Что такое гангренозный аппендицит?
Аппендицитом называют острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это одно из самых опасных воспалительных заболеваний. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь, то возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Есть разные виды воспаления отростка. Одним из самых опасных является гангренозный аппендицит.
От классической формы он отличается тем, что в воспаленном отростке быстро некротизируются и отмирают ткани, что может привести к тяжелым последствиям для организма пациента Источник:
Хирургические болезни: учебник. Кузин М.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2017.. Данную форму также называют перфоративной, что подчеркивает высокую вероятность разрыва отростка.
Причины
Точные причины развития данной формы заболевания на сегодняшний день не выяснены. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать процесс отмирания тканей пораженного органа.
К ним относят:
- поздняя диагностика;
- закупорка просвета сосудов аппендикса тромбами;
- пожилой возраст пациента;
- атеросклероз сосудов;
- нарушение кровообращения в кишечнике;
- повышенная активность иммунной системы;
- инфицирование очага воспаления.
Риск некроза тканей в разы возрастает, если воспаление отростка возникает на фоне других заболеваний, причем не обязательно органов пищеварения.
К таким патологиям относят:
- тиф;
- язвенная болезнь;
- грипп, ОРВИ;
- инфекционные заболевания органов пищеварения;
- туберкулез;
- колиты различной этиологии;
- ВИЧ;
- онкологические патологии.
Факторы риска
Основными факторами риска при данной форме заболевания являются:
- возраст старше 50 лет;
- наследственная предрасположенность;
- склонность к образованию тромбов;
- наличие атеросклероза в анамнезе.
Практически все вышеперечисленные факторы связаны с нарушением кровообращения. Именно данный фактор становится причиной нарушения питания тканей отростка и их некроза. При наличии сопутствующих аутоиммунных патологий или инфекции развитие патологических изменений ускоряется.
Симптомы
Все начинается с развития катаральной формы заболевания. У пациента возникают боли в эпигастральной области, повышается температура тела, появляется тошнота, рвота. Через несколько часов боли перемещаются вниз живота, справа. Они могут отдавать в правое подреберье, центр живота, поясницу.
Если не оказать пациенту медицинскую помощь на данном этапе, то патологические изменения нарастают и болезнь переходит вначале во флегмонозную, а затем в острую гангренозную форму. Боли вначале усиливаются, а затем постепенно исчезают. Но это не повод для радости. Исчезновение боли говорит о том, что началось отмирание тканей отростка, что привело к исчезновению чувствительности нервных окончаний. Рвота становится частой, многократной и не приносит облегчения. Температура повышается до 39 градусов Цельсия, пациент покрывается холодным потом, бледнеет. Язык становится сухим. Если немедленно не провести хирургическое вмешательство, то все может закончиться летальным исходом.
Формы
Выделяют следующие формы заболевания:
1. Острая. Это острое воспаление отростка с нехарактерными для стандартной формы клиническими признаками. Боль слабая, разлитая, ее локализацию невозможно выявить при пальпации живота. По мере отмирания тканей болевые ощущения ослабевают или полностью исчезают. Помимо боли наблюдается тошнота и рвота. Источник:
Острый аппендицит. Колесов В.И. Ульяновский государственный университет. 2014. с.10
2. Гангренозно-перфоративная. Развивается, если пациенту не была оказана помощь при острой форме болезни. Проявляется разрушением стенок отростка, из-за чего его содержимое попадает в брюшную полость, что приводит к развитию гнойного перитонита.
3. Гнойно-гангренозная. Данная форма является сочетанием гнойного воспаления и деструктивных некротических изменений в отростке. Это самая опасная разновидность заболевания, которая требует проведения немедленного хирургического вмешательства.
Осложнения
Если пациент вовремя обратился к врачам, отросток не разорвался, операция проведена успешно, то больные быстро идут на поправку. Осложнений обычно нет, но известно, что у пациентов с данной формой заболевания чаще развивается нагноение послеоперационной раны.
В запущенных случаях любая задержка удаления воспаленного отростка может привести к развитию следующих осложнений:
- разрыв стенки отростка, в результате чего гнойное содержимое попадает в брюшную полость и развивается перитонит;
- самоотрыв слепой кишки, который является следствием отмирания и расплавления тканей;
- образование множественных абсцессов в области малого таза и брюшной полости;
- гнойное воспаление близлежащих вен (пилефлебит);
- сепсис.
Все вышеперечисленные патологические состояния крайне быстро прогрессируют, что может спровоцировать развитие необратимых изменений и смерть пациента.
Диагностика
Диагностика данной формы заболевания может быть затруднена, так как на этом этапе острые симптомы начинают стихать из-за отмирания тканей отростка и нервных волокон. Тем не менее, врачи придерживаются стандартной схемы диагностики, которая включает в себя следующие этапы:
- сбор анамнеза, опрос — врача интересует, как давно появились признаки заболевания, где у пациента болит, какова сила боли и так далее;
- внешний осмотр больного, пальпация живота;
- лабораторные исследования (анализы крови, мочи);
- инструментальные исследования (УЗИ, КТ, рентгенография, лапароскопия).
