Атеросклероз

Патогенез

Холестерин — жизненно важное для человека вещество, которое участвует во многих обменных процессах, образовании некоторых гормонов. Клетки организма сами производят необходимое для жизнедеятельности количество холестерина, но под влиянием факторов риска этот процесс нарушается и холестерина образуется гораздо больше, чем нужно. 

Организм не успевает утилизировать его, и жир остается циркулировать в крови, постепенно оседает на стенках артерий. Холестерин скапливается обычно на тех участках сосудов, где кровоток замедлен, а слизистая оболочка повреждена микротравмами или воспалением — постепенно там образуются липидные атеросклеротические бляшки. Источник:
Патогенез атеросклероза. Мельдеханов Т.Т., Есиргепова С.Р., Пиржанов Б.Т., Эльхенди Т.Н., Уразаева М.Т., Кабдыгалиев Е.А., Табанова Р.А., Елешева К.К. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021. №4. с.21-28 

Патогенез формирования липидных бляшек включает три стадии:

• I — липидное пятно. В области микроповреждений и воспалений сосудистой стенки оседают жировые молекулы, переносимые кровью. Жир соединяется с белком и образует сложное, нерастворимое химическое соединение. Клинически эта стадия никак не проявляется, поскольку просвет сосуда еще не перекрыт.
• II — липосклероз. Жиры все больше оседают в стенке сосуда, постепенно формируется бляшка. Она прорастает волокнами соединительной ткани, становится плотной. Сосудистая стенка вокруг бляшки тоже уплотняется, теряет эластичность, что способствует еще большему замедлению кровотока. На этом этапе уже есть начальные клинические проявления разных форм атеросклероза.
• III — атерокальциноз. Сформированную липидную бляшку пропитывают соли кальция, из-за чего она становится неподвижной, деформирует стенку артерии. Эта стадия опасна высоким риском осложнений из-за отрыва части бляшки, формирования тромбов. 

Бляшка на внутренней поверхности сосуда препятствует нормальному току крови, создает ее завихрения. Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей, клетки не получают достаточно кислорода и питательных веществ, страдает их функция. Пока бляшка перекрывает менее половины просвета сосуда, организм компенсирует нарушение кровотока и клинических проявлений атеросклероза нет. Как только бляшка достигает такого размера, что перекрывает более половины сосудистого просвета, компенсаторные механизмы перестают справляться и развиваются клинические синдромы, соответствующие пораженному сосуду. Источник:
К патогенезу и морфогенезу атеросклероза. Мельдеханов Т.Т., Есиргепова С.Р., Пиржанов Б.Т., Эльхенди Т.Н., Уразаева М.Т., Кабдыгалиев Е.А., Табанова Р.А., Елешева К.К. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021. №4. с.29-37

Симптомы атеросклероза

Клиническая картина атеросклероза, его осложнения и прогноз зависят от локализации пораженных холестериновыми бляшками артерий. Для заболевания характерно длительное бессимптомное течение, поскольку само нарушение обмена веществ человек никак не ощущает, а липидные бляшки формируются медленно. Явные симптомы наблюдаются уже при перекрытии просвета сосудов более чем наполовину.

Атеросклероз аорты

Аорта — самая крупная артерия в организме, поэтому ее атеросклеротическое поражение протекает бессимптомно вплоть до развития осложнений. В аорте выделяют грудной и брюшной отделы, а также бифуркацию — место разделения аорты на подвздошные артерии. 

Основной симптом атеросклероза грудного отдела аорты — сильная жгучая боль за грудиной, которая появляется как при физической нагрузке, так и в покое. Боль длится по несколько часов в день, отдает в руку, поясницу, живот. Для поражения брюшного отдела характерны нелокализованные боли в животе, вздутие и расстройство стула. Атеросклероз бифуркации аорты сопровождается онемением и болями в ногах, нарушением походки. 

Опасность атеросклероза аорты заключается в высоком риске возникновения аневризмы — растяжения сосудистой стенки в виде мешочка.

Коронарный атеросклероз

Коронарные артерии — это сосуды, которые питают сердце. Формирование в них липидных бляшек приводит к развитию ИБС, ишемической болезни сердца. Основное проявление ИБС — стенокардия, для которой характерны болевые приступы во время ходьбы или физической нагрузки, а в тяжелых случаях даже в покое. 

Боль при стенокардии локализована в левой половине груди, имеет разнообразный характер — давящая, сжимающая, колющая, ноющая. Интенсивность боли зависит от степени поражения коронарных артерий, величины ишемии миокарда. Приступ стенокардии сопровождается чувством тревоги, страхом, одышкой, потливостью. 

Острое и жизнеугрожающее проявление атеросклероза коронарных сосудов — инфаркт миокарда. Когда холестериновая бляшка перекрывает просвет артерии полностью, кровоток по ней прекращается, и это вызывает острую ишемию части миокарда. Кардиомиоциты не могут долго жить без кислорода, поэтому в ишемизированном участке образуется зона некроза. 

Основные симптомы инфаркта — сильная боль в области сердца, чувство страха, резкая слабость, потливость. Небольшие очаги, расположенные на задней стенке сердца, могут не давать симптомов, и тогда человек переносит инфаркт на ногах.

