Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы тромбофлебита
- Отличия от варикоза
- Осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Что такое тромбофлебит?
Тромбофлебит — образование в просвете вен тромбов, сопровождающееся воспалением окружающей кожи и подкожно-жировой клетчатки. Ежегодно заболевают около 6 человек из 10000 трудоспособного населения, то есть заболеваемость тромбофлебитом сравнительно невысокая. Женщины болеют в 1,5 раза чаще, чем мужчины.
Среди людей старше 50 лет заболеваемость выше и составляет около 15 человек на 10000 населения. Тромбофлебит проявляется выраженной локальной симптоматикой, общие проявления менее яркие. Заболевание опасно распространением тромботических масс по другим сосудам и внутренним органам. Источник:
Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021. Том 15. №3. с.211-244 Лечение консервативное и хирургическое.
Причины и факторы риска
Причина возникновения тромбофлебита — нарушение оттока крови по венам и оседание ее на стенках сосуда с последующим тромбозом и воспалением. Происходит это на фоне:
- несостоятельности венозных клапанов, когда они не препятствуют обратному току крови и ее застою;
- усиления свертываемости крови.
Генетическая причина тромбофлебита — наличие наследственно обусловленной тромбофилии. Это нарушение процесса свертываемости крови, приводящее к постоянному образованию тромбов в разных сосудах.
Факторы риска тромбофлебита — те состояния и условия, которые повышают вероятность развития болезни:
- варикозная болезнь вен;
- возраст старше 45 лет;
- избыточная масса тела;
- беременность;
- малоподвижный образ жизни;
- хронический кашель, запор;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- травмы, операции;
- длительный прием гормональных препаратов;
- онкопатология;
- аутоиммунные заболевания.
Патогенез
В основе тромбообразования лежит усиление свертывания крови. Происходит это двумя путями:
- защитная реакция организма в ответ на повреждение сосудистой стенки — так развивается варикозный и постинъекционный тромбоз;
- генетически обусловленные дефекты свертывающей системы — увеличение числа тромбоцитов, усиление образования фибрина.
Воспаление в месте образования тромба развивается из-за попадания инфекции, либо на фоне аутоиммунных реакций. Сначала воспалительный процесс локализован в слизистой оболочке вены, затем распространяется на всю толщу сосудистой стенки, окружающую жировую клетчатку и кожу. Источник:
Патоморфологические находки. Тромбофлебит. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Мисников П.В. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2020. №1. с.53-56
Чаще тромбофлебит возникает на конечностях:
- верхних при частых инъекциях, постановке венозных катетеров;
- нижних на фоне варикоза, повышения внутрибрюшного или внутритазового давления.
Тромбоз с воспалением могут возникать в венах, несущих кровь от внутренних органов. Чаще патологии подвержены сосуды прямой кишки, печени, брыжейки органов брюшной полости.
Классификация
Существует несколько классификаций тромбофлебита, которые имеют клиническое значение, необходимы для формулировки диагноза.
По глубине поражения
В зависимости от расположения пораженных вен различают:
- тромбоз поверхностных вен, расположенных под кожей;
- тромбоз глубоких вен, расположенных внутри полостей тела, в толще мышц конечностей.
Тромбы из поверхностных вен способны переходить на глубоко лежащие сосуды.
По локализации
По расположению тромба и воспаления различают:
- локальная форма — тромб прикреплен к стенке вены, вокруг него развивается воспаление;
- мигрирующая форма — тромб перемещается по сосуду или уходит в другие вены, вызывает воспаление разных участков.
Учитывают также локализацию пораженных вен:
- верхних конечностей;
- нижних конечностей;
- органов малого таза;
- органов брюшной полости;
- легких.
По причинам формирования тромба
С учетом основной причины образования тромба различают следующие виды болезни:
- варикотромбофлебит — образуется в варикозно измененных венах;
- постинъекционный флебит — вследствие частых внутривенных инъекций на поврежденной стенке сосуда образуется тромб;
- инфекционный — воспаление тромбированного сосуда возникает вследствие проникновения бактериальной, реже грибковой флоры;
- асептический — воспаление возникает без участия инфекции, обычно это аутоиммунный процесс.