Лечение
Единственным вариантом является хирургическое вмешательство. Операция при гангренозном аппендиците (аппендэктомия) может выполняться двумя способами:
1. Полостная операция. Хирург делает разрез на животе, чтобы получить оперативный доступ. Воспаленный отросток через отверстие извлекается наружу и иссекается. После этого на слепую кишку накладывают швы, аккуратно вправляют ее в брюшную полость, разрез зашивают.
2. Лапароскопия. Малоинвазивная операция. В животе пациента делают три небольших прокола, через которые вводятся эндоскопические и хирургические инструменты, а также микрокамера. Источник:
Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците. Кочкин А.Д., Зубеев П.С., Козырин А.В., Левин В.И. Медицинский альманах. 2008. №S. с.173-174 Воспаленный орган иссекают, на отверстия накладывают швы. Проведение операции подобным способом позволяет свести к минимуму вероятность развития осложнений, а также существенно сокращает продолжительность периода реабилитации. Если отросток разорвался и гнойные массы попали в брюшную полость, то лапароскопия не подходит. Необходимо делать классический разрез, чтобы провести антисептическую обработку брюшины.
После операции больному назначают прием следующих групп лекарственных препаратов:
- антибиотики — предотвращают присоединение вторичной инфекции;
- анальгетики — снимают болевые ощущения;
- инфузионные растворы — ускоряют выведение продуктов распада и токсинов из организма.
Ежедневно у пациента берут кровь на анализ, а также проводят антисептическую обработку внешних швов.
Послеоперационный период
Соблюдение правил восстановления после гангренозного аппендицита имеет огромное значение. Чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
1. Заниматься дыхательной гимнастикой и ЛФК под руководством инструктора или врача. Это позволяет избежать развития застойных явлений, образования спаек в зоне операции.
2. Временно отказаться от водных процедур. До момента полного заживления швов рекомендуется не мыться, а обтирать тело полотенцем, смоченным в воде (кроме зоны операции).
3. Контролировать показатели крови и температуру тела. Если в крови появляется много лейкоцитов, а температура тела повышается, то это может говорить о развитии осложнений. В этом случае пациенту необходимо оказать срочную медицинскую помощь.
4. Периодический осмотр швов, их обработка. Правильный уход за раной способствует ее быстрому зарастанию, предотвращает развитие осложнений.
После выписки из больницы пациенту не стоит расслабляться, ведь процесс реабилитации продолжается. Необходимо четко соблюдать все рекомендации лечащего врача (не поднимать тяжести, не купаться в открытых загрязненных водоемах, не загорать, не посещать сауну, баню). В этом случае восстановление пройдет быстро и без осложнений.
Диета
При данной форме заболевания нарушается перистальтика кишечника. Если течение болезни осложняется перитонитом, то эти нарушения усугубляются. Поэтому для облегчения работы кишечника и нормализации пищеварения пациенту назначается специальная диета.
Она включает в себя следующие рекомендации:
В первый день после операции есть нужно очень мало. Обычно выполнение данной рекомендации не вызывает у пациентов особых затруднений, так как аппетита у них нет. Разрешено пить теплую чистую воду без газа, сладкий некрепкий чай, нежирные кисломолочные продукты, компот из сухофруктов, суп с протертой крупой и картофелем. Принимать пищу рекомендуется дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями).
На второй день, если процесс реабилитации идет по плану, в рацион можно добавить картофельное пюре, протертое нежирное диетическое мясо, жидкие каши на сливочном масле. Если воспаление по-прежнему сильное и перистальтика плохая, то сохраняют диету первого дня.
На третий день воспаление обычно спадает, кишечник начинает работать нормально, у пациента случается первая дефекация. В этом случае список разрешенных продуктов можно расширить в соответствие с диетой №5. Острая, жирная, жареная, копченая, маринованная пища, а также фастфуд находятся под запретом. Прием пищи должен быть дробным, регулярным.
Прогноз и профилактика
Если пациенту вовремя проведена операция, он соблюдает все рекомендации хирурга во время реабилитационного периода, то прогноз благоприятный. Если человек затянул с обращением к доктору, развивается перитонит и другие тяжелые осложнения, то прогноз резко ухудшается. В особо тяжелых случаях возможен даже летальный исход. Источник:
Анализ результатов лечения гангренозного аппендицита с разлитым перитонитом. Ходжиматов Г.М., Хамдамов Х.Х., Тен Д.О., Тургунов Ш.Ш. Вестник экстренной медицины. 2013. №3. с.172-173
Специфической профилактики нет. Чтобы максимально снизить вероятность воспаления отростка, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- своевременно лечить патологии органов пищеварения;
- периодически проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
- не допускать развития хронических запоров;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- своевременно лечить острые инфекционные болезни и обострения их хронических форм;
- избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- укреплять иммунитет;
- заниматься физкультурой, больше двигаться, чтобы избежать развития застойных явлений;
- не допускать развития дисбактериоза.
Источники:
- Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците. Кочкин А.Д., Зубеев П.С., Козырин А.В., Левин В.И. Медицинский альманах. 2008. №S. с.173-174
- Анализ результатов лечения гангренозного аппендицита с разлитым перитонитом. Ходжиматов Г.М., Хамдамов Х.Х., Тен Д.О., Тургунов Ш.Ш. Вестник экстренной медицины. 2013. №3. с.172-173
- Хирургические болезни: учебник. Кузин М.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2017.
- Острый аппендицит. Колесов В.И. Ульяновский государственный университет. 2014. с.10
75184
