Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы вагинита
- Передается ли болезнь половым путем
- Вагинит при беременности
- Вагинит у девочек
- Возможные осложнения
- Методы диагностики
- Тактика лечения
- Прогноз и профилактика
Вагинит (кольпит) — воспаление слизистой оболочки влагалища, которое развивается под влиянием
инфекционных и неинфекционных факторов. Заболевание служит одним из самых частых поводов обращения к
гинекологам у 60-65% женщин разных возрастов. В действительности заболеваемость вагинитом еще выше,
достигает 80-90% по данным разных источников, но не все женщины обращаются за лечением в малосимптомных
случаях болезни. Главные признаки кольпита — дискомфорт и боль во влагалище, обильные патологические
выделения. Диагностику и лечение вагинита проводит гинеколог совместно с другими узкими
специалистами Источник:
Вагиниты смешанной
этиологии: терминология, распространенность, лечение. Чернова Н.И., Задорожная И.С. Вопросы
гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020. Том 19. №3. с.88-94.
Причины и факторы риска
Кольпит — многофакторное заболевание, у него нет единой причины развития. Воспаление слизистой влагалища вызывают:
- специфические и неспецифические возбудители инфекции — хламидии, трихомонады, гонококки, стафилококки, кишечная палочка, дрожжевые грибки;
- гельминты, чаще всего острицы, проникающие во влагалище из прямой кишки;
- механические раздражители;
- химические вещества.
Вероятность развития кольпита повышают многочисленные факторы риска:
- снижение местного и общего иммунитета;
- хронические эндокринные заболевания;
- нарушение гормонального фона;
- климакс;
- беспорядочные половые контакты;
- незащищенные половые контакты с непостоянными партнерами;
- очаги хронической инфекции — тонзиллит, кариес, гайморит;
- избыточная масса тела;
- хроническое воспаление мочевыводящих органов;
- недостаточное соблюдение интимной гигиены;
- бесконтрольный прием антибиотиков;
- лучевая терапия, химиотерапия.
Патогенез
Здоровая микрофлора влагалища на 95% состоит из лактобактерий. Остальные 5% составляют условно-патогенные микроорганизмы, преимущественно стафилококки. Под влиянием причинных факторов состав вагинальной микрофлоры изменяется, лактобактерий становится меньше, а условно-патогенной и патогенной флоры больше. Это приводит к воспалению слизистой оболочки влагалища, которое поддерживается продолжающимся влиянием факторов риска.
Классификация заболевания
Классификация вагинита учитывает множество характеристик, которые используют для формулировки диагноза, ведения статистики, подбора лечения.
По длительности существования воспалительного процесса различают три вида кольпита:
- острый — продолжается до месяца;
- подострый — от 1 до 2 месяцев;
- хронический — существует свыше 2 месяцев.
По этиологии вагиниты бывают:
- грибковые;
- бактериальные;
- аллергические;
- посттравматические;
- атрофические на фоне климакса.
Инфекция, вызывающая кольпит, бывает:
- неспецифическая — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка;
- специфическая — трихомонады, гонококки, хламидии, кандидозные грибки;
- смешанная — сочетание обоих типов микрофлоры.
По пути проникновения инфекции выделяют два типа вагинита:
- восходящий — микроорганизмы попадают во влагалище из внешней среды;
- нисходящий — инфекция спускается во влагалище из матки.
Разновидности вагинита по характеру воспаления:
- серозный;
- слизисто-гнойный;
- гнойный;
- диффузный.
В классификации учитывают также возраст пациенток:
- девочки до полового созревания;
- женщины детородного возраста;
- женщины в периоде менопаузы и постменопаузы.
Симптомы вагинита
Клиническая картина вагинита разнообразна, зависит от формы заболевания, причины его возникновения, давности воспалительного процесса. Первые признаки кольпита:
- дискомфорт в области вульвы, влагалища;
- зуд и жжение при мочеиспускании, во время половых контактов.
По мере прогрессирования воспаления симптомы становятся более явными и специфичными:
- тянущая боль в нижней части живота, пояснице;
- боль во время половых контактов;
- обильные влагалищные выделения, характер которых зависит от типа возбудителя болезни — прозрачные, белые творожистые, желто-зеленые с неприятным запахом;
- контактная кровоточивость слизистой влагалища.
Общее состояние страдает только при тяжелом течении инфекционного вагинита — недомогание, утомляемость, головные боли, повышение температуры тела более 38 градусов.
От причины воспаления зависит, как проявляется кольпит, продолжительность заболевания, возможность перехода в хроническую форму.
