Невралгия тройничного нерва

• Причины и факторы риска
• Классификация заболевания
• Симптомы невралгии тройничного нерва
• Возможные осложнения
• Диагностика невралгии
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание тройничного нерва, основным симптомом которого служит резкая приступообразная боль в лице. Для болезни характерны внезапные обострения на фоне кратковременной или длительной ремиссии. Тройничная, или тригеминальная, невралгия как заболевание известна с 1756 года. Тогда приступ лицевой боли впервые описал британский врач Фозергилл. По данным медицинской статистики, патология встречается у 2-4 пациентов на 10 000 человек, то есть довольно редко. Болеют преимущественно люди в возрасте старше 50 лет, женщины чуть чаще мужчин. Диагностикой и лечением заболевания занимаются неврологи.

Причины и факторы риска

Основная причина возникновения невралгии — сдавление тройничного нерва и его ветвей на каком-либо участке. Причины появления компрессии довольно многообразны:

• аномалии строения, аневризмы сосудов, проходящих рядом с тройничным нервом;
• холестериновые бляшки в просвете сосудов;
• высокое артериальное давление;
• опухоли в полости черепа;
• деформации костей лицевого черепа;
• нарушение прикуса.

К другим, менее частым, причинам невралгии относят:

• активную герпетическую инфекцию;
• воспаление костей и мягких тканей лица на фоне хронических гайморитов, отитов, кариеса;
• патология нервного волокна — повреждение защитной миелиновой оболочки.

Развитию невралгии, обострениям заболевания способствуют следующие факторы риска:

• частые переохлаждения;
• лечение и удаление зубов;
• ортодонтическое лечение;
• регулярное жевание твердой пищи;
• снижение иммунитета.

Тройничный нерв — это V пара черепно-мозговых нервов, он состоит из чувствительных и двигательных волокон. Поражение именно чувствительных волокон объясняет характерную лицевую боль во время обострения патологии. Сам нерв проходит внутри полости черепа, в толще височной кости образует гассеров узел. Отсюда берут начало три ветви нерва: глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная. Источник:
Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Неврологический журнал. 2012. №4. с.4-12

Каждая ветвь иннервирует соответствующую область лица: зону вокруг глаз, верхней челюсти и нижней челюсти. Сдавление нерва и его ветвей приводит к нарушению прохождения импульса по волокнам, что проявляется острым болевым приступом.

Классификация заболевания

 

Классификация тригеминальной невралгии включает множество характеристик, которые используют при формулировке диагноза и подборе лечения.

По патогенезу невралгию делят на:

• первичную — возникает в результате сдавления нервных волокон аномально расположенными сосудами;
• вторичную — служит симптомом других заболеваний, например, опухолей или травм.

По этиологии выделяют следующие виды невралгии:

• посттравматическая — связана с повреждениями костей и мышц черепа;
• инфекционная — развивается как осложнение герпетической инфекции;
• механическая — возникает в результате сдавления нервных волокон опухолью;
• аллергическая — служит симптомом аллергической реакции;
• одонтогенная — развивается как осложнение множественного кариеса, пародонтита;
• риногенная — возникает на фоне острого и хронического гайморита.

Локализация боли будет зависеть от того, какая ветвь нерва поражена:

• лицевая боль;
• верхнечелюстная боль;
• нижнечелюстная боль.

По распространенности выделяют два типа невралгии:

• односторонняя;
• двусторонняя.

Выделяют три степени тяжести заболевания, которые зависят от частоты и силы болевых приступов:

• легкая — боль умеренная, без вегетативной реакции, обострения не чаще раза в месяц;
• средняя — выраженная боль, обострения раз в неделю;
• тяжелая — интенсивные боли с вегетативной реакцией, обострения чаще раза в неделю.

В зависимости от длительности периода ремиссии выделяют три формы невралгии:

• с продолжительными ремиссиями, которые длятся годами;
• с кратковременными ремиссиями, на протяжении нескольких месяцев или недель;
• без ремиссий, практически ежедневное возникновение болевых приступов.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основной симптом тригеминальной невралгии — приступ прозопалгии, лицевой боли. Приступ возникает внезапно, однако пациенты замечают провоцирующие его факторы:

• дуновение ветра;
• воздействие холодного воздуха;
• прикосновение воды, предметов к лицу;
• жевание твердой пищи;
• питье холодных или горячих напитков.

Болевой приступ представляет собой простреливающие пароксизмы, напоминающие удар тока. Боль распространяется от боковой части лица к центру, точная локализация зависит от пораженной ветви нерва. Приступ продолжается около 2 минут, повторяется несколько раз. Боль настолько сильная, что пациент замирает на месте, боится шевелиться и разговаривать. Характерный признак — пациент не кричит от боли, поскольку крик тоже может ее усилить.

На высоте прозопалгии у человека возникает вегетативная реакция организма в виде покраснения лица и верхней части груди, усиленной потливости, слезотечения и слюнотечения, жидкого насморка, отека век и носа. Поражение двигательных волокон нерва сопровождается мелкими судорогами лицевых мышц.

