Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы фиброаденомы в молочной железе
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Фиброаденома молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое развивается из соединительной ткани. Опухоль ощущается как шаровидное, плотное уплотнение. У некоторых пациенток перед наступлением менструации возникает чувство распирания и боли в груди. Источник:
Фиброаденома молочной железы. Менлажиева Ю.Н. БМИК. 2011. №1. с.68
При проведении диагностики врач-маммолог собирает анамнез, проводит опрос и осмотр пациентки, пальпацию груди. Кроме этого, назначаются инструментальные методы обследования (маммография, УЗИ груди). Если имеется необходимость в проведении дифференциальной диагностики, то проводится биопсия тканей груди у женщин.
Клинические рекомендации по лечению заболевания молочной железы фиброаденома включают в себя консервативную терапию на начальных стадиях и хирургическую операцию в запущенных случаях.
Причины возникновения
Почему образуются фиброаденомы? Точные причины появления опухоли неизвестны, однако существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность ее развития. Основным этиологическим фактором развития опухоли молочной железы фиброаденома является дефицит прогестерона на фоне избытка эстрогенов.
Факторы риска
Вероятность появления уплотнения в молочной железе (фиброаденомы) увеличивается при наличии следующих провоцирующих факторов:
- раннее начало месячных;
- отсутствие беременностей и родов;
- ожирение;
- поздняя первая беременность (в возрасте 30 лет и старше);
- эндометриоз;
- слишком короткий (менее месяца) или длинный (более года) период грудного вскармливания;
- наличие таких патологий, как гиперплазия эндометрия и миома матки;
- бесконтрольный длительный прием оральных контрацептивов;
- негроидная раса;
- частые аборты;
- врожденные доброкачественные новообразования;
- перенесенные операции или травмы груди;
- постоянное нервное перенапряжение, хронический стресс.
Патогенез
Из чего состоит и как образуется фиброаденома? Данное новообразование возникает вследствие патологического разрастания элементов соединительной и эпителиальной ткани груди. Опухоль обычно появляется в молочных долях, поэтому вероятность ее развития выше в юном возрасте, до лактации, когда молочные железы еще не зрелые.
Основным провоцирующим фактором являются гормональные изменения в организме. На фоне повышения уровня эстрогенов возникают следующие патологические изменения в тканях грудных желез:
- усиление степени разрастания эпителия;
- мощный рост протоков;
- патологическое разрастание соединительной ткани.
Однако далеко не у всех женщин на фоне повышенного содержания эстрогенов образуется фиброаденома. Так почему появляется данное новообразование? Считается, что для начала роста опухоли нужно, чтобы в организме было достаточное количество рецепторов к эстрогенам.
У здоровых женщин активность рецепторов в норме, но при развитии эндокринных нарушений чувствительность к эстрогенам увеличивается.
У пациенток с зачатками опухоли резкий рост может начаться во время беременности или периода грудного вскармливания. В первом случае толчком является увеличение числа эстрогенов и усиление чувствительности к ним. Причем новообразование растет даже на фоне повышенного прогестерона. Во время кормления ребенка грудью рост новообразования обычно связан с нехваткой прогестерона на фоне избытка пролактина.
В большинстве случаев опухоль вырастает до двух-трех сантиметров, после чего ее рост на время прекращается. В зрелом возрасте в тканях новообразования наблюдается разрастание соединительной ткани, возможно обызвествление. Если во время диагностики в период менопаузы выявляют кальцифицированную фиброаденому, то это говорит о длительном существовании данного новообразования.
Классификация
Какие бывают формы заболевания? По гистологическому строению выделяют следующие виды фиброаденомы:
- периканаликулярная — молочный проток сохраняет проходимость;
- интраканаликулярная — соединительная ткань растет внутрь протока и со временем полностью заполняет его;
- смешанная — сочетает обе вышеперечисленные формы;
- листовидная — быстро растет в разные стороны.
