Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы бартолинита
- Бартолинит при беременности
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы, которая находится у женщин в стенке большой половой губы. В большинстве случаев болезнь возникает из-за инфицирования бактериями — условно-патогенной и патогенной флоры, которая содержится во влагалище. Бартолинит доставляет женщине сильную боль, ухудшает повседневное течение жизни, делает практически невозможными половые контакты. Без медицинской помощи воспаление бартолиновой железы дает осложнения Источник:
Особенности соматического и гинекологического анамнеза у женщин с первые возникшим и рецидивирующим абсцессом бартолиновой железы. Хуртова Е.Ф., Казакова А.В., Нестеренко С.А. Вестник научных конференций. 2019. №7–1. с.93-95. Лечат бартолинит гинекологи, применяют консервативные и хирургические способы.
Причины и факторы риска
Бартолинит — болезнь женщин репродуктивного возраста, наибольшая заболеваемость отмечается у женщин 20-30 лет. Очень редко болеют маленькие девочки и пожилые женщины. Причина воспаления — бактериальная флора, которая находится в области промежности. В 70-85% бартолинит вызван условно-патогенной флорой — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Также причиной воспаления бывают возбудители ЗППП — хламидии, трихомонады, гонококки.
Вероятность развития болезни повышают факторы риска:
- снижение общего и местного иммунитета;
- врожденные аномалии строения бартолиновой железы;
- частые и беспорядочные половые контакты;
- хронический бактериальный вагиноз, половые инфекции;
- ожирение;
- недостаточное соблюдение интимной гигиены;
- нерациональный, бесконтрольный прием антибиотиков, особенно в форме вагинальных свечей и таблеток.
Патогенез
Бартолиновы железы находятся в стенке обеих больших половых губ, представляют собой округлые образования диаметром около 1 см. От железы идет тонкий выводной проток, который открывается в слизистой оболочке половой губы отверстием диаметром не больше 1 мм. Бартолинова железа вырабатывает вязкую жидкость, которая обеспечивает увлажнение вульвы при половом возбуждении Источник:
Абсцесс бартолиниевой железы в сестринской практике. Мельник Е.Г. Проблемы и перспективы научных исследований. 2019. с.78-80.
Инфекция в железу может попадать двумя путями:
- эндогенный — из вышележащих отделов мочеполового тракта, реже из кишечника;
- экзогенный — при половом контакте, несоблюдении интимной гигиены.
Попадание бактерий внутрь бартолиновой железы приводит к острому гнойному воспалению. Ткани вокруг железы тоже включаются в воспалительный процесс, образуя единый очаг. Ослабление защитных механизмов слизистой влагалища приводит к невозможности самопроизвольного выздоровления.
Классификация
При формулировке диагноза гинекологи пользуются классификацией болезни, которая учитывает ее основные характеристики.
По этиологии, или причине возникновения, бартолинит бывает:
- бактериальный — в подавляющем большинстве случаев;
- грибковый;
- вирусный;
- идиопатический, то есть неустановленного происхождения.
По характеру течения бартолинит бывает:
- острый — возникает внезапно, быстро проходит на фоне лечения и может больше никогда не побеспокоить женщину;
- хронический — воспаление возникает неоднократно, с определенной периодичностью.
По механизму развития абсцесс бывает:
- ложный, или гнойная киста — скопление гноя образуется в клетчатке вокруг железы;
- истинный — бактериальное гнойное воспаление возникает в ткани железы, состояние при этом тяжелое, с лихорадкой до 40 градусов.
Воспалительный процесс при бартолините проходит четыре стадии развития:
- каналикулит, воспаление протока железы — первыми признаками становятся незначительные гнойные выделения из отверстия железы, сама она в размере не увеличена, безболезненная;
- стадия разгара, острый бартолинит — отек и увеличение железы, обильное выделение гноя, резкие боли при движениях;
- стадия распространения воспаления, формирования абсцесса — гнойник распространяется на жировую клетчатку вокруг железы, заметно страдает общее самочувствие женщины;
- исход воспалительного процесса с формированием кисты.
Симптомы бартолинита
Бартолинит сопровождается ярко выраженной клинической картиной, симптомы болезни хорошо заметны при осмотре:
- отек и покраснение нижней трети большой половой губы, асимметрия вульвы;
- округлое красное и блестящее образование на слизистой оболочке половой губы;
- недомогание, подъем температуры тела до 38 градусов и выше Источник:
Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Уткин Е.В. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2015. с.112.
При бартолините железа выглядит как шишка серо-розового, красного или багрового цвета. Из-за воспаления она увеличивается до 6-8 см, из выводного отверстия при надавливании выходит гной. На ощупь воспалительный очаг плотный и горячий, болезненный. При движениях и ходьбе женщину беспокоит резкая боль.
При хронической форме болезни период ремиссии проходит бессимптомно, женщину ничего не беспокоит и нет внешних признаков воспаления. Однако инфекция сохраняется внутри железы, и при переохлаждении, простуде, стрессе начинается период обострения. Он протекает с обычной для бартолинита клинической картиной.
Бартолинит при беременности
Бартолинит — нередкое явление при беременности, особенно у женщин, которые пренебрегают обследованием и наблюдением в женской консультации. Воспаление развивается на фоне гормональной перестройки, снижения иммунитета, изменения состава вагинальной микрофлоры.
