстройство, депрессию;
- рак матки и молочных желез.
Забеременеть могут примерно 50–60% женщин, получающих гормональное лечение. Течение беременности почти всегда сопровождается осложнениями:
- гормональные нарушения у плода;
- самопроизвольные выкидыши;
- риск сахарного диабета у плода;
- гестоз и эклампсия у беременной женщины;
- преждевременные роды.
Диагностика
Диагностика СПКЯ — сложный процесс, который основан на данных опроса и объективного обследования пациентки, результатах лабораторного и инструментального обследования. На первой консультации гинеколог собирает анамнез болезни:
- как давно появились симптомы;
- как состояние изменялось с течением времени;
- есть ли синдром поликистозных яичников у родственниц пациентки по материнской линии;
- наличие других хронических заболеваний у пациентки;
- особенности образа жизни, профессии женщины.
Затем гинеколог осматривает женщину для выявления характерных признаков СПКЯ:
- угревая сыпь на теле;
- патологический рост волос на теле и лице;
- избыточная масса тела;
- усиленная пигментация крупных кожных складок.
Лабораторная диагностика помогает определить степень тяжести СПКЯ, наличие сопутствующих заболеваний:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование гормонального профиля;
- определение толерантности к глюкозе;
- анализы на мочеполовые инфекции.
Инструментальные методы диагностики необходимы для оценки состояния яичников, выявления проблем с другими органами:
- УЗИ малого таза;
- УЗИ надпочечников;
- МРТ головного мозга;
- электрокардиография.
Дифференциальную диагностику СПКЯ проводят с заболеваниями щитовидной железы, опухолями гипофиза и
надпочечников. Источник:
Клиническое течение
синдрома поликистоза яичников у женщин репродуктивного возраста. Гуламмахмудова Д.В. Вестник
РГМУ. 2015. №2. с.32-33
Методы лечения поликистоза яичников
Лечение поликистоза яичников направлено на устранение симптомов болезни, восстановление менструальной и репродуктивной функции женского организма. Конечной целью терапии является улучшение качества жизни пациентки, максимальное повышение шансов забеременеть и полноценно выносить беременность, родить здорового ребенка.
Консервативное лечение включает:
- регуляцию образа жизни;
- обеспечение рационального питания;
- достижение оптимальной массы тела;
- медикаментозную терапию;
- физиопроцедуры.
Основу консервативного лечения составляет прием лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень гормонов в женском организме, помогают восстановить менструальный цикл, способствуют сокращению количества кист в яичниках. Пациенткам назначают:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- гормоны в форме пластырей, вагинальных колец;
- антиандрогенные препараты;
- сахароснижающие препараты;
- средства для уменьшения аппетита;
- гонадотропные препараты. Источник:
Источник:
ОписаниеОписание
Схема лечения зависит от возраста пациентки, ее желания забеременеть. План терапии составляют индивидуально для женщины, согласно клиническим рекомендациям по акушерству и гинекологии.
Хирургическое вмешательство показано при недостаточной эффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании заболевания, высоком риске осложнений:
- лапароскопическое удаление или прижигание кист в яичниках;
- уменьшение объема желудка у пациенток с ожирением, при неэффективности препаратов для снижения аппетита;
- коррекция сопутствующих причин бесплодия — непроходимость маточных труб, аномалии развития матки.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз СПКЯ благоприятный для жизни, но не для здоровья пациентки. Заболевание характеризуется стойким, упорным течением, в большинстве случаев плохо поддается консервативной терапии. Даже на фоне постоянного медикаментозного лечения у женщин сохраняются признаки нарушения гормонального фона и обмена веществ, беременность может наступить примерно у половины пациенток. Окончательно патологию можно вылечить примерно у 15-25% женщин, при условии комбинированной терапии и раннего начала лечения.
Профилактика СПКЯ:
- своевременное лечение гормональных нарушений у женской половины семьи;
- ведение беременности с учетом вероятных факторов риска СПКЯ у плода;
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- рациональное питание и адекватная физическая нагрузка;
- поддержание оптимальной массы тела;
- регулярное обследование у гинеколога;
- контроль уровня холестерина, сахара крови.
Источники статьи:
- Поликистоз яичников: современные проблемы. Орлов А.В., Наматян А.Б., Наматян Т.Б. Современные вопросы морфологии эндокринной системы. Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых учёных. Казань. 2021. с.47-52
- Поликистоз яичников: возможные нейроэндокринные нарушения. Наматян А.Б., Наматян Т.Б. Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека. Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. с.196-199
- Причины возникновения и морфологическое проявление поликистоза яичника. Подрезова А.В. FORCIPE. 2021. №S1. с.247
- Основные направления и перспективы в терапии синдрома поликистоза яичников. Усеинова А.Н., Егорова Е.А., Елишева Е.А., Бейтуллаев А.М., Корянова К.Н. Сибирский научный медицинский журнал. №6. с.18-29
- Клиническое течение синдрома поликистоза яичников у женщин репродуктивного возраста. Гуламмахмудова Д.В. Вестник РГМУ. 2015. №2. с.32-33
19061