По течению патологического процесса:
- незрелая — чаще диагностируется у подростков, может со временем самостоятельно рассосаться;
- зрелая — окружена плотной капсулой, самостоятельно рассосаться не может, лечение только оперативное.
Симптомы фиброаденомы в молочной железе
Чаще всего на прием к врачу приходят пациентки в возрасте 20-30 лет, которые нашли подозрительное образование во время самостоятельного осмотра груди. Кроме этого, признаки патологии может обнаружить врач во время проведения планового профилактического приема.
На начальных этапах болезнь часто протекает бессимптомно, пациентка не чувствует дискомфорта. Источник:
Фиброаденома молочной железы: разнообразие морфологических признаков в опухоли. Кодь Р.Т., Горбоконь Е.Ю., Рябцева С.Н. Студенческий. 2017. №15. с.41-43
Если в какой-то момент новообразование начинает расти, то клиническая картина становится более выраженной. При ощупывании груди в ее верхнем квадранте или области ареолы обнаруживается подвижный, плотный узел. Он безболезненный и не спаян с окружающими тканями.
Каких размеров бывает опухоль? Самых разных, от нескольких миллиметров до 8 сантиметров. Новообразование доброкачественное, поэтому близлежащие лимфоузлы не увеличены, патологических выделений из сосков почти никогда нет (крайне редко они возникают перед месячными, но не содержат гноя или крови).
Перед наступлением менструации возможно набухание груди, появление дискомфорта и боли. После наступления менопаузы количество половых гормонов начинает снижаться, новообразование регрессирует с последующей кальцификацией.
Осложнения
Чем опасна опухоль, какими могут быть последствия? Ниже приведены возможные осложнения заболевания:
- Рак груди. Фиброаденома является доброкачественной опухолью, но при определенных обстоятельствах она может переродиться в рак. Особенно велик риск подобного развития событий, если новообразование сильно разрастается или существует в течение многих лет.
- Снижение качества жизни. Патология может вызывать боли в груди, особенно при приближении менструации. Кроме этого, если новообразование разрастается, то грудь становится несимметричной, что вызывает у женщины психологический дискомфорт.
- Нарушение работы молочной железы и репродуктивных органов. Опухоль может блокировать выход молока во время периода лактации, а также стать причиной нарушения цикла и развития бесплодия.
- Затруднение диагностики онкологических заболеваний. Новообразование может маскировать ткань раковой опухоли при проведении маммографии либо других инструментальных исследований. Это приводит к тому, что онкологию диагностируют на поздней стадии, когда пациентке уже сложно помочь.
Осложнения также могут возникнуть после операции по удалению фиброаденомы. Наиболее распространены:
- Кровотечение.
- Присоединение вторичной инфекции. Чтобы избежать развития данного осложнения, необходимо строго соблюдать все ограничения и рекомендации лечащего врача по уходу за послеоперационной раной, не пропускать плановые приемы в клинике.
- Патологическое разрастание рубцовой ткани. Обычно наблюдается у пациентов с предрасположенностью к образованию келоидных рубцов, ухудшает внешний вид груди. Чтобы свести риск развития данного осложнения к минимуму, рекомендуется использование специальных местных средств, курсы массажа, косметологические процедуры.
- Изменение формы соска, нарушение чувствительности. Данные осложнения обычно связаны с повреждением нервных окончаний, они могут исчезнуть со временем или остаться на постоянной основе.
Диагностика
На приеме врач проводит сбор анамнеза, опрос, осмотр пациентки, а также пальпацию груди в разных положениях тела.
Окончательный диагноз фиброаденома молочной железы ставится на основании результатов следующих инструментальных и лабораторных исследований:
- УЗИ груди — определяют, как выглядит новообразование, каковы его размеры, структура, кровоснабжение, в каком состоянии находятся близлежащие лимфоузлы;
- анализ крови на половые гормоны;
- аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием взятого биоматериала — проводится с целью дифференциальной диагностики с онкологией;
- маммография — показана женщинам старше 40 лет, проводится в двух проекциях;
- РТМ-исследование.