Если невралгия имеет инфекционное происхождение, возникает вследствие опоясывающего герпеса, то за несколько дней или недель до развития прозопалгии человек замечает пузырькообразные высыпания на лице. Расположение сыпи соответствует ходу нервных волокон, и в этом же месте в последующем появляется боль.

В период ремиссии человека ничего не беспокоит, однако при длительном течении заболевания развиваются двигательные и чувствительные нарушения. Характерно снижение, а затем и потеря тактильной и температурной чувствительности кожи. При поражении глазной ветви развивается нистагм — мелкое непроизвольное дрожание глазных яблок.

Возможные осложнения

Диагностика невралгии

Обследование для постановки диагноза невралгии тройничного нерва начинается с опроса и осмотра пациента. Врач собирает анамнез болезни, выясняет особенности жизни и трудовой деятельности человека, определяет перечень вероятных причин невралгии. Источник:
Диагностика классической невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Бюллетень сибирской медицины. 2010. №4. с.94-99 При осмотре доктор определяет типичные клинические признаки заболевания. Для уточнения диагноза доктор назначает дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ на некоторые инфекции;
• исследование гормонального профиля.

Результаты анализов обычно малоинформативны, признаков воспаления при невралгии не обнаруживается. Однако лабораторная диагностика помогает исключить или подтвердить некоторые причины болезни, например, инфекции или атеросклероз. Результаты обследования учитывают при дифференциальной диагностике.

Основной метод поиска причины тригеминальной невралгии — инструментальное обследование:

• КТ и МРТ головы поможет найти опухоли, кисты, переломы костей черепа;
• МСКТ с исследованием сосудов определяет артериовенозные патологии, которые могут сдавливать нерв и его ветви;
• электронейромиография определяет состояние нервных волокон и мышц лица.

Дифференцировать невралгию тройничного нерва следует с воспалением спинного мозга в шейном отделе, острой зубной болью, тиреотоксическим поражением нервов.

Методы лечения

 

Лечение тригеминальной невралгии начинают с консервативных методов: медикаментозная терапия, физиопроцедуры. Источник:
Терапия классической невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. №2. с.39-41 Врач назначает следующие группы лекарственных препаратов:

• средства для лечения эпилепсии, которые снимают нейропатическую боль;
• антидепрессанты;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• миорелаксанты;
• средства для улучшения микроциркуляции крови;
• витамины группы В.

Медикаментозное лечение также включает препараты для коррекции основного заболевания, на фоне которого возникла невралгия.

Физиопроцедуры в остром периоде болезни помогают уменьшить выраженность болевого синдрома. Источник:
Обзор методов лечения невралгии тройничного нерва. Акмаева А.А., Васильева А.С., Ураев Д.А. БМИК. 2020. №1. с.31 Для этого используют:

• магнитотерапию;
• УВЧ;
• диадинамические токи;
• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• массаж лица;
• парафиновые аппликации.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также при установленной причине компрессии тройничного нерва и его ветвей. Для лечения используют следующие методики операции:

• нейрэктомия — перерезание нервных волокон для прекращения передачи болевого импульса;
• клипирование артерий в месте их патологического расширения;
• высвобождение нервных волокон в месте их прохождения по костным каналам путем рассечения кости;
• прижигание или криодеструкция гассерова узла;
• стереотаксическая радиохирургическая операция на ядре тройничного нерва в головном мозге.

Операции показаны для устранения причин сдавления нервных волокон: например, удаление опухоли или кисты головного мозга. Источник:
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Отарашвили И.А., Лебедева М.А., Семенов М.С. УНЖ. 2009. №3. с.22

Для лечения депрессии, вызванной прозопалгией, показаны:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• антидепрессанты и анксиолитики;
• физические упражнения;
• приемы релаксации.

Прогноз и профилактика

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный, особенно при первичной форме невралгии. Своевременное, комплексное и длительное лечение, а также хирургические вмешательства позволяют добиться стойкой ремиссии, уменьшения интенсивности боли во время обострений, формирования неблагоприятных последствий.

Специфической профилактики невралгии тройничного нерва нет, для предотвращения развития болезни следует своевременно устранять все возможные факторы риска:

• лечить кариес, пародонтит, гайморит;
• поддерживать крепкий иммунитет;
• избегать травм лица и черепа;
• регулярно проходить обследование у врача для своевременного выявления артериальной гипертензии, атеросклероза;
• лечить хронические заболевания.

Профилактика обострений уже существующей болезни заключается в отказе от курения и употребления алкоголя, защите от переохлаждений и перегреваний, исключении приема твердой и жесткой пищи, отказе от слишком холодных и горячих напитков.

Источники:

 

• Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Неврологический журнал. 2012. №4. с.4-12
• Терапия классической невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. №2. с.39-41
• Диагностика классической невралгии тройничного нерва. Балязина Е.В. Бюллетень сибирской медицины. 2010. №4. с.94-99
• Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Отарашвили И.А., Лебедева М.А., Семенов М.С. УНЖ. 2009. №3. с.22
• Обзор методов лечения невралгии тройничного нерва. Акмаева А.А., Васильева А.С., Ураев Д.А. БМИК. 2020. №1. с.31