- Кандидозное воспаление вызвано дрожжеподобными грибками. Микроорганизм относится к условно-патогенной флоре, заболевания вызывает преимущественно на фоне снижения иммунитета. Грибок образует на слизистой влагалища творожистый налет. Ткани под ним сухие, зудят и кровоточат. Хроническая грибковая инфекция обостряется перед менструацией, во время беременности.
- Трихомонадный вагинит вызван специфическим возбудителем. Симптомы проявляются примерно через 7-10 дней после незащищенного полового контакта с больным человеком. Женщину беспокоят острые боли в нижней части живота, пенистые зеленые выделения с резким запахом. Для трихомониаза характерно быстрое распространение по всей половой системе, развитие осложнений.
- Гонорея дает проявления вагинита через неделю после полового контакта. Женщину беспокоит жжение во влагалище, общее недомогание. Гонококки образуют гнойные выделения и плотные пленки на слизистой влагалища. При снятии пленок поверхность слизистой кровоточит.
- Аллергическое воспаление влагалища встречается крайне редко. Возникает в результате индивидуальной непереносимости лекарств или средств интимной гигиены. Характерны выраженный отек слизистой, сыпь и сильный зуд.
- Атрофический вагинит возникает на фоне гормональной перестройки у женщин в период климакса. Основные проявления — сухость влагалища, сильный зуд. Выделений практически нет.
При острой форме кольпита основные симптомы выражены более ярко, местные проявления преобладают над общими. Хронический вагинит протекает малосимптомно, обострения возникают при нарушении диеты, употреблении алкоголя, во время беременности. Клиника скудная, местные признаки по выраженности практически одинаковы с общей симптоматикой.
Передается ли болезнь половым путем
Вагинит как болезнь не передается половым путем. Женщина может заразиться от партнера лишь инфекцией, которая способна вызвать кольпит. Возникнет у нее болезнь или нет, зависит от индивидуальных особенностей организма. Даже специфические половые инфекции могут вызвать либо вагинит, либо другие воспаления мочеполовых путей.
По тому же принципу кольпит не заразен для мужчин. У них вообще не возникает болезни «вагинит», так как мужская анатомия отличается от женской. Но мужчина может заражаться от женщины различной патогенной флорой, которая вызовет у него воспаление мочеполовых путей.
Вагинит при беременности
Для беременных женщин наиболее опасен активно текущий вагинит. Воспаление переходит восходящим путем на
матку, вызывает внутриутробное инфицирование плода, выкидыши, преждевременные роды Источник:
Лечение вагинитов при беременности.
Каткова Н.Ю., Гусева О.И., Качалина О.В., Сошников А.В., Малышев В.В., Заславская М.И., Сергеева
А.В. Акушерство и гинекология. 2020. №4. с.190-194. Развитию кольпита беременных
способствуют снижение местного иммунитета, гормональная перестройка. Симптомы зависят от того, какая
микрофлора послужила причиной воспаления.
Вагинит у девочек
Вагинит у девочек до полового созревания возникает под влиянием неинфекционных факторов, либо из-за размножения неспецифической микрофлоры во влагалище. У девочек в возрасте до 5 лет причиной появления кольпита служат острицы. Это мелкие гельминты, которые живут в прямой кишке, а ночью выходят на поверхность анальных складок для откладывания яиц. При недостаточном соблюдении личной гигиены острицы могут проникать во влагалище ребенка и вызывать воспаление.
Возможные осложнения
Хронический вагинит как длительно существующее воспаление может давать различные осложнения:
- воспаление матки и шейки матки, маточных труб, яичников;
- синдром хронической тазовой боли;
- пельвиоперитонит;
- воспаление вульвы, бартолиниевых желез;
- нарушение менструального цикла;
- снижение либидо;
- бесплодие.
Методы диагностики
Диагноз «кольпит» гинеколог выставляет на основании жалоб женщины, результатов осмотра и обследования. Врач назначает анализы крови, исследование вагинальной флоры, эндоскопическое и ультразвуковое обследование.
Для уточнения причины и факторов риска болезни врач собирает у женщины анамнез:
- как давно появились симптомы;
- как состояние изменялось с течением времени;
- особенности питания, режима дня;
- характер трудовой деятельности;
- характер половой жизни.
После беседы доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Признаки кольпита:
- отек и покраснение слизистой влагалища;
- болезненность при надавливании на слизистую;
- патологические вагинальные выделения.
