Содержание статьи:
- Распространенность
- Причины болезни
- Пути передачи
- Факторы риска
- Патогенез болезни
- Симптомы трихомониаза
- Классификация трихомониаза
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения трихомониаза
- Профилактика заболевания
Трихомониаз — это инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызванное патогенным микроорганизмом под названием «трихомонада», Trichomonas vaginalis. Возбудитель инфекции обладает тропностью к плоскому эпителию мочеполовых органов, то есть способен поселяться и размножаться только на нем. Воспалительный процесс чаще всего захватывает нижнюю часть мочеполового тракта, реже распространяется на вышележащие органы. Трихомониаз проявляется зудом и жжением половых органов, обильными пенистыми выделениями. Источник:
Трихомониаз - редко диагностируемая, самая частая инфекция, передаваемая половым путем. Гомберг М.А. Фармакология & Фармакотерапия. 2021. №2. с.60-61 Хроническое течение болезни приводит к различным осложнениям. Лечение трихомониаза консервативное, проводят его гинекологи, урологи, венерологи.
Распространенность
По данным медицинской статистики, урогенитальный трихомониаз — одна из самых часто встречаемых инфекций, передающихся половым путем. Ежегодно в мире около 250 млн человек заражаются трихомонадой, переносят инфекцию в разных клинических формах. В России заболеваемость составляет примерно 50 человек на 100 тысяч населения, болеют люди преимущественно в возрасте 20-30 лет, то есть ведущие активную половую жизнь.
Причины болезни
Причина возникновения трихомониаза у человека — инфицирование патогенным микроорганизмом слизистой оболочки мочеполового тракта. Возбудитель трихомониаза — Trichomonas vaginalis, патогенный одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу простейших. Паразит имеет округлую форму. На одном ее конце расположены 4 жгутика, на втором — 1 жгутик, обеспечивающий движение клетки. Питается трихомонада секретом половых путей — погибшими клетками эпителия, лактобактериями, условно-патогенными микроорганизмами. Источник:
Современные представления о возбудителе урогенитального трихомониаза. Черкасова Ю.И., Мячина Ю.Л., Крайникова Д.А. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2022. №3. с.10-15
Особенность микроорганизма — способность менять свою форму, маскироваться под нормальные клетки крови и тканей, а также «цеплять» на себя бактерии и грибки, в том числе условно-патогенные. Все это затрудняет распознавание трихомонад клетками иммунной системы, что обеспечивает длительное существование паразита на слизистой оболочке.
Пути передачи
Трихомониаз — это болезнь, передающаяся половым путем. Инфекция распространяется от зараженного человека к здоровому во время сексуального контакта. Источник инфекции — только больной человек, носитель трихомонады с различными клиническими проявлениями, а также со скрытым течением болезни.
Половые контакты — это основной путь передачи инфекции, однако есть еще дополнительные, имеющие меньшее значении в эпидемиологии трихомониаза:
- интранатальный — заражение ребенка во время родов от больной матери;
- контактно-бытовой — инфицирование при использовании общих предметов личной гигиены, через воду при мытье в одной ванне или купании в водоеме.
Наличие контактно-бытового пути заражения объясняет заболеваемость детей и подростков, не ведущих половую жизнь.
Факторы риска
Вероятность развития у человека трихомониаза повышают факторы риска:
- частые половые контакты с разными партнерами;
- отказ от использования презерватива;
- наличие других ЗППП, которые ослабляют защитные свойства слизистой оболочки половых путей и ухудшают местный иммунитет;
- ослабление общего иммунитета, наличие ВИЧ-инфекции или других иммунодефицитов;
- злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение;
- эрозии шейки матки.
В группе высокого риска находятся люди, ведущие активную половую жизнь. Женщины заболевают чаще, так как площадь слизистой оболочки половых органов у них больше, чем у мужчин, соответственно, за один контакт во влагалище попадает огромное количество трихомонад. По той же причине женщины являются более активным источником заражения. Использование презерватива значительно снижает риск инфицирования, но не может защитить полность.. Трихомонады находятся не в биологических жидкостях, а на поверхности слизистых оболочек, поэтому могут попадать на те их части, которые не закрыты презервативом.
Патогенез болезни
Трихомонада обладает тропностью к плоскому эпителию, то есть способна существовать только на нем, что и объясняет локализацию воспалительного процесса (слизистые оболочки мочеполовых органов). В момент полового контакта с носителем инфекции трихомонада попадает на слизистые оболочки здорового человека. С помощью жгутиков и особого вещества, разъединяющего клетки, паразит проникает в межклеточные пространства плоского эпителия. Здесь для трихомонады наиболее благоприятные условия, и она начинает активно размножаться.
