Калькулезный холецистит

Содержание статьи:

• Причины
• Факторы риска
• Формы
• Симптомы
• Осложнения
• К какому врачу обратиться
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Калькулезный холецистит — это воспаление слизистой желчного пузыря, которое возникает на фоне закупорки его просвета конкрементами. Клинически заболевание проявляется тупыми болями справа, под ребрами или желчной коликой, а также интоксикацией организма, диспепсией, желтухой.

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, осмотра пациента, сцинтиграфии, рентгенографии, УЗИ, МСКТ брюшной полости. Источник:
Анализ заболеваемости хроническим калькулезным холециститом. Зарипова А.И., Стяжкина С.Н., Хазимуллина Э.Р. Проблемы Науки. 2015. №6. с.1-3 Лечение этиотропное и симптоматическое, консервативное. После снятия острой симптоматики может быть проведена операция по удалению желчного пузыря.

Причины

Точные причины развития данной формы заболевания неизвестны. К факторам, которые приводят к образованию конкрементов, относят изменение химического состава желчи, ее застой, воспалительный процесс. Все эти патологические изменения обычно наступают под воздействием следующих причин:

• нарушение метаболизма;
• наличие очагов инфекции в желчевыводящих путях;
• патологии печени, органов пищеварения;
• погрешности в питании.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые резко увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относят:

• пол — у женщин данная форма диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин;
• наследственная предрасположенность;
• возраст — чем старше человек, тем выше риск образования конкрементов;
• неправильное питание (злоупотребление фастфудом, острой, жирной, копченой пищей, переедание);
• нарушение обменных процессов;
• беременность, многократные роды;
• ожирение;
• частое сидение на диетах;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• инфицирование органов пищеварения или гепатобилиарной системы патогенной микрофлорой;
• цирроз печени.

Формы

По течению выделяют две формы заболевания:

1. Острый калькулезный холецистит. Заболевание стартует стремительно. Проявляется сильными болями, а также характерными изменениями в анализах крови и УЗИ.

2. Хронический калькулезный холецистит:

• первичный — характерно бессимптомное течение;
• рецидивирующий — данная форма протекает циклично, периоды обострений сменяются ремиссией, когда пациент чувствует себя практически здоровым;
• резидуальный — пациентов постоянно беспокоят тяжесть или боли в правом подреберье. Источник:
  Клинический случай в хирургической практике: острый калькулезный холецистит. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet. 2020. №6. с.193-197

Симптомы

 

Острая форма начинает развиваться с появления следующих симптомов:

• желчная колика — проявляется резкой, сильной болью под ребрами, справа;
• тошнота, рвота с желчью, которая не приносит облегчения;
• общая слабость, интоксикация организма;
• желтуха;
• липкий холодный пот;
• резкое падение показателей артериального давления.

При хроническом течении симптоматика обычно стертая. Основными клиническими признаками данной формы болезни являются:

• ноющая, тупая боль под ребрами, справа;
• боли могут отдавать в область шеи, правой лопатки, плеча;
• периодически могут возникать сильные боли, похожие на приступ колики;
• постоянная беспричинная тошнота, нарушения сна, повышенная раздражительность.

Повышение температуры и желтуха при хронической форме обычно не наблюдаются.

В периоды обострения к вышеперечисленным симптомам могут добавляться:

• острая боль в правом боку;
• субфебрильная температура тела;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• спазмы мышц брюшины;
• общая слабость;
• вздутие живота;
• хронический запор.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения на фоне застоя желчи и активного размножения патогенной микрофлоры в желчном пузыре может начать скапливаться гнойное содержимое. Это может вызвать разрыв органа, развитие желчного перитонита и сепсиса.

Если заболевание развивается длительно, то это может привести к ишемии и отмиранию стенки органа в месте давления на нее большого конкремента с образованием пузырно-кишечных свищей. Источник:
Острый калькулезный холецистит (протоколы диагностики и лечения). Багненко С.Ф., Борисов А.Е., Вербицкий В.Г., и др. Вестник хирургии. 2007. №3. с.75-77 Редко активное размножение газообразующей флоры приводит к развитию эмфизематозной формы болезни.

Закупорка камнями желчевыводящих путей приводит к развитию желтухи, интоксикации организма, поражению мозга. Одним из наиболее опасных осложнений данной формы болезни является обызвествление стенок пораженного органа, что приводит к уменьшению его объема. Данное патологическое состояние требует немедленного лечения, так как может стать причиной образования раковой опухоли. Если в воспалительный процесс вовлекаются соседние органы, то это может привести к развитию гепатита, панкреатита и так далее.

К какому врачу обратиться

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к терапевту. Доктор проведет первичные диагностические манипуляции и при наличии показаний отправит пациента к более узкому специалисту для выявления возможных причин развития патологии, постановки диагноза и назначения курса лечения.

Диагностика

На первом приеме доктор изучает данные анамнеза, проводит опрос и осмотр пациента. Специалиста интересует, на что жалуется больной, как давно появились эти симптомы, имеются ли хронические заболевания, наследственная предрасположенность и так далее. После этого проводится физикальное исследование, которое включает в себя осмотр кожи, языка, пальпацию живота, измерение пульса, давления, температуры тела.