Церебральный атеросклероз

Поражение сосудов головного мозга — одно из самых тяжелых клинических проявлений атеросклероза. Развивается постепенно, долгое время протекает бессимптомно. Начальные признаки церебрального атеросклероза: частые головные боли, ухудшение памяти и внимания, снижение работоспособности. Наибольшую опасность представляет последствие полной закупорки сосудов — ишемический инсульт. Прекращение мозгового кровотока ведет к гибели части головного мозга, это проявляется следующими симптомами:

• нечеткость речи или нарушение ее понимания;
• асимметрия лица;
• онемение или паралич половины тела;
• ухудшение зрения;
• нарушение походки, координации движений;
• сильная головная боль. 

Неполная закупорка церебральных сосудов приводит к транзиторной ишемической атаке. Это проявление временного прекращения кровотока в результате спазма пораженного сосуда. Симптомы ТИА такие же, как при инсульте, но исчезают самостоятельно в срок до 24 часов.

Атеросклероз верхних и нижних конечностей

Поражение сосудов рук встречается довольно редко, не обладает специфическими симптомами. Пациентов беспокоят онемение и чувство зябкости пальцев, нарушение мелкой моторики. Более распространен атеросклероз сосудов ног, который проявляется перемежающейся хромотой. Закупорка артерий приводит к нарушению питания мышц, во время ходьбы у человека появляется боль в ногах. Пациенты вынуждены останавливаться на несколько секунд, чтобы восстановить кровоток.

Атеросклероз почечных артерий

Образование липидных бляшек в сосудах почек вызывает вторичную артериальную гипертензию — стойкое повышение давления, которое плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. Характерны следующие симптомы:

• сильные головные боли;
• тяжесть в области поясницы;
• подъем артериального давления более 160/100 мм рт ст. 

При длительном течении атеросклероза развивается почечная недостаточность. Это состояние, когда почки не способны фильтровать необходимый объем крови, в результате чего токсины накапливаются в организме.

Атеросклероз пенильных артерий

Пенильные артерии — это сосуды полового члена. Пенильный атеросклероз — редкая форма заболевания, которая проявляется нарушением эрекции вплоть до полной и стойкой эректильной дисфункции.

Возможные осложнения

Осложнения атеросклероза многообразны, зависят от локализации и степени поражения сосуда, длительности заболевания:

• ишемический инсульт;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность;
• злокачественная вторичная гипертензия;
• гангрена нижних конечностей.

Методы лечения атеросклероза

Лечение атеросклероза проводят врачи разных специальностей, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов и локализации пораженных артерий. В схему терапии входят консервативные и хирургические методы. Тактика лечения зависит от тяжести состояния пациента, при стабильном течении болезни без осложнений терапию начинают с консервативных методов, а при остром состоянии может понадобиться хирургическое вмешательство. Источник:
Диагностика и лечение атеросклероза. Миненко И.А., Хайруллин Р.Н. ВНМТ. 2010. №1. с.52-54

Принципы консервативного лечения:

• регуляция образа жизни — диета, адекватная физическая нагрузка, отказ от алкоголя и сигарет;
• комбинированная медикаментозная терапия;
• в некоторых случаях показаны физиопроцедуры. 

Медикаментозную терапию проводят с помощью разных препаратов:

• основу лечения составляют статины — это средства для нормализации жирового обмена в организме, принимать их нужно пожизненно;
• секвестранты желчных кислот — выводят излишки холестерина с калом;
• фибраты — замедляют процесс образования холестерина;
• никотиновая кислота — улучшает состояние сосудистой стенки;
• симптоматические средства зависят от клинической формы атеросклероза — антигипертензивные, антиаритмические, ноотропы, антиагреганты, обезболивающие, гепатопротекторы, диуретики. 

Хирургическое лечение показано при высоком риске осложнений, полной закупорке сосуда липидной бляшкой или тромбом. Операции направлены на удаление атеросклеротических бляшек и восстановление просвета сосудов, их делают разными способами: открытая и эндоскопическая эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование, стентирование артерий, баллонная дилатация.

Прогноз и профилактика

Атеросклероз — неизлечимое заболевание, механизмы его развития необратимы. Прогноз для жизни и здоровья зависит от стадии болезни, общего состояния организма. Прогноз относительно благоприятный при условии ранней диагностики, назначении комплексного лечения и ответственного отношения пациента — в таких случаях с помощью консервативной терапии можно стабилизировать состояние на долгие годы, избежать опасных для жизни осложнений. Неблагоприятный прогноз наблюдается при отказе от лечения, поражении мозговых и коронарных сосудов. Источник:
Основы первичной профилактики атеросклероза. Титов В.Н. Клиническая медицина. 2014. №12. с.19-29 

Цели профилактики атеросклероза — предупреждение нарушений жирового обмена, воспаления сосудов. Для этого человек должен придерживаться следующих рекомендаций:

• отказ от алкоголя и курения;
• рациональное здоровое питание;
• поддержание оптимальной массы тела;
• регулярная физическая активность;
• ежегодное обследование у врача при наличии факторов риска.