Увеличение количества паразитарных клеток сопровождается разрушением плоского эпителия. В очаг инфекции проникают лейкоциты и фагоциты (клетки иммунной системы), частично погибают. Так развивается воспалительный процесс, на поверхности слизистой оболочки образуется гной. При отсутствии лечения трихомонады распространяются на другие органы мочеполовой системы, вызывая воспаление и в них.
Помимо межклеточных пространств плоского эпителия, трихомонады могут проникать в лимфатические и кровеносные капилляры, распространяться через них по организму. Однако трихомониаз в других органах не возникает, так как микроорганизм способен питаться и размножаться только на плоском эпителии мочеполовой системы.
Симптомы трихомониаза
Клиническая картина трихомониаза разнообразна, зависит от локализации воспалительного процесса, исходного состояния здоровья человека, наличия других мочеполовых инфекций. С некоторыми отличиями заболевание протекает у мужчин и женщин. Бессимптомное течение болезни наблюдается примерно у 10-15% женщин и 45-50% мужчин. У детей и подростков заболевание протекает с той же симптоматикой, что и у взрослых.
От момента заражения человека до появления у него первых симптомов проходит некоторое время, которое необходимо паразитам для заселения слизистой оболочки и размножения — инкубационный период. В среднем он составляет 3-5 дней, иногда растягивается до 2 месяцев. Общая симптоматика выражена довольно скудно: пациенты отмечают недомогание, иногда повышение температуры тела в пределах 37-37,5 градусов Цельсия, утомляемость.
У мужчин
Признаки поражения нижнего отдела мочеполового тракта:
- серо-зеленые пенистые выделения из уретры;
- жжение в уретре при мочеиспускании;
- тянущая боль в промежности, прямой кишке;
- дискомфорт во время половых контактов.
Внешние симптомы довольно скудные: покраснение головки полового члена, мелкие язвочки на коже.
При поражении верхних отделов урогенитального тракта мужчины предъявляют следующие жалобы:
- тянущая боль в промежности, прямой кишке, пояснице;
- дискомфорт и боль при половых контактах;
- учащенное и болезненное мочеиспускание, иногда прерывистая струя мочи.
При внешнем осмотре можно обнаружить следующие симптомы:
- выделения из уретры;
- увеличение и болезненность яичек;
- уплотнение и болезненность предстательной железы.
У женщин
Симптомы поражения нижнего отдела мочеполового тракта:
- выделения из влагалища — обильные, пенистые, серо-желтого цвета, с неприятным запахом;
- зуд и жжение в влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании;
- болезненность при мочеиспускании, во время половых контактов;
- тянущая боль в нижней части живота.
При внешнем осмотре можно увидеть следующие клинические проявления:
- покраснение и отек вульвы, слизистой влагалища;
- характерные выделения на стенках влагалища;
- потертости, эрозии кожи на лобке и внутренней стороне бедер;
- покраснение и отек краев отверстия мочеиспускательного канала.
При поражении верхних отделов урогенитального тракта жалобы довольно скудные:
- тянущая или схваткообразная боль в нижней части живота;
- необильные выделения из половых путей;
- дискомфорт во время полового акта.
Объективные проявления можно оценить при гинекологическом осмотре:
- небольшое количество серо-зеленых выделений на стенках влагалища, шейке матки;
- отек и покраснение шейки матки;
- увеличение и болезненность маточных труб, яичников.
Классификация трихомониаза
По локализации воспалительного процесса трихомониаз делят на:
- урогенитальный — поражение органов мочеполовой системы;
- трихомониаз других локализаций — в кишечнике и ротовой полости обитают другие виды трихомонад, которые, как правило, заболеваний не вызывают;
- неуточненный — обследование проведено не в полном объеме и не позволяет точно определить границы воспаления.
Урогенитальный трихомониаз разделяют на две формы по локализации:
- воспаление нижних отделов мочеполового тракта у женщин и мужчин — влагалище, шейка матки, половой член, уретра и мочевой пузырь;
- воспаление верхних отделов мочеполового тракта у женщин и мужчин — яичники и маточные трубы, матка, предстательная железа, яички.
По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:
- свежий — от момента заражения до двух месяцев, с ярко выраженной клинической картиной;
- хронический — сохранение симптомов болезни дольше двух месяцев с постепенным угасанием симптомов;
- носительство — наличие трихомонад в мочеполовых путях без клинических проявлений болезни.
В течении свежего трихомониаза также выделяют стадии:
- острый — быстрое развертывание клинической картины с ухудшением общего самочувствия;
- подострый — симптомы слабо выражены, выделения из половых путей скудные или отсутствуют, общее самочувствие не страдает;
- торпидный — практически бессимптомное течение заболевания, более характерно для мужчин.
Классификация по клиническим особенностям течения:
- длительное бессимптомное течение;
- длительное рецидивирующее течение с частыми обострениями;
- раннее развитие осложнений;
- позднее развитие осложнений.