По характеру выделений врач уже может предположить причину воспаления:
- белые или желтоватые творожистые выделения характерны для дрожжеподобных грибков;
- слизистые, белесоватые выделения появляются при вирусных инфекциях;
- густое бело-желтое отделяемое с гнойным запахом типично для гонореи;
- жидкие зелено-желтые выделения с пеной и неприятным запахом появляются при трихомониазе;
- бело-желтые выделения с умеренным запахом вызваны неспецифической бактериальной флорой Источник:
Алгоритм обследования и лечения женщин при неспецифическом вагините. Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Прилепская В.Н. Акушерство и гинекология. 2020. №S6. с. 8-9.
Лабораторная диагностика включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование гормонального профиля;
- определение антител к ВИЧ, вирусным гепатитам С и В;
- микроскопическое исследование вагинального мазка на бактериальные и грибковые инфекции;
- ПЦР-исследование выделений на вирусные инфекции;
- анализ «Фемофлор».
Инструментальные методы обследования помогают определить, как далеко распространилось воспаление, есть ли признаки осложнений:
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- гистеросальпингография;
- МРТ малого таза.
Тактика лечения
Сам по себе кольпит пройти не может, так как дисбиоз и факторы риска не дают лактобактериям восстановить свое количество и уничтожить патогенную флору. Лечение кольпита консервативное и комбинированное, проходит в два этапа:
- уничтожение патогенной микрофлоры;
- восстановление нормальной лактофлоры, заживление слизистой влагалища Источник:
Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии (обзор литературы). Назарова Н.М., Некрасова М.Е., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. Медицинский совет. 2020. №3. с.17-23.
Основной способ лечения — медикаментозный. Используют следующие группы препаратов:
- антибиотики с учетом вида бактерии, вызвавшей вагинит;
- противогрибковые средства;
- местные антисептики в виде растворов, кремов и вагинальных таблеток;
- свечи с пантенолом, облепиховым маслом;
- свечи с пробиотиками.
Вспомогательное лечение включает диету и нормализацию образа жизни, физиопроцедуры. Диета при вагините направлена на обеспечение организма питательными веществами, укрепление иммунитета. Основные принципы питания:
- отказ от острой, маринованной, консервированной пищи с большим количеством специй;
- включение в рацион овощей и фруктов, кисломолочных продуктов;
- употребление чистой воды до двух литров в сутки;
- исключение алкоголя.
Рекомендации по образу жизни в период активного лечения кольпита:
- исключение половых контактов;
- полноценный сон;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- достаточная физическая активность;
- отказ от посещения бани, сауны, общественного бассейна.
Заниматься сексом можно только после полного излечения, восстановления вагинальной микрофлоры. Второе обязательное условие для возобновления половых контактов — лечение партнера, если у него были найдены патогенные микроорганизмы.
Быстрее восстановить слизистую влагалища, избавиться от неприятных ощущений помогают физиопроцедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- УВЧ;
- ультразвуковой массаж стенок влагалища Источник:
Современные принципы терапии кольпитов. Лебедев В.А., Пашков В.М. Трудный пациент. 2011. №8-9. с.12-16.
Воспаление долго не проходит при наличии очагов хронической инфекции в организме. Поэтому обязательное условие комплексного лечения вагинита — санация таких очагов. Пациентке рекомендуют пройти лечение кариеса, хронического тонзиллита, гайморита.
Прогноз и профилактика
Своевременное лечение острого кольпита приводит к полному выздоровлению без каких-либо последствий. Отказ от терапии, нежелание соблюдать рекомендации врача приводят к тому, что воспаление перетекает в хронический процесс. В этом случае высок риск осложнений, распространения инфекции на всю мочеполовую систему.
Профилактика острого и хронического вагинита направлена на устранение факторов риска:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- разумное ведение половой жизни, отказ от беспорядочных контактов, использование барьерной контрацепции;
- поддержание оптимального веса, регулярная физическая активность, сбалансированное питание;
- лечение хронических заболеваний;
- рациональное отношение к приему лекарств, соблюдение интимной гигиены.
Источники:
- Алгоритм обследования и лечения женщин при неспецифическом вагините. Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Прилепская В.Н. Акушерство и гинекология. 2020. №S6. с. 8-9
- Вагиниты смешанной этиологии: терминология, распространенность, лечение. Чернова Н.И., Задорожная И.С. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020. Том 19. №3. с.88-94
- Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии (обзор литературы). Назарова Н.М., Некрасова М.Е., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. Медицинский совет. 2020. №3. с.17-23
- Современные принципы терапии кольпитов. Лебедев В.А., Пашков В.М. Трудный пациент. 2011. №8-9. с.12-16
- Лечение вагинитов при беременности. Каткова Н.Ю., Гусева О.И., Качалина О.В., Сошников А.В., Малышев В.В., Заславская М.И., Сергеева А.В. Акушерство и гинекология. 2020. №4. с.190-194
53518
