Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Возможно ли инфицирование мужчины
- Бактериальный вагиноз у девочек
- Влияние болезни на зачатие и беременность
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы бактериального вагиноза
- Осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Бактериальный вагиноз — это изменение состава микрофлоры влагалища в сторону роста условно-патогенных бактерий. Источник:
Бактериальный вагиноз. Каменов С.А., Гасанова Э.З. Sciences of Europe. 2021. №82-1. с.34-36 Вагиноз не сопровождается воспалением слизистой, но вызывает зуд, жжение и обильные выделения. Болезнь встречается преимущественно среди женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Дисбактериоз влагалища не опасен для жизни женщины, иногда протекает даже со слабовыраженной симптоматикой. Однако нарушение влагалищного биоценоза повышает риск осложнений во время беременности. Гинеколог назначает консервативное лечение немедикаментозными методами и препаратами местного, системного действия.
Причины и факторы риска
Лактобактерии влагалища — один из барьеров на пути различных половых инфекций у женщины. Молочнокислые бактерии сдерживают развитие условно-патогенной флоры. При снижении их количества облигатная флора активно размножается — так появляется бактериальный вагиноз. Причиной возникновения болезни служит деятельность сразу нескольких видов бактерий.
Факторы риска развития бактериального вагиноза:
- снижение общего и местного иммунитета;
- хронические мочеполовые инфекции;
- нарушение гормонального фона;
- длительный прием гормонов, антибиотиков, противогрибковых препаратов;
- недостаток интимной гигиены;
- аномалии строения половых органов;
- частые аборты, гинекологические операции;
- использование тампонов во время менструации;
- применение спермицидов, внутриматочной спирали.
Возможно ли инфицирование мужчины
Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем. Мужчины этим заболеванием не страдают, так как вагина и вагинальная флора есть только у женщин. Вагиноз вызван условно-патогенной флорой, поэтому здоровый мужчина от больной женщины не заразится, в отличие от гонореи или трихомониаза. У мужчин со сниженным иммунитетом условно-патогенная флора вызывает неспецифическое воспаление полового члена — баланопостит.
Бактериальный вагиноз у девочек
У маленьких девочек вагиноз бактериального типа возникает при недостаточном соблюдении интимной гигиены. У девочек-подростков в период становления менструального цикла происходит гормональная перестройка, что служит предрасполагающим фактором для развития дисбиоза влагалища. Источник:
Бактериальный вагиноз. Тихомиров А.Л. Доктор.Ру. 2019. №4. с.40-44
Влияние болезни на зачатие и беременность
Кратковременный дисбиоз не препятствует зачатию, не вызывает проблем с вынашиванием беременности. Хроническое же течение болезни приводит к проблемам с маткой и маточными трубами, что снижает вероятность зачатия.
Бактериальный вагиноз сопряжен с осложненным течением беременности:
- частые выкидыши;
- преждевременные роды;
- внутриутробное инфицирование плода;
- замедленное развитие плода;
- мертворождение.
После родов у женщин также могут произойти осложнения — воспаление слизистой матки, заражение крови.
Патогенез
В основе патогенеза бактериального вагиноза лежит сокращение числа лактобактерий, и рост на этом фоне условно-патогенной флоры. Основную роль в развитии дисбиоза влагалища играют гарднереллы, фузобактерии, пептострептококки, микоплазмы и уреаплазмы. У здоровой женщины 90% состава вагинальной флоры занимают лактобактерии. При бактериальном вагинозе количество молочнокислых бактерий снижается вплоть до полного их исчезновения.
Особенность бактериального вагиноза — поведение условно-патогенной флоры. Бактерии способны создавать так называемые биопленки на поверхности слизистой влагалища. Биопленка повышает жизнеспособность микроорганизмов, делает их более устойчивыми к лекарственным препаратам. Этим объясняют случаи длительного, безуспешного лечения бактериального вагиноза.
Классификация
В Международной классификации болезней отдельного кода для бактериального вагиноза нет. Выделяют типы болезни в зависимости от характера нарушения микрофлоры. За основу для сравнения берут нормоценоз — это состояние вагинальной флоры здоровой женщины. При нормоценозе соотношение лактобактерий и условно-патогенной флоры составляет 10:1.
- Промежуточный тип. Снижение количества лактобактерий до 70-80%, появление кокков и палочек.
- Дисбиоз. Уменьшение количества молочнокислых бактерий до 50-70%, обилие палочковой и кокковой флоры.
- Вагиноз. Лактобактерии составляют менее половины флоры или отсутствуют. Обилие условно-патогенных бактерий.
В современной гинекологии классификацию по типам не применяют. Для определения тактики лечения используют разделение бактериального вагиноза на степени тяжести по результатам микроскопии влагалищного мазка:
- компенсированный — содержание молочнокислых бактерий 50-90%;
- субкомпенсированный — лактобактерий менее 50%;
- декомпенсированный — отсутствие молочнокислых бактерий.