Возможные осложнения
Главная опасность трихомониаза — участие в распространении других половых инфекций. Трихомонады способны поглощать вирусы, бактерии и грибки, но не уничтожают их, а способствуют распространению по урогенитальному тракту, защищая их от воздействия лекарственных препаратов. Трихомониаз повышает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, хламидийной и гонококковой инфекцией.
Другие осложнения связаны с распространением воспалительного процесса по мочеполовому тракту:
- мужское и женское бесплодие;
- невынашивание беременности;
- внутриутробное инфицирование плода;
- спайки в маточных трубах.
Трихомониаз служит косвенным фактором риска развития рака шейки матки, так как он способствует распространению онкогенных штаммов вируса папилломы человека.
Диагностика
Диагностику трихомониаза проводят гинекологи, урологи, венерологи. Процедура обследования включает клинический опрос и осмотр, анализы и инструментальные исследования.
Сначала доктор беседует с пациентом, собирает анамнез болезни и жизни, определяет вероятные причины появления симптомов. Затем врач осматривает пациента, оценивает состояние наружных половых органов, проводит гинекологический осмотр у женщин, пальпирует предстательную железу у мужчин. Для подтверждения диагноза доктор назначает лабораторную диагностику трихомониаза.
Лабораторная диагностика включает следующие методы исследования:
- общеклинические анализы крови;
- общий анализ мочи;
- бактериологическое и паразитологическое исследование мочи;
- микроскопическое исследование мочи;
- анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
- исследование мазка из влагалища и уретры на другие ЗППП. Источник:
Современные тенденции лабораторной диагностики трихомониаза. Агаева А.А. Перспективные инновационные проекты молодых ученых. Материалы VIII Всероссийской конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. 2021. с.218-222
Инструментальное обследование показано при подозрении на осложнения болезни
- кольпоскопия;
- уретроскопия;
- ультразвуковое исследование органов малого таза.
Методы лечения трихомониаза
Лечение трихомониаза консервативное, направлено на уничтожение возбудителя инфекции и восстановление нормальной флоры половых путей. Основу лечения согласно клиническим рекомендациям составляет медикаментозная терапия:
- противопротозойные препараты для уничтожения трихомонад;
- антибиотики и противовирусные средства при наличии других ЗППП.
Лечение должны получать оба партнера вне зависимости от активности клинической картины. Врач назначает таблетки, вагинальные свечи и мази. Местное лечение также подразумевает использование растительных ванночек, антисептиков в виде спринцевания. При хронической форме заболевания показана иммунотерапия. После курса лечения проводится контрольное обследование. Источник:
Cовременные аспекты лечения урогенитального трихомониаза у женщин. Нгема М.В., Притуло О.А., Винцерская Г.А., Прохоров Д.В., Кузнецова М.Ю., Шеренговская Ю.В. Поликлиника. 2020. №6. с.59-62
Вылечить трихомониаз довольно сложно, так как паразиты обладают способностью маскироваться от лекарственных препаратов, в 5% случаев проявляют множественную медикаментозную устойчивость. Выздоровление подтверждается при отрицательных результатах исследования мочи и мазков из половых путей в течение 2-3 месяцев, отсутствии клинических проявлений болезни. Источник:
Лечение хронического урогенитального трихомониаза у мужчин в современных условиях. Якубович А.И., Чуприн А.Е. Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. 2005. с.287-289
Профилактика заболевания
Профилактика трихомониаза неспецифическая, заключается в отказе от случайных половых контактов, обязательном использовании презерватива с непостоянными партнерами. С целью раннего выявления инфекции все люди, ведущие активную половую жизнь, должны проходить профилактическое обследование у венеролога каждые полгода.
Источники:
- Трихомониаз - редко диагностируемая, самая частая инфекция, передаваемая половым путем. Гомберг М.А. Фармакология & Фармакотерапия. 2021. №2. с.60-61
- Современные представления о возбудителе урогенитального трихомониаза. Черкасова Ю.И., Мячина Ю.Л., Крайникова Д.А. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2022. №3. с.10-15
- Современные тенденции лабораторной диагностики трихомониаза. Агаева А.А. Перспективные инновационные проекты молодых ученых. Материалы VIII Всероссийской конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. 2021. с.218-222
- Cовременные аспекты лечения урогенитального трихомониаза у женщин. Нгема М.В., Притуло О.А., Винцерская Г.А., Прохоров Д.В., Кузнецова М.Ю., Шеренговская Ю.В. Поликлиника. 2020. №6. с.59-62
- Лечение хронического урогенитального трихомониаза у мужчин в современных условиях. Якубович А.И., Чуприн А.Е. Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. 2005. с.287-289
13491