На основании полученных данных ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения и проведения дифференциальной диагностики больному могут быть назначены следующие обследования:

• анализы крови, мочи;
• сонография пораженного органа — обнаруживают конкременты размером от 2 миллиметров и более, скопление жидкости, утолщение стенок;
• рентгенография органов брюшной полости — выявляют кальцификацию стенок органа, наличие газа в его просвете;
• КТ — назначают для уточнения диагноза, если все остальные методы не дают точной картины, по результатам исследования выявляют отек, определяют толщину стенок пораженного органа, наличие клинических признаков воспаления слизистой;
• динамическая сцинтиграфия органов гепатобилиарной системы — оценивают работу желчного пузыря по объему синтезируемой и выводимой желчи. Источник:
  Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм холецистолитиаза. Мадьяров В.М., Сахипов М.М., Жапаркулова Г.Р. Вестник КазНМУ. 2021. №3. с.391-394;
• рентгенография с эндоскопией — при помощи данного исследования обнаруживают камни небольшого размера, которые не видны на УЗИ, оценивают состояние желчевыводящих путей в режиме реального времени, кроме этого, данную методику можно использовать не только в диагностических, но и в лечебных целях, для удаления камней из желчевыводящих протоков.

Лечение

Терапия данной формы заболевания включает в себя соблюдение специальной диеты и медикаментозное лечение. В особо запущенных случаях может быть назначено оперативное вмешательство.

Диета является важнейшей частью терапии. Идеальный вариант, если пациент будет придерживаться принципов правильного питания в течение всей жизни. Это позволит максимально снизить риск развития рецидивов желчнокаменной болезни.

Нормализация режима питания и смена рациона позволит снизить нагрузку на органы пищеварения, поможет купировать воспаление, восстановит ослабленный организм.

Основные принципы питания:

• принимать пищу следует часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями;
• необходимо отказаться от употребления фастфуда, жареной, острой, соленой, копченой, маринованной пищи, полуфабрикатов;
• еда не должна быть слишком холодной или горячей;
• принимать алкоголь запрещено;
• в день необходимо выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.

Под запретом находятся следующие продукты:

• бобовые культуры;
• редька, чеснок;
• соусы, специи, пряности;
• кондитерские изделия;
• крепкие кофе, чай;
• грибы;
• сдоба;
• жирные молочные продукты.

Употребление яиц необходимо сократить до двух штук в день. Разрешены к употреблению нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Можно есть в небольших количествах зефир, мед. Каши желательно употреблять в перетертом виде.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих групп лекарственных средств:

• антибиотики — для быстрого снятия воспаления и уничтожения патогенной микрофлоры;
• противорвотные средства;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• препараты для снятия интоксикации организма;
• средства, в состав которых входит желчь животных (обычно назначают при лечении хронической формы болезни).

Терапию назначает врач. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.

Если медикаментозное лечение не дает результата, заболевание прогрессирует, камни имеют большие размеры, закупоривается желчный проток, состояние пациента ухудшается, то может быть назначена операция.

При острой форме заболевания обычно полностью удаляется желчный пузырь  Источник:
Современные аспекты хирургии калькулезного холецистита. Малярчук В.И., Русанов В.П. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2000. №1. с.106-10 При хроническом течении холецистэктомия показа при наличии большого количества конкрементов в воспаленном органе.

Методы проведения операции:

1. Открытый (классический). Для получения оперативного доступа к очагу поражения хирург разрезает брюшную стенку. Это довольно травматичный метод, который требует длительной реабилитации. Поэтому такую операцию назначают только в самых запущенных случаях, а также при развитии осложнений.

2. Лапароскопический. Это малоинвазивная методика, поэтому если есть такая возможность, хирург всегда выбирает именно этот способ хирургического вмешательства. Проводить разрез брюшной стенки нет необходимости. Для проведения нужных манипуляций в ней делают несколько проколов, через которые вводится инструмент. Это существенно сокращает риск развития осложнений и ускоряет реабилитацию.

Прогноз и профилактика

При незапущенной форме болезни прогноз является условно благоприятным. Если лечение начато своевременно, то можно добиться полного выздоровления пациента. При развитии тяжелых осложнений (например, перитонит и разрыв воспаленного органа) прогноз резко ухудшается, возможен летальный исход.

Чтобы избежать развития данной патологии, рекомендуется придерживаться следующих советов:

• правильно питаться;
• больше двигаться, заниматься физкультурой — это поможет избежать развития застойных явлений в брюшной полости;
• укреплять иммунитет;
• придерживаться правильного режима труда и отдыха;
• своевременно лечить острые инфекционные заболевания и обострения их хронических форм;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за весом;
• регулярно проходить профилактические обследования — это позволит выявить возможные патологические изменения на начальной стадии, что существенно облегчит лечение ускорит выздоровление.

Источники:

 

• Анализ заболеваемости хроническим калькулезным холециститом. Зарипова А.И., Стяжкина С.Н., Хазимуллина Э.Р. Проблемы Науки. 2015. №6. с.1-3
• Современные аспекты хирургии калькулезного холецистита. Малярчук В.И., Русанов В.П. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2000. №1. с.106-107
• Клинический случай в хирургической практике: острый калькулезный холецистит. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet. 2020. №6. с.193-197
• Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм холецистолитиаза. Мадьяров В.М., Сахипов М.М., Жапаркулова Г.Р. Вестник КазНМУ. 2021. №3. с.391-394
• Острый калькулезный холецистит (протоколы диагностики и лечения). Багненко С.Ф., Борисов А.Е., Вербицкий В.Г., и др. Вестник хирургии. 2007. №3. с.75-77