Симптомы бактериального вагиноза
Для бактериального вагиноза характерны следующие симптомы:
- зуд и жжение во влагалище, особенно во время полового контакта, после горячего душа или ванны;
- постоянный дискомфорт в области половых органов;
- иногда жжение во время мочеиспускания;
- обильные выделения из влагалища с рыбным запахом, серо-белые, вязкие.
Количество выделений увеличивается после полового акта, подмывания с мылом, до и после менструации.
Течение заболевания бывает разным:
- бессимптомное, когда болезнь никак не проявляется;
- моносимптомное, когда единственным проявлением болезни становятся патологические выделения;
- полисимптомное, когда женщину беспокоят и выделения, и субъективные ощущения.
Лечение показано вне зависимости от клинической картины, даже если женщину ничего не беспокоит.
Осложнения
Помимо осложненного течения беременности, бактериальный вагиноз приводит к другим негативным последствиям:
- вызывает инфекционное воспаление после абортов и других гинекологических операций;
- способствует инфицированию матки после установки спирали для контрацепции;
- повышает риск воспаления органов малого таза — матка, трубы, яичники, мочевой пузырь;
- перитонит;
- провоцирует частые обострения генитального герпеса;
- повышает риск атипичного перерождения слизистой шейки матки.
Диагностика
Диагноз «бактериальный вагиноз» ставит гинеколог. На заболевание указывают характерные симптомы, специфический вид выделений из влагалища. При осмотре половых путей пациентки на зеркалах врач видит серые выделения, покрывающие все стенки влагалища. Также доктор отмечает отсутствие воспаления слизистой половых путей.
Гинеколог берет вагинальный мазок для лабораторного исследования. На бактериальный вагиноз указывают специфические «ключевые клетки». Это клетки вагинального эпителия, поверхность которых густо покрыта бактериями гарднереллами. Источник:
Диагностика и лечение бактериального вагиноза. Нурланова Г.К. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №2. с.88-89 Такой лабораторный признак появляется только при бактериальном вагинозе.
По показаниям врач назначает дополнительное обследование:
- мазок на патогенную микрофлору;
- ПЦР-исследование на вирусы герпеса, ЦМВИ;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- консультация эндокринолога, иммунолога.
Гинеколог проводит дифференциальную диагностику бактериального вагиноза с другими заболеваниями половых путей:
- гонорея отличается жидкими желто-зелеными выделениями, болями при мочеиспускании;
- трихомониаз отличается обильными пенистыми выделениями серо-зеленого цвета, с гнойным запахом;
- кандидоз отличается творожистыми белыми выделениями, сильным зудом и отеком слизистой.
Окончательно отличить вагиноз от мочеполовых инфекций позволяет микроскопическое исследование влагалищного мазка, бактериологический посев. Анализы выявляют возбудителей половых инфекций, при дисбиозе их не обнаружат.
Методы лечения
Гинекологи лечат бактериальный вагиноз консервативными способами, согласно клиническим рекомендациям. Медикаментозная терапия включает прием следующих препаратов:
- метронидазол, клиндамицин в свечах или вагинальных таблетках — для уничтожения гарднерелл как основной причины дисбиоза, курс лечения 7-10 дней. Источник:
Терапия бактериального вагиноза. Марушкина О.И. МС. 2019. №7. с.104-109; - противогрибковые препараты;
- иммуномодуляторы помогают восстановить местный иммунитет;
- витаминно-минеральные комплексы;
- средства для восстановления нормального количества лактобактерий.
Во время лечения женщина должна соблюдать рекомендации гинеколога:
- отказ от алкоголя, сигарет;
- молочно-растительная диета;
- половые акты с презервативом;
- отказ от горячей ванны, бани, сауны;
- тщательное соблюдение интимной гигиены Источник:
Варианты лечения бактериального вагиноза. Костина Ю.Д., Воробьева Р.В. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2015. №12-6. с.1-11
Прогноз и профилактика
Прогноз бактериального вагиноза благоприятный при условии своевременного лечения. Заболевание не опасно для женщины, представляет угрозу только при длительном течении, осложняет беременность. Комплексное лечение полностью восстанавливает нормальный состав микрофлоры, приводит к окончательному выздоровлению.
Профилактика бактериального вагиноза:
- тщательное соблюдение интимной гигиены;
- отказ от алкоголя, курения;
- отказ от незащищенных половых актов с нерегулярными партнерами;
- использование щадящей контрацепции;
- отказ от бесконтрольного приема антибиотиков, противогрибковых средств;
- ежегодное обследование у гинеколога;
- своевременное лечение мочеполовых инфекций.
Источники:
- Бактериальный вагиноз. Каменов С.А., Гасанова Э.З. Sciences of Europe. 2021. №82-1. с.34-36
- Бактериальный вагиноз. Тихомиров А.Л. Доктор.Ру. 2019. №4. с.40-44
- Терапия бактериального вагиноза. Марушкина О.И. МС. 2019. №7. с.104-109
- Варианты лечения бактериального вагиноза. Костина Ю.Д., Воробьева Р.В. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2015. №12-6. с.1-11
- Диагностика и лечение бактериального вагиноза. Нурланова Г.К. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №2. с.88-89
521959