По длительности
Деление на стадии имеет клиническое значение, так как от этого зависит тактика лечения, необходимость госпитализации человека в стационар.
- Острый, до недели от начала болезни. Активное воспаление кожи и клетчатки, выраженный болевой синдром.
- Подострый, длится до трех недель от начала болезни. Постепенное уменьшение воспаления и отека, стихание боли.
- Хронический, от трех недель от начала болезни, сохраняется неопределенно долго. Воспаления и боли нет, при ощупывании тканей вдоль пораженного сосуда можно определить уплотнения. У некоторых людей наблюдается гиперпигментация кожи над пораженными сосудами.
По степени перекрытия просвета вены
В зависимости от размера тромба, степени нарушения кровотока по вене различают три формы болезни:
- неокклюзивный — тромб и воспаление не препятствуют нормальному кровотоку, не приводят к формированию венозного застоя;
- окклюзивный — тромб с воспалительным отеком уменьшают проходимость вены более чем на 50%, приводят к появлению венозного застоя;
- ишемический — тромб и воспаление полностью прекращают кровоток в пораженной вене.
Симптомы тромбофлебита
Клиническая картина тромбофлебита складывается из общих и местных проявлений, последние выражены сильнее. Локальные признаки тромбофлебита:
- покраснение кожи по ходу воспаленной вены;
- прощупываемое уплотнение в отдельных участках пораженной вены;
- горячая кожа в месте воспаления;
- повышенная чувствительность кожи;
- боль при ощупывании пораженной области, движениях.
Воспаленная вена выглядит как синюшно-красный или бордовый извитой шнур под кожей.
Общая симптоматика более выражена при остром воспалении:
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- недомогание, чувство усталости;
- ломота в теле;
- головная боль.
Поверхностный флебит протекает с более выраженной симптоматикой. При поражении глубоких вен объективные симптомы обычно отсутствуют. Пациент ощущает лишь тяжесть в ногах, чувство распирания конечности, общее недомогание. Однако глубокий флебит опаснее поверхностного, так как есть высокий риск перемещения тромбов в вены внутренних органов.
Тромбофлебит внутренних органов сопровождается венозным застоем, нарушением функции этих органов. Воспаление с сосуда может перейти на ткань органа, усугубить течение болезни. Наиболее подвержены возникновению болезни печень, почки, легкие.
Отличия от варикоза
Тромбофлебит и варикоз вен — разные заболевания. При варикозе происходит только расширение просвета вены, утолщение ее стенки. Тромбы с воспалением же могут образовываться как в варикозно измененных сосудах, так и в здоровых. Тромбофлебит приводит не только к изменению сосудистой стенки, но и к нарушению венозного оттока.
Осложнения
Осложнения чаще возникают при распространенном тромбофлебите, поражении глубоких вен. Они связаны с нарушением оттока крови, распространением тромбов по организму:
- тромбоэмболия легочной артерии — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи;
- тромбозы менее крупных сосудов, в том числе несущих кровь от внутренних органов;
- распространенный отек подкожно-жировой клетчатки;
- асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
Кроме этого, развиваются локальные осложнения, связанные с воспалением тканей вокруг вены: абсцесс, флегмона, трофическая язва.
Диагностика
Диагноз «тромбофлебит» ставит хирург или флеболог. Врач собирает анамнез заболевания, выясняет жалобы человека на самочувствие. При осмотре доктор оценивает общее состояние, определяет интенсивность воспаления вены. Для более точной диагностики тромбофлебита врач назначает дополнительное обследование:
- ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен;
- допплерография сосудов;
- реже используют рентгеновское исследование с контрастированием, компьютерную томографию.