При наличии показаний назначается МРТ, КТ. Крайне важно правильно и корректно провести дифференциальную диагностику, так как даже при гистологическом исследовании содержимого опухоли могут возникнуть трудности с интерпретацией морфологической картины. Источник:
Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы. Вабик А.И., Мартыненко А.П., Широкая М.А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2009. №1. с.367-372
Лечение
Что делать, нужно ли удалять опухоль? Образование фиброаденома молочной железы в большинстве случаев рекомендуется удалить. Лечится ли болезнь медикаментозно? В редких случаях, при ранней диагностике и небольших размерах новообразования (до 8 миллиметров) может быть назначена консервативная терапия, которая приводит к рассасыванию опухоли.
Лечение обычно продолжают в течение полугода, регулярно контролируя его ход при помощи УЗИ. Рассасываются ли опухоли в результате подобной терапии? К сожалению, даже при строгом соблюдении рекомендаций врача и полностью пройденном курсе случаи полного рассасывания встречаются крайне редко.
Если консервативная терапия не дает результатов либо новообразование имеет большие размеры, то показано хирургическое вмешательство. При данном патологическом состоянии проводят два типа операций:
- Секторальная резекция груди. Показана, если есть основание подозревать онкологическое заболевание.
- Энуклеация новообразования. Эта разновидность хирургического вмешательства подразумевает удаление только самой опухоли, операцию проводят под местной анестезией, период реабилитации короткий, удаленное новообразование отправляют на гистологическое исследование для исключения онкологии. Источник:
Фиброаденома молочной железы - социально-значимая хирургическая проблема. Королева Н.И., Школьник Л.Д., Фомин В.С. Хирургическая практика. 2015. №2. с.4-7
Прогноз и профилактика
При сохранении действия провоцирующих факторов возможно повторное появление опухоли. Образовавшаяся фиброаденома при этом локализуется в другой части железы. К счастью, риск рецидивов достаточно низкий Источник:
Профилактика послеоперационных рецидивов фиброаденом молочной железы. Филатов А.С., Усманова Т.Э. Научно-практический медицинский журнал. 2016. Спецвыпуск. с.174 (около 1%).
Опасны ли подобные новообразования? Да, так как при определенных обстоятельствах есть вероятность их перехода в злокачественную форму, что резко ухудшает прогноз. После своевременного удаления новообразования прогноз благоприятный.
Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- следить за гормональным фоном;
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- своевременно лечить воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- рожать первого ребенка до 30 лет;
- принимать любые гормональные препараты (в том числе гормональные контрацептивы) только по назначению врача;
- избегать травм груди;
- соблюдать правила гигиены;
- делать аборты только при наличии экстренных показаний;
- по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- контролировать вес, не допускать развития ожирения;
- кормить ребенка грудью не менее месяца и не более года (по возможности);
- не менее раза в год посещать гинеколога для проведения планового обследования;
- минимум раз в два года делать УЗИ или маммографию.
Источники:
- Фиброаденома молочной железы. Менлажиева Ю.Н. БМИК. 2011. №1. с.68
- Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы. Вабик А.И., Мартыненко А.П., Широкая М.А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2009. №1. с.367-372
- Профилактика послеоперационных рецидивов фиброаденом молочной железы. Филатов А.С., Усманова Т.Э. Научно-практический медицинский журнал. 2016. Спецвыпуск. с.174
- Фиброаденома молочной железы - социально-значимая хирургическая проблема. Королева Н.И., Школьник Л.Д., Фомин В.С. Хирургическая практика. 2015. №2. с.4-7
- Фиброаденома молочной железы: разнообразие морфологических признаков в опухоли. Кодь Р.Т., Горбоконь Е.Ю., Рябцева С.Н. Студенческий. 2017. №15. с.41-43
44173
