Содержание статьи:
- Что такое гипотиреоз
- Отеки как симптом болезни
- Причины появления отеков
- Характеристика отеков
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Что такое гипотиреоз
Гипотиреоз — болезнь, при которой нарушена гормональная функция щитовидной железы. В ней образуются тироксин и трийодтиронин, которые управляют клеточным метаболизмом. Подавление гормонпродуцирующей функции органа ведет к уменьшению содержания Т3 и Т4 в крови, ухудшению обмена веществ, нарушению работы внутренних органов.
Причины гипотиреоза:
- дефицит йода в питьевой воде и продуктах питания;
- воспаление тканей щитовидной железы;
- удаление части или всего органа;
- нарушение функции гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы.
На начальной стадии гипотиреоз протекает бессимптомно, поскольку работу железы поддерживают компенсаторные механизмы. После их истощения наступает клинически выраженная фаза болезни.
Отеки как симптом болезни
Отеки — один из наиболее постоянных симптомов гипотиреоза. Отеки бывают водными и слизистыми, образуются на руках и ногах, лице и туловище. Источник:
Гипотиреоз в практике врача-терапевта. Тимофеева Н.Ю., Стоменская И.С., Кострова О.Ю. Acta Medica Eurasica. 2022. №1. с.39-43 Распространенный отек, захватывающий все тело, называется микседемой. Его образование указывает на крайне тяжелое течение болезни. Микседема поражает не только подкожно-жировую клетчатку, но и внутренние органы.
Причины появления отеков
Замедление обмена веществ в клетках ведет к задержке жидкости в тканях. Сначала скопление воды незаметно внешне, пациент может отмечать лишь небольшое увеличение массы тела. Затем жидкости в тканях становится все больше, появляется сначала пастозность, затем отечность.
Длительный гормонодефицит без лечения или с некорректной терапией приводит к ускоренному распаду белков в тканях. Продукты белкового распада способны притягивать и накапливать воду, в результате образуется слизеподобное вещество — муцин. Скопление слизи в межклеточных пространствах ведет к образованию муцинозных отеков. Источник:
Отечный синдром у больных гипотиреозом. Особенности диагностики и лечения. Крючкова О.Н., Турна Э.Ю. Крымский терапевтический журнал. 2010. №1. с.4-7 Они более плотные, чем водяные, не исчезают после приема мочегонных препаратов.
Характеристика отеков
Отеки при гипотиреозе не имеют определенной локализации. Они возникают на разных участках тела, а при тяжелом течении болезни развивается микседема, захватывающая все тело. Водные отеки мягкие и подвижные, при надавливании оставляют глубокую ямку, которая быстро исчезает. Появляются обычно под глазами, на предплечьях и голенях.
Слизистые отеки плотные и неподвижные, при надавливании на них остается небольшое углубление, которое сохраняется долго. К слизистым отекам относят и микседему. Наиболее заметна такая отечность в местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой — на лице, шее, брюшной стенке, спине.
Микседематозное лицо — характерный признак гипотиреоза:
- лицо одутловатое, напоминает маску;
- черты лица грубые, увеличен подбородок;
- мешки, темные круги под глазами;
- рот приоткрыт;
- кожа сухая, шелушится.
Отечность слизистых при гипотиреозе приводит к затруднению носового дыхания, постоянному кашлю. Голос становится осиплым, грубым. Муцин может скапливаться и в полостях тела — брюшной, грудной, сердечной. Выпот сдавливает органы, находящиеся в этих полостях, и вызывает нарушение их работы.
Из внутренних органов первым страдает сердце. Для описания клиники гипотиреоза применяют такой термин, как микседематозное сердце. Муцинозный выпот скапливается в предсердиях и желудочках, сердечной сумке. Источник:
Отечный синдром. Чукаева И.И., Орлова Н.В. Лечебное дело. 2007. №2. с.72-80 Это ведет к нарушению сократимости сердца, вызывает застой крови в полостях, их необратимое расширение. Проявлениями микседематозного сердца служат аритмия, колебания артериального давления, одышка.
Диагностика наружных отеков не требует специального обследования, они заметны при осмотре и пальпации. Обнаружить выпот в полостях тела помогает ультразвуковое исследование.
Методы лечения
Водные отеки при гипотиреозе убрать легче, чем слизистые. При выраженной отечности используют препараты с мочегонным действием, дополнительно назначают калий и магний для профилактики судорог. Источник:
Гипотиреоз: современное состояние проблемы. Бирюкова Е.В., Килейников Д.В., Соловьева И.В. МС. 2020. №7. с.96-107
Лечебная диета помогает справиться с отеками и предотвратить их повторное появление. Из рациона рекомендовано исключить продукты, которые способствуют задержке воды в тканях:
- выпечка;
- кондитерские изделия, конфеты, шоколад;
- соленая рыба, консервы, маринады;
- сладкие газированные напитки, алкоголь.
Улучшают обмен веществ и пищеварение, препятствуют образованию отечности следующие продукты:
- свежие овощи и фрукты;
- морепродукты;
- гречневая и овсяная каши;
- кисломолочные продукты.
Мочегонным действием обладают некоторые растения — толокнянка, брусничный лист. Рекомендовано заваривать из них чай, и принимать в качестве противоотечного средства. При муцинозной отечности, микседеме диуретики малоэффективны. Необходимо воздействовать на сам механизм образования муцина. Для этого используют заместительную гормонотерапию левотироксином. После нормализации гормонального профиля восстанавливается обмен веществ, муцин распадается и отеки исчезают.
Прогноз и профилактика
Водные отеки не несут угрозы здоровью и жизни. Микседема более опасна, поскольку сдавливает ткани, вызывает их необратимые изменения. Муцинозный выпот в плевральной полости или перикарде приводит к дыхательной и сердечной недостаточности. Но прогрессирует микседема медленно, поэтому прогноз для большинства пациентов благоприятный, при условии, что они своевременно начинают лечение у эндокринолога. Источник:
Эндокринология. Национальное руководство. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2013. с.338-345
Профилактика микседемы заключается в соблюдении здорового образа жизни, принципов лечебного питания, своевременном назначении гормонотерапии.
Источники:
- Гипотиреоз в практике врача-терапевта. Тимофеева Н.Ю., Стоменская И.С., Кострова О.Ю. Acta Medica Eurasica. 2022. №1. с.39-43
- Отечный синдром у больных гипотиреозом. Особенности диагностики и лечения. Крючкова О.Н., Турна Э.Ю. Крымский терапевтический журнал. 2010. №1. с.4-7
- Отечный синдром. Чукаева И.И., Орлова Н.В. Лечебное дело. 2007. №2. с.72-80
- Гипотиреоз: современное состояние проблемы. Бирюкова Е.В., Килейников Д.В., Соловьева И.В. МС. 2020. №7. с.96-107
- Эндокринология. Национальное руководство. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2013. с.338-345