Анализы крови назначают для определения характера свертываемости, выявления анемии и признаков нарушения работы внутренних органов. Также проводят генетическое тестирование для выявления наследственной тромбофилии. Источник:
Диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита. Хрыщанович В.Я. Кардиология в Беларуси. 2018. Том 10. №3. c.339-348
Методы лечения
Согласно клиническим рекомендациям, лечение тромбофлебита в большинстве случаев проводят амбулаторно. Госпитализация показана пациентам с острым флебитом глубоких вен, когда есть высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Источник:
Современное состояние проблемы лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Упоров М.М. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2022. №4. с.471-490
Медикаментозное лечение:
- антикоагулянты для растворения тромбов;
- анальгетики при выраженном болевом синдроме;
- нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и наружно;
- антибиотики показаны только при гнойном воспалении, обнаружении бактерий в отделяемом из очага воспаления.
Для предотвращения распространения тромбов применяют компрессионный трикотаж — бандажи, чулки или бинты. Таким же эффектом, но более выраженным, обладают физиопроцедуры — перемежающаяся пневмокомпрессия, электромиостимуляция. Физиолечение проводят также в подостром периоде болезни:
- магнитотерапия;
- УВЧ
Хирургическое лечение показано при распространенном и осложненном флебите, поражении глубоких вен, выраженном нарушении функции конечностей или органов. Делают операции кроссэктомии, тромбэктомии — рассекают вену и удаляют из ее просвета тромботические массы, перевязывают вены для выключения их из общего кровотока. Источник:
Особенности оперативного лечения пациентов с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей при неспецифических нарушениях соединительной ткани. Тимербулатов М.В., Мурасов Т.М., Мурасов А.М. Креативная хирургия и онкология. 2022. №2. с.112-117 При выраженном тромбофлебите рекомендована флебэктомия — иссечение воспаленного участка сосуда с последующим наложением анастомоза между венами.
Восстановление после хирургического лечения занимает до месяца, в зависимости от типа операции. Пациенту рекомендуют использовать компрессионный трикотаж, принимать антикоагулянты. Во время реабилитации не следует посещать баню и сауну, загорать, заниматься тяжелым физическим трудом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при тромбофлебите зависит от нескольких факторов:
- возраст пациента, изначальное состояние его здоровья;
- степень тяжести тромбофлебита;
- своевременность лечения.
В большинстве случаев прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача заболевание больше не повторяется. У некоторых людей болезнь принимает хроническую форму с периодическими обострениями.
Первичная профилактика тромбофлебита направлена на снижение влияния факторов риска:
- поддержание оптимальной массы тела;
- регулярная физическая активность;
- использование бандажей, компрессионного трикотажа во время тяжелого физического труда;
- отказ от курения, алкоголя;
- регулярное исследование свертываемости крови при длительном приеме гормональных препаратов;
- рациональное ведение беременности и родов;
- профилактика хронического запора.
Вторичная профилактика заключается в снижении риска рецидива тромбофлебита. Пациентам с поражением вен следует носить компрессионный трикотаж, лечить варикозную болезнь, придерживаться здорового образа жизни.
Источники:
- Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021. Том 15. №3. с.211-244
- Современное состояние проблемы лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Упоров М.М. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2022. №4. с.471-490
- Особенности оперативного лечения пациентов с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей при неспецифических нарушениях соединительной ткани. Тимербулатов М.В., Мурасов Т.М., Мурасов А.М. Креативная хирургия и онкология. 2022. №2. с.112-117
- Патоморфологические находки. Тромбофлебит. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Мисников П.В. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2020. №1. с.53-56
- Диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита. Хрыщанович В.Я. Кардиология в Беларуси. 2018. Том 10. №3. c.339-348
ул. Дыбенко, дом 13, корп. 4
(м. Улица Дыбенко, Невский р-н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
пр-т Ударников, д. 19, к.1
(м. Ладожская, Красногвардейский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Дунайский пр-т, д. 47
(м. Дунайская, Фрунзенский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Малая Балканская, д. 23 стр.1
(м. Купчино, Фрунзенский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20
(м. Ленинский проспект, Красносельский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17, к.1
(м. Пр-т Просвещения, Выборгский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
150011