Заболевание протекает без особых отличий от бартолинита у небеременных женщин. Однако бактериальное воспаление у беременной опасно тем, что оно может подняться выше, вызвать цервицит и внутриутробную инфекцию плода.
Возможные осложнения
Частое осложнение бартолинита — киста бартолиновой железы. Она образуется после стихания гнойного воспаления, которое приводит к зарастанию выводного протока железы. Вырабатываемый секрет не может выйти наружу и копится внутри железы, постепенно растягивает ее. Киста постепенно растет, при этом не доставляет женщине никакого дискомфорта, за исключением эстетического.
При нагноении подкожной клетчатки вокруг железы возникает абсцесс, который сопровождается резким ухудшением общего самочувствия. Абсцесс повышает риск проникновения инфекции в кровоток и развития сепсиса. Такое осложнение характерно для женщин с иммунодефицитом Источник:
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: этиология, принципиальные подходы к диагностике и лечению. Рищук С.В. Охрана материнства и детства. 2016. №1. с.69-78.
Диагностика
Диагностика бартолинита не представляет трудностей даже на ранней стадии, пока нет увеличения железы. Этапы диагностики:
- опрос пациентки для выявления срока давности болезни, характерных жалоб;
- гинекологический осмотр, при котором врач определяет характерные признаки воспалительного процесса;
- лабораторная диагностика;
- инструментальная диагностика.
Лабораторные анализы помогают определить причину бартолинита, оценить общее состояние больной:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
- бактериологическое исследование вагинального мазка, отделяемого из протока железы.
Инструментальное обследование делают по показаниям, при подозрении на распространение инфекции в вышележащие отделы:
- УЗИ половых губ и органов малого таза;
- кольпоскопия;
- компьютерная томография малого таза.
Дифференциальную диагностику бартолинита проводят с другими болезнями женских половых органов, которые сопровождаются отеком и нагноением:
- фурункул и карбункул половых губ;
- туберкулез;
- сифилис;
- рак вульвы или бартолиновой железы.
Методы лечения
Гинекологи лечат воспаление бартолиновой железы, руководствуясь клиническими рекомендациями. Обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов болезни — выделение гноя из входа во влагалище, болезненность при движениях. Само по себе воспаление бартолиновой железы пройти не может, так как развитие бактериальной флоры указывает на снижение иммунитета. Это означает, что организм самостоятельно не способен побороть инфекцию Источник:
Болезни бартолиновой железы. Адамян Л.В., Аполихина И.А., Артымук Н.В., Беженарь В.Ф., Любасовская Л.А., и др. Клинические рекомендации. 2023. с.6-12.
Бартолинит, даже запущенный, можно вылечить окончательно и без последствий. Заболевание не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины. Главное условие для успешного исхода — комплексное лечение, соответствующее стадии воспаления. Однако всегда есть риск повторного развития бартолинита, если женщина не проводит профилактику, сохраняются провоцирующие факторы.
На начальной стадии болезни возможно консервативное лечение. Врач дает рекомендации по коррекции образа жизни:
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- исключение половых контактов;
- тщательная интимная гигиена;
- ограничение физической нагрузки.
Основу консервативной терапии составляет прием антибиотиков. Врач назначает препарат с учетом результата бактериологического исследования мазка, либо выписывает антибиотик широкого спектра действия. Курс лечения составляет 7-10 дней. Одновременно с приемом антибиотика внутрь нужно наносить на очаг воспаления мазь Вишневского или Левомеколь. На фоне антибактериального лечения бартолинит проходит быстро, к концу второго дня женщина отмечает значительное улучшение самочувствия, а к седьмому дню воспаление окончательно исчезает.
Операция показана при появлении признаков абсцесса. Хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях, с применением местной или общей анестезии. Врач вскрывает гнойник, промывает полость антисептиком и устанавливает дренаж. После того, как из раны перестанет выделяться гной, врач удаляет дренаж и накладывает швы.
Операцию делают также при формировании кисты, так как проток железы при этом зарастает или закрывается густыми выделениями. Суть хирургического вмешательства заключается в создании нового протока железы, восстановлении путей оттока смазки.
Прогноз и профилактика
Меры профилактики воспаления бартолиновой железы:
- отказ от беспорядочных половых контактов;
- использование презервативов при половых контактах;
- тщательное и регулярное соблюдение интимной гигиены;
- ношение нательного белья из натуральных тканей;
- отказ от нерационального приема антибиотиков, вагинальных свечей и таблеток;
- отказ от курения, употребления алкоголя.
Источники статьи:
- Особенности соматического и гинекологического анамнеза у женщин с первые возникшим и рецидивирующим абсцессом бартолиновой железы. Хуртова Е.Ф., Казакова А.В., Нестеренко С.А. Вестник научных конференций. 2019. №7–1. с.93-95
- Абсцесс бартолиниевой железы в сестринской практике. Мельник Е.Г. Проблемы и перспективы научных исследований. 2019. с.78-80
- Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Уткин Е.В. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2015. с.112
- Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: этиология, принципиальные подходы к диагностике и лечению. Рищук С.В. Охрана материнства и детства. 2016. №1. с.69-78
- Болезни бартолиновой железы. Адамян Л.В., Аполихина И.А., Артымук Н.В., Беженарь В.Ф., Любасовская Л.А., и др. Клинические рекомендации. 2023. с.6-12
23597
